寧夏地區(qū)腸球菌耐藥性分析及其耐藥機制研究.pdf

1、目的:了解寧夏地區(qū)腸球菌屬細菌的臨床分布特點、標本類型以及對抗生素的耐藥狀況，從耐藥表型、基因型兩方面研究腸球菌屬細菌的耐藥性，從而研究腸球菌屬細菌的分子流行病學(xué)特點及其耐藥機制，為臨床合理使用抗生素及治療提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2010年1月-2012年12月常規(guī)培養(yǎng)檢出的1157株腸球菌屬細菌，經(jīng)全自動微生物分析儀（VITEK-2 COMPACT）鑒定到種。用瓊脂紙片擴散（K-B）法進行藥物敏感試驗，檢

2、測分離菌株對16種常用抗生素的耐藥狀況，結(jié)果采用WHONET5.6和SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析；用E-test法測萬古霉素、替考拉寧對耐萬古霉素腸球菌（VRE）的最低抑菌濃度（MIC）；篩選多藥耐藥腸球菌582株，應(yīng)用瓊脂稀釋法檢測三種氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星）對腸球菌的最低抑菌濃度（MIC），同時檢測在加入利血平后三種藥物MIC的變化情況；用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）對腸球菌中β-內(nèi)酰胺類基因（TEM）、氨基糖

3、苷類基因[aac(6’)/aph(2”)、aph（3’）-Ⅲ、ant（6）-Ⅰ、ant（2”）-Ⅰ、ant（4’,4”）]、四環(huán)素類基因（tetM）、大環(huán)內(nèi)酯類基因（ermB、mefA）、糖肽類基因（VanA、VanB、 VanC1、 VanC2/3）及編碼外排泵的基因（eme A）進行檢測;對糖肽類基因產(chǎn)物進行測序以確證耐萬古霉素腸球菌（VRE），并采用脈沖場凝膠電泳（PFGE）對其同源性進行分析。
　　結(jié)果:2010年1月至2

4、012年12月我院共分離腸球菌屬細菌1157株，其中屎腸球菌679株（58.7％），糞腸球菌382株（33.0%），鉛黃腸球菌26株（2.2%），鳥腸球菌24株（2.1%），其他腸球菌46株（4.0%）；標本來源主要為尿液363株（31.4%），膿液282株（24.4%），分泌物185株（16.0%）；在臨床科室中的分離率由高到低依次為燒傷科、ICU、兒科、呼吸科、泌尿科；糞腸球菌與屎腸球菌的耐藥譜有明顯差異，但二者對萬古霉素、替考拉寧

5、、利奈唑胺的耐藥率均較低，對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均在40%以上；我院不同科室來源的菌株對同一抗菌藥物也表現(xiàn)為不同的耐藥性；利血平的應(yīng)用可使腸球菌對三種氟喹諾酮類藥物的耐藥率有不同程度的減低，總耐藥率由41.9%降為30.1%；582株多藥耐藥腸球菌中陽性基因TEM、aac(6’)/aph(2”)、aph（3’）-Ⅲ、ant（6）-Ⅰ、ant（2”）-Ⅰ、tetM、ermB、VanA的攜帶率依次為77.0%、62.4%、26.5%、12

6、.5%、35.7%、30.8%、65.5%、0.9%，外排泵基因emeA的陽性率為55.0%。5株VRE對萬古霉素和替考拉寧均耐藥，為VanA型，分為5個基因亞型。
　　結(jié)論:我院腸球菌屬感染以屎腸球菌為主，糞腸球菌次之；可引起泌尿及呼吸系統(tǒng)等多部位感染；多耐藥及高耐藥現(xiàn)象相當(dāng)嚴重，且耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢；利血平在體外可以抑制腸球菌對三種氟喹諾酮類藥物的主動外排作用，降低腸球菌對它們的MIC值；腸球菌多重耐藥外排基因emeA的存在與