緊急心臟起搏

1、緊急心臟起搏,南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科 廖銘揚,無創(chuàng)性胸壁起搏,? 1952年Zoll 首先應用。? 增大胸壁粘貼電極的面積，以降低起搏脈沖 于皮膚的電流密度。 ? 增加起搏脈沖的寬度，從而降低起搏閾值，減輕患者局部皮膚的痛覺。 ? 改進電子線路，獲得清晰的起搏心電圖，使心電圖上的脈沖信號不影響QRS波的觀察。,操作要點,,1. 方形的陽極粘貼在左肩胛骨下角與脊柱之間，避免覆蓋脊柱(圖B)以免

2、激惹脊旁肌群劇烈收縮。 2. 陰極園形電極緊貼心前區(qū)(圖A)，女性應貼在乳房之下方(圖C)，以減小起搏電流回路中電極與皮下組織之間的界面阻抗，降低閾值。,操作要點,3.選擇干擾小且R波高導聯(lián)作心電監(jiān)護或記錄。 4.電極導線與脈沖發(fā)生器連接后試行起搏。 5.嚴重心動過緩宜以70ppm起搏，頑固性心動 過速患者超速抑制起搏宜超越10ppm。 6.使用交流電的儀器應接好地線，以策安全。,優(yōu)點,1.起搏脈沖電流引起胸壁及上腹部

3、肌肉節(jié)律性收縮，有助于增加心排血量。 2.脈沖電流同時作用于左右心室，雙心室同時收縮，心輸出量比單純右室心內膜起搏大。 3.適合于各級醫(yī)院急診中心，簡單、快速、安全、有效。,心肌起搏法,?直接心肌起搏法 僅適用于開胸術的病人作緊急起搏和保護性起搏。 ?經胸壁穿刺心肌起搏 操作簡單，電極不易固定且閾值易升高，又有損傷心肌的潛在危險，臨床未能廣泛應用。,心內膜起搏,?經靜脈心內膜起搏： 經皮穿

4、刺頸內靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈，將起搏電極送至右心室心尖。?靜脈穿刺的要點與技巧 ： 選用2～5ml的注射器，負壓輕緩進針，進針過程中不應隨意改變方向。,頸內靜脈穿刺,頸內靜脈下段位于鎖骨與胸鎖乳肌鎖骨支和胸骨支構成的等腰三角形內，解剖標志明確變異少，右頸內靜脈較粗，與上腔靜脈和右房直通，導管易到達右心室尖，并發(fā)癥低于鎖骨下靜脈。,頸內靜脈的體表標志,廣,,鎖骨下靜脈穿刺,A．胸廊與鎖骨形態(tài)正常者，選取鎖骨中點下方約lcm

5、為穿刺點B．胸廓前后徑增大者，穿刺點應偏向鎖骨中線內側lcmC. 胸廓扁平且鎖骨向前弓形突出者，穿刺點應選在鎖骨中線外側約2～3cm,股靜脈穿刺,臨床最常用的穿刺部位，管徑較粗，解剖位置固定，又與股動脈并行，穿刺比較容易。,經胸壁穿刺心內膜起搏,經食管心肌起撙,食管電極經鼻孔(或口腔)插入食管35cm(約心房水平)至40cm(心室水平)即可試行起搏，并適當調整電極位置，以找到閾值較低且恒定的位置。,經氣管心臟起搏,在氣管導管內壁中作