高血壓小講座

1、高血壓 （Hypertension),高血壓定義,高血壓（Hypertension）是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，動(dòng)脈血壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官的損害。當(dāng)靜息狀態(tài)下2次以上非同日測(cè)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時(shí), 定義為高血壓。,靶器官損害,慢性：多 180/110, 血壓急劇升高，過(guò)度灌注影響重要器官血供，高血壓急癥, 次急癥.( 頭痛、煩燥、眩暈、嘔吐等),高血壓的診斷,高血壓的診

2、斷鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級(jí)高血壓危險(xiǎn)分層,用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素,男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L (220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史 （發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）脈壓差增大,用于危險(xiǎn)性分層的并發(fā)癥,腦血管疾病 缺血性卒中 腦出血 短暫

3、性腦缺血發(fā)作心臟疾病 心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭,腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐>133mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫,用于危險(xiǎn)性分層的靶器官損害,左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177µmol/L（1.2-2.0mg/dl

4、）超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù) （頸、髂、股或主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄,危險(xiǎn)分層（2013ESC指南）,高血壓的治療,生活方式的改變（基礎(chǔ)）藥物治療 （選用）,生活方式的改變,改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒戒煙增加運(yùn)動(dòng),降壓藥治療對(duì)象,高危和極高?；颊吡⒓撮_始藥物治療中危、低危者分別可觀察3-6月，6-12月，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制,血壓控制目標(biāo)

5、值,原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓150～140mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于70～65mmHg,急診處理的個(gè)人經(jīng)驗(yàn),觀察或口服降壓：180/110 mmHg 較快達(dá)目標(biāo)： 220/120mmHg，或有靶器官損害（A夾層、心衰、心絞痛

6、） 1小時(shí)達(dá)標(biāo)：下降25%，24小時(shí)后不低于160/100mmHg。,高血壓的藥物治療,．利尿劑．?受體阻滯劑．鈣拮抗劑(CCB)．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)．血管緊張素II受體拮抗劑(ARB),利尿劑,包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類噻嗪類適用于中老年的輕、中度高血壓噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用 常見用法

7、: 氫氯噻嗪12.5mg qd. 腎功不全者可: 速尿 20-40mg bid.,β受體阻滯劑,優(yōu)先用于心率快的中、青年患者或合并心絞痛不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力和四肢發(fā)冷,β受體阻滯劑,常見用法: 倍他樂(lè)克緩釋片23.75--47.5mg qd, 比索洛爾 2.5--5mg qd. 中青年患者可劑量

8、加倍 使用時(shí)注意心率、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能、哮喘、外周血管病情況,鈣通道阻滯劑 (CCB),起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫常見用法: 氨氯地平 5mg-10mg qd,非洛地平5mg-10mg qd,硝苯地平緩釋片20mg bid,30mg qd. 必要時(shí)可劑量加倍.,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,起效緩

9、慢，3～4周達(dá)最大作用，量效關(guān)系非線性特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用 血肌酐超過(guò)3mg/dl患者慎用,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）,常見用法：貝那普利 10mg qd，依那普利 10mg qd，培哚普利 4mg qd，,5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）,治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干

10、咳常見用法:纈沙坦80mg qd，氯沙坦100mg qd，坎地沙坦 4mg qd，厄貝沙坦片150mg qd。,藥物治療原則,五類藥物均可作為一線治療聯(lián)合治療方案 （ >160/100mmHg）從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥一次個(gè)體化選用（每種藥可降10-15/5-8mmHg左右）。,根據(jù)有無(wú)伴隨情況用藥,高血壓并心絞痛：選用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑 高血壓并心衰：宜用利尿劑

11、、ACEI、ARB可用β受體阻滯劑（心功能穩(wěn)定時(shí)）高血壓并妊娠：拉貝洛爾、甲基多巴、CCB,,高血壓并腦血管病宜用鈣拮抗劑可用利尿劑、ACEI高血壓并腎功能不全鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI、ARB嚴(yán)重不全時(shí)慎用ACEI，ARB,根據(jù)有無(wú)伴隨情況用藥,常用聯(lián)合用藥方案,,利尿劑 +β-阻滯劑 利尿劑+ ACEI( ARB) 利尿劑+ CCBCCB （二氫吡啶類）+β-阻滯劑CCB+ ACEI ( ARB)α-阻滯劑

12、+ β-阻滯劑,常用聯(lián)合用藥方案,幾種常見特殊情況的降壓治療,高血壓急癥(迅速、有序、合理降壓）腦血管意外高血壓合并急性左心衰急性冠脈綜合癥主動(dòng)脈夾層常用藥物：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾,幾種常見高血壓急癥的處理原則,主動(dòng)脈夾層 迅速降壓 SBP≤110mmHg，降心率：HR 60~70bpm首選硝普鈉、 β受體阻滯劑,靜脈用藥,硝酸甘油 10ug/MIN--200ug/MIN，起效快，作用溫和安全。烏