老年高血壓的治療

1、老年高血壓的 診斷與治療,,中國(guó)人高血壓現(xiàn)狀,新近公布的第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)60歲及以上人口占13.26%，65 歲及以上人口占8.87%。隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國(guó)老年人群高血壓的患病率將增加。我國(guó)18歲及其以上居民高血壓患病率為18.8%我國(guó)高血壓的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅6.1%（1991年分別為：26.6%，12.2%和2.9%）,,Sailesh Mohan, Norm R.C

2、. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血壓控制率（%）,我國(guó)高血壓控制率遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家,中國(guó)老年高血壓的治療現(xiàn)狀堪憂,2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2% 和7.6%,得到治療少于1/3,治療后得到控制約1/4,總的控制率僅7.6%,,,30%,2010版中國(guó)高血壓防治指南,13%,降低收縮壓10mmHg和舒張壓4mmHg腦卒

3、中風(fēng)險(xiǎn)降低30%，心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低13%,腦卒中風(fēng)險(xiǎn),心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn),老年高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)獲益更大,中國(guó)社會(huì)老年化,老年人高血壓成為第一殺手,老年高血壓的定義,根據(jù)1999 年WHO/ISH 高血壓防治指南，年齡≥60 歲、血壓持續(xù)或3 次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）,發(fā)病學(xué)特

4、點(diǎn),大動(dòng)脈的粥樣硬化外周血管阻力顯著增高血壓調(diào)節(jié)機(jī)制障礙細(xì)胞外容量增加,老年高血壓臨床特點(diǎn),1、收縮壓增高為主2、脈壓增大3、血壓波動(dòng)大4、容易發(fā)生體位性低血壓5、常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常6、常與多種疾病并存，并發(fā)癥多,2011版專家共識(shí)對(duì)于老年高血壓患者降壓目標(biāo)的建議,老年患者血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下如能耐受可降至140/90 mmHg以下對(duì)于80 歲及以上的高齡患者，本共識(shí)建議將<140/90 mm

5、Hg 作為血壓控制目標(biāo)。,2011版專家共識(shí),對(duì)于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，本共識(shí)建議采取個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略。老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，不應(yīng)過(guò)分關(guān)注或強(qiáng)調(diào)舒張壓變化的意義，同時(shí)應(yīng)避免過(guò)快、過(guò)度降低血壓。強(qiáng)調(diào)在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。,老年高血壓的治療,治療的主要目的：保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)血壓為1g/d的患者應(yīng)將血壓降到125/75mmHg以下,

6、非藥物治療,1、減少鈉鹽的攝入2、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)3、控制總熱量攝入并減少膳食脂肪及飽和脂肪酸攝入4、戒煙、避免吸二手煙5、限制飲酒6、適當(dāng)減輕體重7、規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng)8、避免情緒波動(dòng),老年人高血壓的六忌,忌貪杯暴飲 忌情緒激動(dòng)忌過(guò)度疲勞 忌飲食過(guò)飽忌血壓驟降 忌大便秘結(jié),藥物治療,老年高血壓的藥物治療,臨床常用

7、的5 類降壓藥物鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及β-受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。,老年高血壓的藥物治療,老年人使用利尿劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少，推薦用于無(wú)明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病和/或心血管危險(xiǎn)因素，則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇降壓藥物。,藥物治療——鈣拮抗劑,分二氫吡啶類（硝苯低平）及非二氫吡啶類（維

8、拉帕米、地爾硫啅）此類藥物降壓療效好，作用平穩(wěn)，無(wú)絕對(duì)禁忌證，與其他4 類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用機(jī)理：阻滯Ca離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞而抑制血管收縮不良反應(yīng)：外周水腫、頭痛、面色潮紅、便秘等。,藥物治療——鈣拮抗劑,CCB 類藥物特點(diǎn)： 1）對(duì)代謝無(wú)不良影響，更適用于糖尿病與代謝綜合征患者的降壓治療；2）降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用于鹽敏感性高血壓；3）對(duì)于低腎素活性或低交感活性的患者療效好。,藥物治療——利尿劑,利尿

9、劑能夠減少心血管事件并降低病死率。指南將其推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療利尿劑應(yīng)作為老年人高血壓聯(lián)合用藥時(shí)的基本藥物，可用于治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。,藥物治療——利尿劑,由于長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑增加電解質(zhì)紊亂、糖脂代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)并可能影響腎臟血流灌注，需監(jiān)測(cè)腎功能的變化及電解質(zhì)水平、預(yù)防發(fā)生低鉀血癥和高尿酸血癥。老年高血壓患者使用利尿劑應(yīng)從小劑量開始。,藥物治療——ACEI與ARB

10、,ACEI對(duì)于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及具有明確腎臟保護(hù)作用，適用于伴有冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病的老年高血壓患者。ACEI對(duì)糖脂代謝無(wú)不利影響，不增加心率、不影響心排血量，副作用較少；,藥物治療——ACEI與ARB,ACEI主要不良反應(yīng)包括刺激性咳嗽、皮疹，少部分患者可出現(xiàn)味覺(jué)異常、腎功能惡化；偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫，重者可危及患者生命。慎用腎功能不全患者,ARBARB 類藥物

11、的降壓及腎臟保護(hù)作用與ACEI 相似，咳嗽等副作用較少，血管神經(jīng)性水腫罕見(jiàn)，尤其適用于不能耐受ACEI 咳嗽等副作用的患者。,藥物治療——ACEI與ARB,老年患者常存在動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變，需要使用ACEI 或ARB 治療的老年患者，需除外雙側(cè)重度腎動(dòng)脈狹窄。在用藥過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐水平的變化。,藥物治療——ACEI與ARB,藥物治療——β受體阻斷劑,雖然近年對(duì)β-受體阻滯劑在降壓治療中的地位存在爭(zhēng)議，如

12、無(wú)禁忌癥，仍推薦作為高血壓合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首選藥物。,藥物治療——β受體阻斷劑,β-受體阻滯劑禁用于病竇綜合征、II 度及II 度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘的患者，長(zhǎng)期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。老年人常存在心動(dòng)過(guò)緩、竇房結(jié)功能異常，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證決定是否使用β-受體,藥物治療——聯(lián)合治療,對(duì)于整個(gè)老年人群，CCB和利尿劑的地位是不可動(dòng)搖的。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量不能降壓達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。以長(zhǎng)效二氫吡啶類C