細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀和耐藥機(jī)制分析

1、細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀和耐藥機(jī)制分析,倪語星,一、流行病學(xué),,,2002年全國(guó)17家醫(yī)院主要革蘭陰性菌分布,泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 慶大 丁卡 環(huán)丙 深 星 汀,2002年全國(guó)17家醫(yī)院革蘭陰性菌敏感性,革蘭陰性菌主要耐藥菌構(gòu)成,泰能 他啶 舒普 噻

2、肟 曲松 匹肟 特治 特美 慶大 丁卡 環(huán)丙 深 星 汀,2002年大腸桿菌及肺炎克雷伯菌敏感性,2002年全國(guó)17家醫(yī)院ESBLs發(fā)生率,泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 慶大 丁卡 環(huán)丙 深

3、 星 汀,2002年產(chǎn)誘導(dǎo)酶腸桿菌科細(xì)菌敏感性,泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 慶大 丁卡 環(huán)丙 深 星 汀,2002年銅綠假單孢菌敏感性,泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治

4、 特美 慶大 丁卡 環(huán)丙 深 星 汀,2002年鮑曼不動(dòng)桿菌敏感性,02,03年瑞金醫(yī)院細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)狀況,二、細(xì)菌耐藥性的發(fā)展過程,,三、細(xì)菌的耐藥機(jī)制,,四、細(xì)菌共同耐藥、交叉耐藥和多重耐藥問題,,五、細(xì)菌耐藥性的控制,,及時(shí)、準(zhǔn)確鑒定藥敏,窄譜,短期,污染和定植,,外科預(yù)防用藥和病毒感染,動(dòng)物使

5、用,插入裝置,機(jī)械通氣,住院天數(shù),預(yù)防接種,六、總結(jié),對(duì)于腸桿菌科革蘭陰性菌：產(chǎn)?－內(nèi)酰胺酶是一個(gè)重要的耐藥問題。1）產(chǎn)ESBL的肺炎克雷白、大腸桿菌和變形桿菌2）產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌、沙雷菌、弗勞地枸櫞酸菌等,Key points,如果克雷白和大腸桿菌是多重耐藥的，不要用第三代頭孢菌素。因它們可能是產(chǎn)ESBLs的菌株。,,對(duì)于陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸等易產(chǎn)AmpC酶的菌屬，不要用第三代頭孢菌素或加?－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合藥。

6、有選擇高產(chǎn)突變株的危險(xiǎn)性，使感染復(fù)發(fā)。?－內(nèi)酰胺酶抑制劑對(duì)AmpC酶無效。,ESBLs 治療原則,避免用：青霉素、頭孢菌素和氨曲南可以用：碳青酶烯類抗生素（MEM，IMP）β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑（CSL，PTA）頭霉素類抗生素（FOX）氨基糖苷類抗生素（AMK）,AmpC 治療原則,避免用：青霉素、1~3代頭孢菌素和氨曲南、頭霉素類、 β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑可以用：碳青酶烯類抗生素（MEM，IMP）第

7、4代頭孢菌素,碳青霉烯類酶治療原則,避免用：青霉素、頭孢菌素和所有的β-內(nèi)酰胺類碳青酶烯類抗生素、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑可以用：AP-氨基糖苷類抗生素AP-FQ（CIP）,VAP中 哌拉西林耐藥銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素,單因素分析：先前暴露于亞胺培南P = 0.043rd 代頭孢 P = 0.08氟喹喏酮類 P = 0.007氨基糖苷類 P = 0.71多因素分析：先前暴露于氟喹喏酮類P = 0.00

8、3,Trouillet JL et al. Clin Infect Dis. 2002;34:1047-1054.,MDRP院內(nèi)感染的預(yù)后,死亡人數(shù)粗病死率 MDRP 組2454.5%(n=44)對(duì)照組1116.2%(n=68),曹彬，等。中華結(jié)核和呼吸雜志，2004， 27(1):31-35,ICU（重癥）感染用什么Abs？,AMKFQCAZ，F(xiàn)EP：ESBLs？PIP/TAZ，CSL：AmpC？Carb

9、a,何時(shí)用碳青霉烯類抗生素?,敗血癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎復(fù)雜的腹部感染,IMP vs MEP？,,膜孔通道缺失、泵激活、產(chǎn)酶在銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制中的作用,機(jī)制 影響抗生素敏感性 CAZIMPMEPFQ高產(chǎn)AmpC酶R－－－OprD缺失-Rr-MexAB-

10、OprM↑r/R-rRMexCD-OprJ ↑r/R-rr/RMexEF-OprN ↑r/Rrrr/RMexXY-OprM↑↑r/R-rr/ROprD缺失+泵RRRR碳青霉烯酶RRR-,,,,,銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥機(jī)制,,,多種抗生素R,,,,,主動(dòng)外排↑,抗生素,,D2孔缺失，吸收↓,MexA-MexB-OprM,Livermore DM. JAC, 2001