老年高血壓特點及治療

1、老年高血壓特點及治療,M007101105,主要內容,一、老年高血壓特點二、老年高血壓治療三、總結,,3,流行現(xiàn)狀,據2002年衛(wèi)生部組織的27萬人營養(yǎng)與健康狀況調查資料顯示：1、我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，即約每2位60歲以上人中就有1人患高血壓。2、老年高血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多：如冠心病、心力衰竭、腦血管病、腎功能不全、糖尿病等。3、我國人群腦卒中發(fā)生率遠高于西方人群。,資料來源： 2002年衛(wèi)生部

2、組織的27萬人營養(yǎng)與健康狀況調查資料,4,高血壓是最常見老年疾病,據統(tǒng)計，我國每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達160萬以上16成以上的冠心病人、8成以上腦梗塞病人、9成腦出血病人均有高血壓史2,資料來源： 1.陳龍喜,楊軍,黃海洋.職業(yè)與健康. 2002年08期.2.高志揚.“慢四病”成為居民主要疾病.科技日報.2006-05-08.,我國高血壓防治現(xiàn)狀：三高三低,《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告》,三高,三低,,,,,,,,,,,,,

3、,0,5,10,15,20,25,30,35,知曉率,治療率,控制率,百分比（％）,30.2％,,24.7 ％,,`,,7.8%,7,老年高血壓的治療現(xiàn)狀令人擔憂,我國老年高血壓患者中僅32.2%接受治療僅7.6%得到控制,治療率,控制率,患者百分比(%),老年高血壓診斷,診斷：年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg。若SBP≥140 mm Hg，DBP＜90 mm Hg

4、， 則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）,9,一、老年高血壓的特點,1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動大；3、常見血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多,10,1、收縮壓增高、脈壓增大,老年單純收縮期高血壓（ISH）占高血壓病患者的60% ，是嚴重威脅老年人健康和生命的重要疾病，在臨床實踐中應充分予以關注。隨著年齡增長，收縮壓的水平與腦出血和腦梗死均呈正相關，卒中的發(fā)生率也急劇升高。流行病學和臨床研

5、究證明，收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強的相關性。,,,單純收縮期高血壓發(fā)生卒中的危險最高,NT=正常血壓IDH=單純舒張期高血壓SDH=舒張壓收縮壓均增高ISH=單純收縮期高血壓,Adjusted relative risk of stroke according to categories of baseline blood pressure in the subjects for the Copenhagen

6、 City Heart Study. Am J Hypertens 1997;10:634,相對風險,Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,年齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率,9080706050403020100,90 110 130 150 170 190210,收縮壓 (mm Hg),,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,隨著收縮壓的升高, 冠心病死亡率增加,,Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Lancet. 2000;355:865-872.,減少事件 (%),總死亡,,,,,,,,-13%(P = 0.02),心血管死亡,,-18%(P = 0.01),心血管事件,,-26%(P < 0.0001),卒中

8、,,-30%(P < 0.0001),冠脈事件,,-23% (P = 0.001),,老年單純收縮期高血壓薈萃分析 (三項研究薈萃：SHEP，Syst-Eur,Syst-China，15693個病人),治療ISH 的臨床益處,14,脈壓增大,脈壓能較好地反映動脈血管的彈性，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預測因子。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血壓研究的匯總分析表明：60歲以上老年人的基線脈壓

9、與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關。我國的研究提示，老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中復發(fā)有關。,中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南(2010年修訂版),15,一、老年高血壓的特點,1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動大；3、常見血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多,16,2、血壓波動大,血壓“晨峰”現(xiàn)象多體位性低血壓餐后低血壓增多（餐后2h內每15 min測量血

10、壓，與餐前比較SBP下降＞20 mm Hg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90 mm Hg，或餐后血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（ 心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙）,危害,老年人血壓波動大，影響治療效果，血壓急劇波動時，可顯著增加發(fā)生心血管事件的危險。,18,易發(fā)生體位性低血壓,（在改變體位為直立位的3分鐘內，收縮壓下降>20 mm Hg或舒張壓下降>10 mm Hg，同時伴有低灌注的癥狀） 老年收縮期高血壓者伴有糖尿病

11、、冠心病、腎衰等疾病。還可因發(fā)熱、腹瀉、飲食異常、消化不良、癡呆、惡性腫瘤等易導致低血容量。所以應用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者更容易發(fā)生體位低血壓。,Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-52.,19,一、老年高血壓的特點,1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動大；3、常見血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多,20,3、常見血壓晝夜節(jié)律異常,表現(xiàn)

12、為：夜間血壓下降幅度<10%(非勺型)或超過20%（超勺型）,非杓型血壓,超杓型血壓,杓型血壓,夜間血壓下降10% ~ 20%,夜間血壓下降<10%,夜間血壓下降> 20%,21,,0.11mm/年,0.05mm/年,頸動脈基底膜厚度（IMT）mm/年,白晝血壓變異>15mmHg,白晝血壓變異<=15mmHg,p <0.05n=286,Sander D, et al. Circulati

13、on. 2000;102:1536.,血壓變異與靶器官損害密切相關,白晝血壓變異與頸動脈基底膜的關系,白晝血壓變異較大者，其頸動脈基底膜增厚的進展明顯更快 白晝血壓變異較大者，其發(fā)生早期動脈粥樣硬化的相對危險也大,22,常與多種疾病并存，并發(fā)癥多,老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病，腦血管意外的發(fā)生率和復發(fā)率明顯增加。疾病的合并存在，使老年高血壓的治療變得復雜。,23,一、老年高血壓的特點,1、收

14、縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動大；3、常見血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多,24,一、老年高血壓的特點,1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動大；3、常見血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多,25,假性高血壓 是指用普通袖帶測壓法所測血壓值高于經動脈穿刺直接測的血壓值。治療要謹慎，這類老年人不易耐受降壓治療，服用降壓藥物不當可出現(xiàn)嚴重副作

15、用。 提倡自測血壓?。。?5、假性高血壓多見,主要內容,一、老年高血壓特點二、老年高血壓治療三、總結,,27,老年高血壓的治療目標,初步目標：是使增高的血壓降至正?；蚪咏Ｋ?，并使之長期維持；長遠目的：是減少心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，改善病人的生活質量。,減少鈉鹽的攝入適當補充鉀和鈣鹽減少脂肪攝入,老年高血壓的非藥物治療,戒煙限酒適當減輕體重減輕精神壓力,29,老年高血壓的藥物治療策略,小劑量

16、開始，逐步降壓慎重選藥，嚴密觀察多藥聯(lián)合，逐步達標監(jiān)測立位血壓，避免低血壓動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血壓波動因人而異，個體化治療,降壓治療,老年高血壓試驗匯總表明：可使腦卒中減少40%，心血管事件減少30%；平均降低10 mmHg收縮壓和4mmHg舒張壓，腦卒中危險降低30%，心血管事件和死亡率降低13%；,31,常用降壓藥物,五大類： 血管緊張素II 受體拮抗劑(ARB) 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 鈣拮抗劑利尿

17、藥β-受體阻滯劑,對于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降壓藥物不能理想控制血壓的患者，α-受體阻滯劑亦可用于降壓治療。,老年高血壓的理想降壓藥物,,,,,,強效、長效降壓,安全，不良反應少,服藥簡便良好的依從性,平穩(wěn)降壓,1,2,4,3,降壓質量,在5大類降壓藥物中，ARB降壓效果突出,Wald NJ et al. BMJ, 2003;326:1419,一半劑量,標準劑量,加倍劑量,收縮壓較安慰劑降低幅度mmHg,,噻嗪類利

18、尿劑,,Β受體阻滯劑,,CCB,,ACEI,,ARB,354項研究的薈萃分析,,老年高血壓的理想降壓藥物,,,,,強效、長效降壓,安全，不良反應少,服藥簡便良好的依從性,平穩(wěn)降壓,1,2,4,3,降壓質量,,ARB(纈沙坦)比氨氯地平更平穩(wěn)控制夜間和清晨血壓,Palatini et al. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.,212例輕中度原發(fā)性高血壓患者，隨機接受纈沙坦80mg/d或氨

19、氯地平5mg/d治療4周，如果血壓未得到控制，則將劑量增加至纈沙坦/氫氯噻嗪80/12.5mg/d或氨氯地平10mg/d，共隨訪12周,為什么ARB(纈沙坦)更平穩(wěn)？,,為什么ARB(纈沙坦)更平穩(wěn)？(一)血壓波動與動脈功能和結構密切相關,Mancia G et al. Journal of Hypertension 2001; 19 (11): 1981-1989.Korean Circ J 2011;41:235-240.,AR

20、B(纈沙坦)改善動脈僵硬度PWV顯著優(yōu)于氨氯地平,Hypertension Research (2011) 34, 62–69,為什么ARB(纈沙坦)更平穩(wěn)？(二)晝夜節(jié)律異常提示RAAS激活導致的交感興奮,ARB(纈沙坦)較氨氯地平顯著降低交感神經活性,血壓晝夜節(jié)律異常提示RAS激活導致的交感神經持續(xù)興奮，是高血壓患者發(fā)生CV事件的預測因子。RASI能更有效地控制血壓晝夜節(jié)律。,.,Charloux A, et al. Am J P

21、hysiol.1999 Jan;276(1 Pt 1):E43-9,,老年高血壓的理想降壓藥物,,,,,強效、長效降壓,安全，不良反應少,服藥簡便良好的依從性,平穩(wěn)降壓,1,2,4,3,降壓質量,ARB（纈沙坦）咳嗽發(fā)生率顯著低于賴諾普利，外周水腫發(fā)生率顯著低于氨氯地平,Malacco E, et al.Clin Ther, 2004, 26(6):855-65.Malacco E, et al.Clin Ther, 2003,

22、 25:2765-80.,,老年高血壓的理想降壓藥物,,,,,強效、長效降壓,安全，不良反應少,服藥簡便，良好的依從性,平穩(wěn)降壓,1,2,4,3,降壓質量,,您的患者中有多少因為藥物的不良反應而不堅持服藥？,Wogen J, et al. J Managed Care Pharm. 2003;9(5):424-429.,結果顯示，纈沙坦組12個月堅持治療率(63%)顯著高于氨氯地平組(53%，P<0.001)和賴諾普利組(

23、50%，P<0.001)。研究者認為纈沙坦較高的依從性可能與其較高的耐受性有關,2024/1/28,42,單純收縮期高血壓治療建議,舒張壓＜60 mm Hg,而收縮壓＜150 mm Hg， 宜觀察，可不用藥物治療；收縮壓150～179 mm Hg ，謹慎用小劑量降壓藥治療；收縮壓≥180 mm Hg ，用小劑量降壓藥治療。降壓藥可用小劑量ARB或ACEI、 CCB 、利尿劑等，用藥中應密切觀察病情變化。,43,高齡老年

24、高血壓患者降壓治療,根據現(xiàn)有循證醫(yī)學證據，可將80歲以上老年人群血壓控制在150/80mmHg以內。由于高齡老年高血壓患者常伴心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯(lián)合使用多種藥物，患者的臨床特征更為復雜，治療更困難，更容易發(fā)生藥物不良反應。,44,高齡老年高血壓患者降壓治療,在控制血壓的同時，需要注意合并疾病及靶器官的保護，應避免使用加重或誘發(fā)心血管并發(fā)癥的藥物。高齡老年高血壓患者的降壓藥物選擇應更謹慎，應逐步降低血壓，盡量避免血壓波