骨頸椎病病人護(hù)理查房秦春霞

1、頸椎?。╟ervival spondylosis）指因椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸5～6，頸6～7。,脊柱解剖,脊柱由24塊椎骨、骶骨、尾骨構(gòu)成Cervical 頸椎 C.7Thoracic 胸椎 T.12Lumbar 腰椎 L.5Sacral 骶椎 S.5Coccyx 尾骨 CO.3-4,脊柱解剖,脊柱

2、的四個(gè)生理彎曲頸曲-前凸胸曲-后凸腰曲-前凸骶曲-后凸,S,椎骨基本構(gòu)成椎體椎弓椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突橫突棘突椎孔,,,,,,,,,,椎體,椎孔,橫突,棘突,椎弓根,上關(guān)節(jié)突,橫突,下關(guān)節(jié)突,,棘突,,椎板,脊柱解剖,脊柱解剖,椎骨的連結(jié)椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)椎間盤髓核-膠凍狀纖維環(huán)-后外側(cè)薄弱,脊柱解剖,椎骨的連結(jié)韌帶-三長兩短三長前縱韌帶-椎體前后縱韌帶-椎體后棘上韌帶-棘突后兩短

3、棘間韌帶-棘突間黃韌帶-椎弓間,脊柱生物力學(xué),脊柱三柱理論1983年Denis提出，84年Ferguson完善前柱:前縱韌帶、椎體和椎間盤的前 2/3 中柱:椎體和椎間盤的后 1/3、后縱韌帶 后柱:椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)、以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵,病 因,一、椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄,分類及臨床表現(xiàn),一、神經(jīng)根型二、脊髓型三、椎動(dòng)脈型四、交感神經(jīng)型五、混合型,神經(jīng)

4、根型,cervical spondylotic radiculopathy 發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60% 頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。X線：退變?cè)谏窠?jīng)根出口處CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān)肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn),脊髓型,cervical spondylotic myelopathy脊髓受

5、壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時(shí)張力增高不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定X線：頸椎退變CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓,椎動(dòng)脈型,cervical spondylotic vertebroarterial impairment椎動(dòng)脈受壓，椎—基底動(dòng)脈供血不足轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒X線：退變?cè)谧祫?dòng)脈孔CT、M

6、R：椎動(dòng)脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀）頭顱多普勒：基底動(dòng)脈供血不足,交感型,cervical spondylotic sympathetic imbalance交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變,體格檢查,輔助檢查,,影像學(xué)檢查X線骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰正側(cè)位、斜位CT

7、很高的密度分辨力骨刺、韌帶鈣化、椎管狹窄MRI清晰、精細(xì)、分辨率高對(duì)比度好，信息量大對(duì)軟組織層次顯示得好,,,,,,,,處理原則,一、非手術(shù)治療枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療二、手術(shù)治療常用有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)、椎管成形術(shù),評(píng)估,診斷,計(jì)劃,實(shí)施,評(píng)價(jià),護(hù)理,入院,術(shù)后,術(shù)前,出院,術(shù)前-評(píng)估,姓名： 性別：

8、 年齡： 職業(yè)：診斷：現(xiàn)病史： 入院時(shí)：既往史：個(gè)人史：?？茩z查：社會(huì)心理狀態(tài)：,診斷,1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān),措施及評(píng)價(jià),措施及評(píng)價(jià),措施及評(píng)價(jià),術(shù)后-評(píng)估,,手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認(rèn)知狀況,1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有

9、窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān) 7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力低有關(guān)8、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí),診斷,措施及評(píng)價(jià),措施及評(píng)價(jià),措施及評(píng)價(jià),措施及評(píng)價(jià),措施及評(píng)價(jià),措施及評(píng)價(jià),措施及評(píng)價(jià),措施及評(píng)價(jià),其他并發(fā)癥,（1）植骨塊脫出：