高血壓小講座

1、高血壓 （Hypertension),高血壓定義,高血壓（Hypertension）是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，動脈血壓的持續(xù)升高可導致靶器官的損害。當靜息狀態(tài)下2次以上非同日測收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時, 定義為高血壓。,靶器官損害,慢性：多 180/110, 血壓急劇升高，過度灌注影響重要器官血供，高血壓急癥, 次急癥.( 頭痛、煩燥、眩暈、嘔吐等),高血壓的診斷,高血壓的診

2、斷鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層,用于危險性分層的危險因素,男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L (220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史 （發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）脈壓差增大,用于危險性分層的并發(fā)癥,腦血管疾病 缺血性卒中 腦出血 短暫

3、性腦缺血發(fā)作心臟疾病 心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭,腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐>133mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動脈夾層癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫,用于危險性分層的靶器官損害,左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177µmol/L（1.2-2.0mg/dl

4、）超聲或X線有動脈粥樣硬化斑塊證據(jù) （頸、髂、股或主動脈）視網(wǎng)膜動脈廣泛或局灶性狹窄,危險分層（2013ESC指南）,高血壓的治療,生活方式的改變（基礎(chǔ)）藥物治療 （選用）,生活方式的改變,改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒戒煙增加運動,降壓藥治療對象,高危和極高?；颊吡⒓撮_始藥物治療中危、低危者分別可觀察3-6月，6-12月，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制,血壓控制目標

5、值,原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓150～140mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于70～65mmHg,急診處理的個人經(jīng)驗,觀察或口服降壓：180/110 mmHg 較快達目標： 220/120mmHg，或有靶器官損害（A夾層、心衰、心絞痛

6、） 1小時達標：下降25%，24小時后不低于160/100mmHg。,高血壓的藥物治療,．利尿劑．?受體阻滯劑．鈣拮抗劑(CCB)．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)．血管緊張素II受體拮抗劑(ARB),利尿劑,包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類噻嗪類適用于中老年的輕、中度高血壓噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風患者禁用 常見用法

7、: 氫氯噻嗪12.5mg qd. 腎功不全者可: 速尿 20-40mg bid.,β受體阻滯劑,優(yōu)先用于心率快的中、青年患者或合并心絞痛不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷,β受體阻滯劑,常見用法: 倍他樂克緩釋片23.75--47.5mg qd, 比索洛爾 2.5--5mg qd. 中青年患者可劑量

8、加倍 使用時注意心率、房室傳導阻滯、心功能、哮喘、外周血管病情況,鈣通道阻滯劑 (CCB),起效快，作用強，劑量與療效呈正相關(guān)，開始治療階段可反射性交感活性增強，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫常見用法: 氨氯地平 5mg-10mg qd,非洛地平5mg-10mg qd,硝苯地平緩釋片20mg bid,30mg qd. 必要時可劑量加倍.,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,起效緩

9、慢，3～4周達最大作用，量效關(guān)系非線性特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用 血肌酐超過3mg/dl患者慎用,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）,常見用法：貝那普利 10mg qd，依那普利 10mg qd，培哚普利 4mg qd，,5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）,治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干

10、咳常見用法:纈沙坦80mg qd，氯沙坦100mg qd，坎地沙坦 4mg qd，厄貝沙坦片150mg qd。,藥物治療原則,五類藥物均可作為一線治療聯(lián)合治療方案 （ >160/100mmHg）從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次個體化選用（每種藥可降10-15/5-8mmHg左右）。,根據(jù)有無伴隨情況用藥,高血壓并心絞痛：選用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑 高血壓并心衰：宜用利尿劑

11、、ACEI、ARB可用β受體阻滯劑（心功能穩(wěn)定時）高血壓并妊娠：拉貝洛爾、甲基多巴、CCB,,高血壓并腦血管病宜用鈣拮抗劑可用利尿劑、ACEI高血壓并腎功能不全鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI、ARB嚴重不全時慎用ACEI，ARB,根據(jù)有無伴隨情況用藥,常用聯(lián)合用藥方案,,利尿劑 +β-阻滯劑 利尿劑+ ACEI( ARB) 利尿劑+ CCBCCB （二氫吡啶類）+β-阻滯劑CCB+ ACEI ( ARB)α-阻滯劑

12、+ β-阻滯劑,常用聯(lián)合用藥方案,幾種常見特殊情況的降壓治療,高血壓急癥(迅速、有序、合理降壓）腦血管意外高血壓合并急性左心衰急性冠脈綜合癥主動脈夾層常用藥物：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾,幾種常見高血壓急癥的處理原則,主動脈夾層 迅速降壓 SBP≤110mmHg，降心率：HR 60~70bpm首選硝普鈉、 β受體阻滯劑,靜脈用藥,硝酸甘油 10ug/MIN--200ug/MIN，起效快，作用溫和安全。烏