精神科問診及精神檢查方法

1、精神科問診及精神檢查方法,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床三系神經(jīng)精神病學(xué)教研室,,精神科問診與其他學(xué)科有些不同，完整的精神問診應(yīng)包括二大部分內(nèi)容：一是病史采集，二是精神檢查。 精神問診有別于其它醫(yī)學(xué)科目之處，即精神問診和精神檢查往往合并在一起進(jìn)行。,精神科病史采集特點(diǎn),精神病的病史應(yīng)該從一個或多個病人的親屬中獲取問診者應(yīng)注意疾病是如何開始發(fā)展的，了解使病情好轉(zhuǎn)或加重的因素，并注意作發(fā)病前后的比較問診者不僅僅是采集病史，而

2、且要獲取具體的臨床征象。因此，有些重要的例子應(yīng)該具體地記錄下來，以便理解分析,,盡管直言問病人一些與病史有關(guān)的問題是必要的，但有時要有意給病人一些機(jī)會讓其自發(fā)地談，因?yàn)橛行┮庀氩坏降馁Y料會從這里發(fā)現(xiàn)問診者首先要明確癥狀的性質(zhì)，然后才問發(fā)生的時間和使之好轉(zhuǎn)或加劇的因素在問診過程中，醫(yī)生的任務(wù)是讓供供史者或病人圍繞與病史有關(guān)的話題進(jìn)行，有時有必要作些引導(dǎo),,問診應(yīng)該在安靜的、不受干擾的房間里進(jìn)行精神檢查有時還要收集病人的書信或日記，從

3、中發(fā)現(xiàn)重要的病史和檢查材料在問診的同時，精神檢查還要觀察病人的情緒反應(yīng)、語氣、面部表情和行為，這在問診不合作的病人尤其重要 上述條目同樣適用于病人的精神檢查時,精神檢查,精神檢查中碰到的困難和處理辦法有敵意的病人緘默的病人過分羅索的病人過分多動的病人,與精神檢查有關(guān)的重要概念,一般狀況1、意識狀態(tài)： 意識是對自身狀況及環(huán)境的認(rèn)識能力，主要通過定向來判斷意識狀態(tài) 定向：詢問病人對時間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)識情況,,

4、2、外表和行為： 一般情況 面部表情 姿勢動作 自發(fā)的言語和行為,認(rèn)知障礙,1、錯覺：指個體對外界刺激作用于感官而 主體產(chǎn)生的錯誤知覺2、幻覺： 類型 內(nèi)容

5、出現(xiàn)頻率,,3、感知綜合障礙：指個體能感知客觀存在的事物，但對其形狀、大小、顏色、距離等產(chǎn)生歪曲的認(rèn)識 類型 出現(xiàn)頻率,思維障礙,1、思維聯(lián)想障礙 包括速度和量的變化 思維遲緩 思維云集 思維貧乏 思維中斷 思維奔逸,,2、思維的聯(lián)貫性和邏輯性障礙 思維松散

6、 思維破裂 語詞新作 其他：詞的雜拌、病理象征性思維,,3、思維內(nèi)容障礙 （1）異常的信念—妄想妄想：是一種與事實(shí)相脖，與病人的教育及文化背景不符合而病人深信不疑的信念。詢問者對妄想不能直言相問，因?yàn)椴∪瞬⒉徽J(rèn)為其是不正常的思維據(jù)妄想的內(nèi)容可對妄想命名繼發(fā)性妄想,,幾種常見的特殊的且對診斷精神分裂癥很重要的妄想： 原發(fā)性妄想 思維播散

7、 思維被插入 思維被控制感 思維被奪,,（2）強(qiáng)迫觀念 內(nèi)容 行為,注意力,注意力是病人排除各種外來或內(nèi)在刺激干擾，集中精力于某一事物的能力。有注意力障礙的病人常不能有效地和檢查者配合完成問診和精神檢查,,常見的類型： 隨境轉(zhuǎn)移 注意力增強(qiáng) 注意

8、渙散 注意力減退,記憶力,即刻記憶 近期記憶 遠(yuǎn)期記憶,智能,智能主要通過測定常識、抽象思維、判斷和計算能力而初步評價 如疑有智能障礙，則可采用智力量表測定,情緒障礙,1、情緒障礙的性質(zhì) 抑郁 焦慮 心理癥狀 軀體癥狀 情感高漲 情感低落,,2、情緒變化及其協(xié)調(diào)

9、性 協(xié)調(diào)的 非協(xié)調(diào)的 易變性 持續(xù)性,意志障礙,意志是人們?yōu)檫_(dá)到目標(biāo)而克服困難的心理度量。 意志障礙的常見類型： 意志增強(qiáng) 意志減退 意志缺乏,行為障礙,1、類型 精神運(yùn)動性興奮 精神運(yùn)動性抑制 木僵

10、 蠟樣屈曲 緘默 特殊運(yùn)動癥狀 違拗 作態(tài),,2、協(xié)調(diào)性 精神運(yùn)動性興奮：協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào) 精神運(yùn)動性抑制：協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào),內(nèi)省力,內(nèi)省力是對自身精神狀況的認(rèn)識能力，可根據(jù)以下幾條來判斷：病人是否認(rèn)為自己真有病病人如認(rèn)為自己有病，則認(rèn)為病是軀體還是精神的病人如穩(wěn)為