竇性心律失常早搏逸博

1、心電圖知識(shí)普及講座 三 心 律 失 常 之 竇性心律失常、早搏、逸博,,心律失常,1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。2、正常心房和心室尋傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)。3、傳導(dǎo)速度大大快于心肌，但交界區(qū)傳導(dǎo)緩慢。4、心房與心室之間唯一通道希氏束。5、由上而下興奮性越來越低。至心室僅有20--40次,,,絕緣,絕緣,www.themegallery.com,,心 律 失 常 分 類,快速心律失常,緩慢心律

2、失常,,心 律 失 常分 類,,,竇房結(jié) 心房 房室交接區(qū) 心室,竇性心動(dòng)過速,房早陣發(fā)性房速非陣發(fā)性房速房顫,早搏陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速,室早陣發(fā)性室速非陣發(fā)性室速室顫,竇房結(jié) 心房 房室交接區(qū) 心室,竇性心動(dòng)過緩竇性停博,心房逸搏房性逸搏心律,交界區(qū)逸搏交界區(qū)逸搏心律,心室逸搏室性逸搏心律,阻滯,竇房

3、阻滯房室阻滯,,,,,,,,,,,,,,,,心臟激動(dòng)起源異常所導(dǎo)致的心律失常 心臟傳導(dǎo)障礙所導(dǎo)致的心律失常,心臟激動(dòng)起源異常,竇房結(jié)起搏點(diǎn)本身激動(dòng)的程序與規(guī)律異常 竇性心律失常（快速） 竇性心律不齊 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 （緩慢） 竇性停搏,,,,激動(dòng)起源異常,起源于竇房結(jié)以外的部位 主動(dòng)性（快速

4、）： 期前收縮（房性、房室交界性、室性） 心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性） 撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室） 被動(dòng)性（緩慢）： 逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）,,,激動(dòng)傳導(dǎo)異常,生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 （緩慢）

5、 室內(nèi)阻滯 意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征,,,,竇性心律及竇性心律失常,,,如何確定竇性心律,心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. 正常竇性心律的頻率一般為60－100bpm；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.12sec。,,,,心房除極方向,AVR正極 +,Ⅱ正極 +,AV

6、R負(fù)極 －,Ⅱ負(fù)極,正常竇性心律,,,,視頻,竇性心動(dòng)過緩,心電圖特征竇性心律的頻率低于60次／min。多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。,Ⅱ,,,竇性心動(dòng)過速,心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次／min。竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。,Ⅱ,,,,竇性心

7、律不齊,心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12sec。多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。,Ⅱ,,,竇性靜止（竇性停搏）,心電圖特征 規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,,,,1000,,2300,竇房阻滯：規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔成倍數(shù)關(guān)系。,,

8、逸搏與逸搏心律,逸搏與逸搏心律,當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，（如病竇綜合征)，或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長間歇時(shí)（如早搏后代償間歇），其低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心室，使心臟免于停搏。僅1－2個(gè)異位搏動(dòng)稱逸搏。 連續(xù)三個(gè)以上稱逸博心律。 逸博是心臟的一種自我保護(hù)措施,60-100,20-40,40-50,50-60,,,,,① 房性逸搏特

9、點(diǎn)： 推遲出現(xiàn)的P-QRS-T波，P波與竇性P波有差異，PR大于0.12秒。QRS正常,按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。,② 交界性逸搏特點(diǎn) ：推遲出現(xiàn)的P-QRS-T波，P波為逆行P波，位于QRS前或后，或QRS波群中無P波可見。PR間期小于0.12秒。QRS正常。,② 室性逸搏 特點(diǎn) 推遲出現(xiàn)QRS波，QRS寬大畸形，其前無P波或相關(guān)P波，PR間期小于0.12

10、秒。,識(shí) 圖房性逸搏,,,,推遲出現(xiàn)的P-QRS-T波，P波與竇性P波有差異，PR大于0.12秒。QRS正常,異位心房興奮點(diǎn)激動(dòng)興奮順序不同故P波形態(tài)不同,閱 圖,閱 圖,識(shí) 圖交界區(qū)逸搏,PR間期小于0.12秒提示P波與QRS無關(guān)（QRS并非由P波下傳產(chǎn)生）,,識(shí) 圖,推遲出現(xiàn)的P-QRS-T波，P波為逆行P波，位于QRS前或后，或無P波可見。若有P波，PR間期小于0.12秒。QRS正常,,閱 圖,室性逸搏,推遲

11、出現(xiàn)QRS波，QRS寬大畸形，其前無P波或相關(guān)P波，若有P波，PR間期小于0.12秒。,識(shí) 圖室性逸搏,閱 圖,,逸博心律： 連續(xù)三個(gè)以上逸博稱 ---------逸博心律,交界區(qū)逸搏心律頻率40--50次/分節(jié)律整齊，QRS正常，其前無相關(guān)P波,交界區(qū)逸搏心律,識(shí) 圖,,交界區(qū)逸博心律,8:20AM,Ⅱ,Ⅱ,11:10AM,室性逸搏心律頻率20--4

12、0次/分；節(jié)律整齊，QRS寬大畸形，其前無相關(guān)P波,,,,,將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長的間歇后出現(xiàn)。,室性早搏室性逸搏,（3）過早搏動(dòng),,,是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱為過早搏動(dòng)，是臨床上最常見的心律失常。產(chǎn)生機(jī)制包括：1）異位起搏點(diǎn)的興奮性增高；2）折返激動(dòng)；3）觸發(fā)活動(dòng)。

13、根據(jù)異位搏動(dòng)發(fā)生的部位，分為房性、房室交界性、室性期前收縮，其中室性期前收縮最為常見，房性次之，交界性比較少見。,,,房性早搏,心電圖特征提早出現(xiàn)的P’-QRS波， P’波形態(tài)與竇性P波不同，P’-R>0.12sec;代償間歇不完全；有時(shí)早搏之P’波之后可不出現(xiàn)QRS波，稱為房早未下傳。,,,,X < 2X,,,房早干擾現(xiàn)象,房早提早過早，逢交接區(qū)不應(yīng)期不

14、能下傳?；蜓舆t下傳,,,,,早搏之P’波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。,V1,,,交界性早搏,交界性早搏的激動(dòng)發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動(dòng)下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同，故其產(chǎn)生的QRS正常。 交界區(qū)興奮點(diǎn)逆行向上激動(dòng)心房，產(chǎn)生逆行P波，Ⅱ?qū)?lián)倒置，AVR直立。也可埋沒于QRS之中，看不見P波。,,,,,,交界性早搏,心電圖特征1. QRS波與竇性者相同或略有變形；2

15、. 如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P'波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）；3. P`波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，但P’-R<0.12sec；也可不出現(xiàn)P'波；4. 常有完全性代償間歇。,Ⅱ,,,,,交界性早搏與房性早搏,房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立,Ⅱ,P’,P,P,P’,P,P,,,交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置,,,室

16、性早搏,心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無相關(guān)P波，,,,,,,,室早二聯(lián)律,室早三聯(lián)律,成對室早,插入性室早,過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一 定的配對規(guī)律：如 1正常＋1早搏稱二聯(lián)律