不同受區(qū)血運(yùn)創(chuàng)面對(duì)靜脈皮瓣成活面積影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的由于各種原因包括外傷、感染、腫瘤等因素引起皮膚軟組織缺損是很常見(jiàn)的，早期覆蓋閉合創(chuàng)面有利于避免感染和病人開(kāi)始早期康復(fù)鍛煉。臨床上修復(fù)此類疾病常用皮瓣或皮片移植，但各種修復(fù)方法均有各自的不足之處。靜脈皮瓣（非生理皮瓣）因?yàn)槿菀壮溲?、壞死及生存機(jī)制尚未明確，一直未廣泛用于臨床。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)新西蘭兔胸腹壁靜脈皮瓣，觀察并探討不同的受區(qū)血運(yùn)創(chuàng)面對(duì)靜脈血營(yíng)養(yǎng)靜脈皮瓣成活面積的影響及進(jìn)行組織學(xué)觀察。為臨床上根據(jù)不同創(chuàng)面，應(yīng)用靜脈皮瓣提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

2、
　　方法選用3-4個(gè)月齡健康雌雄不限新西蘭大耳白兔21只，體重2.80±0.2kg。將各個(gè)新西蘭兔雙側(cè)胸腹部依次編號(hào)，隨機(jī)分為A、B、C三組。A組為靜脈血營(yíng)養(yǎng)靜脈皮瓣——將皮瓣與受區(qū)原位縫合，B組為靜脈血營(yíng)養(yǎng)靜脈皮瓣——將皮瓣與受區(qū)用硅膠膜隔開(kāi)，C組為對(duì)照組——將皮層皮膚游離后原位縫合。以新西蘭兔劍突水平下1cm為起點(diǎn)，雙側(cè)胸腹壁各以縱形靜脈為皮瓣中心，冠狀面為皮瓣長(zhǎng)度，各分別依次設(shè)計(jì)3個(gè)長(zhǎng)6cm×寬3cm皮瓣，皮瓣間距為3cm

3、，分別為近端、中間、遠(yuǎn)端皮瓣。A組根據(jù)上述設(shè)計(jì)切取皮瓣，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，于筋膜淺層分離，除保留皮瓣中央靜脈連續(xù)外（為排除吻合口因素干擾，本實(shí)驗(yàn)中不予以離斷吻合），余徹底游離皮瓣，并將靜脈血管層次以深的筋膜層剝離后再將皮瓣間斷連續(xù)縫合于原位。B組皮瓣設(shè)計(jì)、切取及游離同A組，皮瓣與原位受皮區(qū)間置入片狀硅膠膜以達(dá)到阻斷受區(qū)血供，再將皮瓣間斷連續(xù)縫合于原位;C組皮瓣設(shè)計(jì)切取游離同A組，將皮瓣中央靜脈結(jié)扎離斷后，呈完全游離狀態(tài)，再將皮瓣間

4、斷連續(xù)縫合于原位。于術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后1天、術(shù)后3天分別測(cè)量各個(gè)皮瓣中央及皮瓣兩邊緣共三處與對(duì)稱位置正常皮膚的溫度。并分別于術(shù)后1周、術(shù)后2周觀察皮瓣的成活情況，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格紙測(cè)量皮瓣壞死面積，以設(shè)計(jì)面積減去壞死面積，計(jì)算出成活面積。術(shù)后2周于兔子耳緣靜脈注射70％中華墨汁右旋糖苷液，再將皮瓣掀起觀察皮瓣下血管變化及創(chuàng)面粘連情況;再將未注射70％中華墨汁右旋糖苷液兔子于皮瓣中央及皮瓣邊緣中取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)觀察，主要觀察皮瓣各層次與正常

5、皮膚組織異同點(diǎn)及血管再生情況。
　　結(jié)果
　　1、大體觀察
　　1.1術(shù)后1小時(shí):A、B、C三組皮瓣均呈現(xiàn)出不同程度發(fā)青蒼白，邊緣區(qū)均可見(jiàn)不同程度呈暗紅色。術(shù)后1天:A組中皮瓣中央?yún)^(qū)域接近于正常組織，邊緣區(qū)可見(jiàn)不同程度褐色改變、觸之較軟;B組近端及中間皮瓣中央?yún)^(qū)域組織接近正常組織，其邊緣及遠(yuǎn)端皮瓣呈褐色變，部分皮革樣改變;C組皮瓣中央及邊緣區(qū)大部分呈皮革樣改變，余區(qū)域發(fā)青或褐色變。術(shù)后3天:A組皮瓣大部分成活，部分遠(yuǎn)端

6、、中間皮瓣邊緣褐色變、界限不清，遠(yuǎn)端皮瓣范圍稍大;B組近端皮瓣大部分區(qū)域及中間皮瓣中央?yún)^(qū)點(diǎn)片狀成活，余區(qū)域及遠(yuǎn)端皮瓣黑褐色改變，部分呈皮革樣改變;C組大部分呈皮革樣改變，少許皮瓣中可見(jiàn)點(diǎn)片狀褐色變，界限不清。術(shù)后1周:A組皮瓣大部分成活，部分皮瓣邊緣區(qū)可見(jiàn)有黑褐色改變，遠(yuǎn)端范圍稍大;B組近端、中間皮瓣邊緣區(qū)及遠(yuǎn)端皮瓣可見(jiàn)呈黑褐色改變，大部分呈皮革樣變;C組皮瓣均壞死，部分皮瓣中可見(jiàn)散在片狀褐色變、觸之較軟。術(shù)后2周:A組皮瓣均成活、可見(jiàn)

7、毛發(fā)生長(zhǎng)，部分邊緣可見(jiàn)痂性組織存在，皮瓣下血管明顯增粗;B組部分皮瓣成活、毛發(fā)生長(zhǎng)、皮下血管增粗，中間皮瓣大部分邊緣區(qū)及遠(yuǎn)端皮瓣可見(jiàn)片狀痂性組織存在、部分創(chuàng)面外露;C組皮瓣未見(jiàn)明顯大的成活區(qū)域，壞死皮瓣分離后可見(jiàn)創(chuàng)面外露。
　　1.2用數(shù)字溫度計(jì)于術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后1天、術(shù)后3天分別測(cè)量各個(gè)皮瓣中央、皮瓣兩邊緣共三處以及與以皮瓣長(zhǎng)軸對(duì)稱位置正常皮膚的溫度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，及對(duì)A、B、C三組間皮瓣與正常皮溫的差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)后1小

8、時(shí)A、B、C三組皮瓣與臨近正常皮溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;除B、C兩組的溫差值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余任意兩組溫差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后1天A、B、C三組皮瓣與臨近正常組織皮溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A、B、C三組中任意兩組的溫差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)后3天統(tǒng)計(jì)結(jié)果同術(shù)后1天。通過(guò)以上分析，表明A組靜脈皮瓣術(shù)后血運(yùn)相對(duì)較好。
　　1.3用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格紙測(cè)量皮瓣術(shù)后1周及術(shù)后2周皮瓣壞死面積，以皮瓣設(shè)計(jì)面積減壞死面積，得出皮瓣成活面積，對(duì)A、B、C三組間

9、及組內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)后1周A組內(nèi)三組皮瓣兩兩對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組內(nèi)除近端與中間皮瓣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余任意兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組內(nèi)兩兩對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后2周A組內(nèi)除近端與中間皮瓣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組內(nèi)除中間與遠(yuǎn)端皮瓣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余任意兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組內(nèi)兩兩對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1周、2周，A、B、C三組皮瓣兩兩分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)以上成活面積的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:A、B兩組皮瓣中近心端皮

10、瓣成活較好，受區(qū)血運(yùn)較好的靜脈皮瓣成活面積大。
　　2、組織學(xué)觀察
　　2.1A組于低倍鏡下觀察，皮瓣中央皮膚層次較清晰與正常組織層次相似;高倍鏡下觀察各層次細(xì)胞排列與正常組織相似，真皮及真皮下膠原纖維排列與正常組織一樣較疏松，但毛細(xì)血管數(shù)量較正常組織多且較粗。皮瓣邊緣皮膚組織仍可見(jiàn)各層次，但毛囊數(shù)量上相對(duì)較少、構(gòu)成上有所改變（空泡狀組織結(jié)構(gòu)增多）;高倍鏡下可見(jiàn)膠原纖維排列仍較疏松，但數(shù)量上增多，毛細(xì)血管數(shù)量也進(jìn)一步增多，管

11、腔變粗。
　　2.2B組于低倍鏡下觀察皮瓣中央皮膚層次仍可見(jiàn)辨別，但結(jié)構(gòu)上發(fā)生明顯變化（較為緊密），各層次細(xì)胞明顯增多，組織增厚。高倍鏡下觀察膠原纖維排列較為緊密，炎性及吞噬細(xì)胞增多，毛細(xì)血管明顯增多，管腔內(nèi)可見(jiàn)炎性細(xì)胞;皮瓣邊緣組織低倍鏡下觀察無(wú)明顯層次感，組織較厚，靠近表皮端可見(jiàn)散在空泡狀結(jié)構(gòu)，余被大量膠原纖維組織所覆蓋，細(xì)胞增多;高倍鏡下觀察膠原纖維排列緊密，炎性及吞噬細(xì)胞明顯增多，毛細(xì)血管明顯增多，管腔內(nèi)較多炎性細(xì)胞。

12、r>　　2.3C組成活組織于低倍鏡下觀察無(wú)明顯層次感，組織增厚，可見(jiàn)大量膠原纖維組織，各層細(xì)胞也明顯增多;高倍鏡下觀察膠原纖維排列緊密，炎性、吞噬細(xì)胞明顯增多，新生毛細(xì)血管明顯增多，管腔內(nèi)可見(jiàn)炎性細(xì)胞。
　　結(jié)論
　　1、通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)表明:在血運(yùn)較好的受區(qū)創(chuàng)面上應(yīng)用靜脈血營(yíng)養(yǎng)靜脈皮瓣來(lái)修復(fù)，皮瓣不僅在安全性能上得到提高，成活面積也相應(yīng)得到提高，組織結(jié)構(gòu)也趨于正常;當(dāng)靜脈皮瓣修復(fù)一些基底無(wú)血運(yùn)的受區(qū)，也能部分成活，但可能在組織