社區(qū)高血壓健康講座

1、,褚同峰,高血壓,什么是血壓？,血流沖擊血管壁形成的壓力稱為血壓心臟收縮所測(cè)得的血壓稱為收縮壓心臟舒張所測(cè)得的血壓稱為舒張壓,什么是高血壓,,,,,140,120,90,80,,60,,什么是高血壓,,,,流行病學(xué),發(fā)病率及患病率總體情況： 國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家 種族差異：美國(guó)黑人＞白人 年齡差異：老年人最為常見,,,我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓1000萬人）,高血壓患病率,年

2、齡（年）,高血壓發(fā)病率（%）,收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg,高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一,三高 ”,發(fā)病率 高 致死率 高 致殘率 高,,三低”,知曉率 低服藥率

3、 低血壓控制率 低,,治療現(xiàn)狀 “三不” 不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的 特點(diǎn),哪些人容易得高血壓,15,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,不可改變的危險(xiǎn)因素 可改變的危險(xiǎn)因素,,,年齡 超重、肥胖 性別 膳食高鹽、低鉀、低鈣 遺傳因素 長(zhǎng)期超量飲酒

4、 缺乏體力活動(dòng) 長(zhǎng)期精神緊張,二、高血壓的誘導(dǎo)因素,1、性別與高血壓：2、年齡與高血壓3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的一重要因素。4、工作壓力過重與高血壓5、性格與高血壓：6、遺傳與高血壓：,7、 超重、肥胖與高血壓： 8、 吸煙與高血壓： 9、 飲酒與高血壓：10、情緒波動(dòng)與高血壓：11. 精神緊張與高血壓：12. 生

5、活不規(guī)律與高血壓：13. 缺少鍛煉與高血壓：,高血壓的危害,★高血壓并不可怕，可怕的是血壓控制不良所造成的并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,癥狀 大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞； 心悸； 鼻出血等。,體征 血壓升高； A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。,診斷和鑒別診斷,診斷 診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次

6、／2次以上非同日測(cè)定的血壓平均值高于正常。 分層依據(jù)：血壓升高水平；其他心血管病危險(xiǎn)因素；靶器官損害情況；并發(fā)癥。,,,,,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓的標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒張壓（Diastolic pressure) ≥90mmHg高血壓的分級(jí)： 采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類，見表1）,我國(guó)高血壓水平的定義和分類,若患者

7、的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí),臨床上執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意以下5點(diǎn),不同日反復(fù)測(cè)量 標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)為最基本、最可靠的測(cè)量工具 靜坐休息5分鐘，30分鐘前禁止吸煙、飲用茶和咖啡等興奮性食品飲料，測(cè)量時(shí)患者取坐位，其肘關(guān)節(jié)應(yīng)與心臟位于同一水平。測(cè)量舒張壓時(shí)以柯氏第五相音為準(zhǔn)。應(yīng)相隔2分鐘重測(cè)，取2次讀數(shù)的平均值。若舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后

8、再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值 門診偶測(cè)血壓仍被視為最基本的指標(biāo) 既往有明確高血壓病史、現(xiàn)在正在服用降壓藥物治療者，即使血壓正常亦應(yīng)診斷高血壓,預(yù)防更重要,得了高血壓就必須終身服藥、治療。不良生活方式是發(fā)生高血壓的主要因素改變不良生活方式和行為習(xí)慣，才是最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。,如何預(yù)防高血壓,35歲以上每年至少測(cè)1次血壓低鹽、低脂飲食養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣控制體重戒煙限酒心情舒暢,如何預(yù)防高血壓,一、合理膳食減少鈉

9、鹽　 WHO建議每人每日食量不超過6g。,去膠墊1瓶蓋6克,如何預(yù)防高血壓,一、合理膳食減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)　 少豬肉 多禽類 多魚類,,如何預(yù)防高血壓,一、合理膳食補(bǔ)充鉀、補(bǔ)鈣多吃蔬菜和水果,如何預(yù)防高血壓,二、適量運(yùn)動(dòng)減輕體重 ①減少總熱量攝入 ②增加體育鍛煉,體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體重(kg)÷身高(M)2,小貼士,體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體重(90)÷身高(1.75)

10、2=29.39,如何預(yù)防高血壓,二、適量運(yùn)動(dòng)增加體力活動(dòng)步行、慢跑等。最大心率的60-85%每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘,日行1萬步健康99,如何預(yù)防高血壓,三、戒煙限酒堅(jiān)決放棄吸煙避免吸二手煙創(chuàng)造支持環(huán)境,如何預(yù)防高血壓,三、戒煙限酒飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20-30g，女性則應(yīng)少于10-15g。,如何預(yù)防高血壓,四、心理平衡 保持樂觀情緒、減輕心理

11、負(fù)擔(dān)、克服多疑心理、糾正不良性格……,如何確定是否得了高血壓,單次測(cè)量偏高不能確診為高血壓不同日同一時(shí)間測(cè)量三次排除白大褂高血壓等因素,高血壓治療目標(biāo),1、普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下2、老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下3、年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下4、如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低,得了高血壓怎么辦,一、服用降壓藥降壓藥種類：利

12、尿劑 氫氯噻嗪，氨苯喋啶β受體阻滯劑 普萘洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 卡托普利鈣拮抗劑（CCB） 硝苯地平 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 氯沙坦α受體阻滯劑 哌唑嗪,噻嗪類 充血性心力衰竭、老年 糖尿病、血脂異常、 患者、單純收縮期高血壓

13、 痛風(fēng) 妊娠等* 抗醛固 充血性心力衰竭 腎功能衰竭酮藥 心肌梗死后 高血鉀 β受體 心絞痛

14、 哮喘、慢陰肺 阻滯劑 心肌梗死后 周圍血管病 糖耐量減低 快速心律失常 心臟傳導(dǎo)阻滯 運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者 充血性心力衰竭

15、 竇性心動(dòng)過緩 妊娠 （心率3mg/dL）,各類降壓藥選擇參考,,,,,得了高血壓怎么辦,一、服用降壓藥注意點(diǎn)：需要一個(gè)專業(yè)醫(yī)生不擅自加減量不擅自換藥不間斷24小時(shí)平穩(wěn)降壓適合的才是最好的,得了高血壓怎么辦,二、常測(cè)血壓鼓勵(lì)家庭自測(cè)不少于每月1次服藥后測(cè)量記錄每次血壓值,得了高血壓怎么辦,自測(cè)

16、血壓注意事項(xiàng)坐位，右手肘部、心臟、血壓計(jì)同高取2次平均值血壓計(jì)半年矯正,郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（ www.cmt.com.cn ）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（www.cmt.com.cn),警惕一些危險(xiǎn)行為,早晨醒來后，立即做劇烈運(yùn)動(dòng)變換體位時(shí)動(dòng)作太快，沒有緩沖動(dòng)作嚴(yán)冬季節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間用手洗東西，特別是在室外用冷水洗便秘時(shí)，用力屏氣高血壓患者下蹲或彎腰時(shí)頭部沖下，如揀拾地上的東西或

17、系鞋帶,警惕一些危險(xiǎn)行為,飽餐后立即沖熱水澡長(zhǎng)時(shí)間搓麻將、看驚險(xiǎn)的或悲劇性的影視片、看激烈的球賽發(fā)生較嚴(yán)重的腹瀉時(shí)沒有及時(shí)看醫(yī)生情緒極度激動(dòng)，例如與他人吵架或激烈爭(zhēng)論等容易發(fā)生中風(fēng),清晨是病人最危險(xiǎn)的時(shí)刻,對(duì)于高血壓病人，清晨4～6點(diǎn)是最容易發(fā)生心肌梗死、腦梗死的時(shí)刻高血壓病人應(yīng)盡量服用中長(zhǎng)效降壓藥物每個(gè)病人都應(yīng)在清晨醒后立即服藥早上外出鍛煉，一定要吃完降壓藥后再出去睡前服用降壓藥，一定要知道自己24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果