肝性腦病病人護理

1、肝性腦病病人的護理,,永州市中心醫(yī)院南院消化內科蔣麗霞2017年12月18日,肝性腦病病人的護理,概述護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價,主要內容,學習重點,肝性腦病病人的護理,病人的身體狀況主要護理診斷心理社會狀況飲食護理 病情觀察用藥護理 健康指導,概述,肝性腦病病人的護理,概念與臨床特點病因誘因發(fā)病機制,概念與臨床特點,肝性腦病病人的護理,肝性腦病是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎，中樞神

2、經系統(tǒng)功能失調的綜合征。,其主要臨床表現為行為舉止異常和不同程度意識障礙。,病因,肝性腦病病人的護理,肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。 門體分流手術重癥病毒性肝炎 中毒性肝炎 藥物性肝炎 肝癌等,誘因,肝性腦病病人的護理,上消化道出血感染大量利尿 放腹水高蛋白飲食便秘使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥,發(fā)病機制,肝性腦病病人的護理,肝性腦病的發(fā)病機制迄今尚未完全明了。一般認為本病產生是由于肝細胞功能衰竭

3、和門-腔靜脈之間手術造成或自然形成的側枝循環(huán)，使來自腸道的許多毒性產物未被肝解毒或清除，經側枝循環(huán)進入體循環(huán)，透過大腦屏障，引起腦功能紊亂。,肝性腦病病人的護理,護理評估,肝性腦病病人的護理,健康史身體狀況心理社會狀況輔助檢查治療要點,健康史詢問,肝性腦病病人的護理,有無肝炎 肝硬化 以及肝癌等病史 門體靜脈分流手術,麻醉等肝性腦病的誘發(fā)因素,水 高蛋白飲食 便秘 使用鎮(zhèn)靜劑,上消化道出血 感染 大量利尿 放腹,

4、長期損害肝臟藥物或嗜酒,身體狀況,肝性腦病病人的護理,根據精神神經系統(tǒng)表現 意識障礙程度將肝性腦病分為四期,一期（前驅前）,肝性腦病病人的護理,輕度性格改變和行為失常,撲翼樣震顫,撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關節(jié)固定，,手掌向背側伸展，手指伸開時可見到手向外側偏斜，掌指,關節(jié)腕關節(jié)甚至肘與肩關節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動,若緊握病人手一分鐘，能感動病人抖動。,二期（昏迷前期）,肝性腦病病人的護理,意識錯亂睡眠障礙行為失常

5、 明顯的神經體征 如腱反射亢進肌張力增高 裸陣攣及錐體束征陽性撲翼樣震顫存在腦電圖有特征性異常不隨意運動及運動失調,三期（昏睡期）,肝性腦病病人的護理,撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常,昏睡 精神錯亂。,四期（昏迷期）,肝性腦病病人的護理,撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應肌張力腱反射仍亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現陣發(fā)性驚厥，裸陣

6、攣和過度換氣。腦電圖明顯異常,意識完全喪失，不能喚醒。,心理-社會狀況,肝性腦病病人的護理,喪失工作和自理能力經濟負擔重焦慮 抑郁昏迷后，家屬出現緊張 恐懼心理,嚴重的肝病基礎,輔助檢查,肝性腦病病人的護理,慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病血氨多增高急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數正常,血氨,：,治療要點,肝性腦病病人的護理,消除誘因。減少腸內毒物的生成和吸收：包括限制蛋白質攝入量 灌腸或導瀉 口服抗生素抑制腸

7、道細菌生長。,本病尚無特效療法，常采用綜合治療,治療要點,肝性腦病病人的護理,促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用降氨藥物L-鳥氨酸-L-門冬氨酸 谷氨酸鉀和谷氨酸鈉 精氨酸等；口服靜脈輸注一支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。防治腦水腫，糾正水 電解質和酸堿平衡紊亂等,護理診斷,肝性腦病病人的護理,急性意識障礙 與血氨升高，干擾腦細胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與肝功能衰竭 消

8、化吸收障礙 限制蛋白質攝入有關。照顧者角色緊張 與病人意識障礙 照顧者缺乏有關照顧知識及經濟負擔過重有關。知識缺乏：缺乏預防肝性腦病的有關知識。,護理目標,肝性腦病病人的護理,病人意識逐漸恢復正常，生命體征平穩(wěn)。病人能遵循飲食計劃，保證每日熱量攝入，促進肝功能恢復。病人能獲得切實有效的照顧。病人能夠描述正確的預防肝性腦病的知識。,護理措施,肝性腦病病人的護理,一般護理 生活護理病情觀察去除或避免誘發(fā)因素

9、治療配合 用藥護理心理護理 給照顧者提供支持健康指導,一般護理,肝性腦病病人的護理,絕對臥床休息，專人護理并加強基礎護理做好皮膚護理及口腔護理飲食護理:見下表,飲食護理,肝性腦病病人的護理,絕對臥床休息，專人護理并加強基礎護理做好皮膚護理及口腔護理飲食護理:見下表,飲食護理,禁用堿性溶液灌腸,去除和避免誘發(fā)因素預防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水 灌腸、導瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉

10、、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液,病情觀察,肝性腦病病人的護理,肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功能、電解質、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征。,用藥護理,肝性腦病病人的護理,L-鳥氨酸-L-門冬氨酸： 檢查腎功能，靜脈注射時控制速度。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：血pH值偏高者不宜使用。應用時根據血鉀、血鈉濃度進行調整。,用藥護理,肝性腦病病人的護理,精氨酸： 不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。

11、新霉素： 長期服用可出現聽力或腎功能損害。乳果糖： 服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。葡萄糖： 警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。,心理護理,肝性腦病病人的護理,家庭成員負擔重。照顧角色緊張。了解照顧者經濟、時間、體力等方面存在的困難。與照顧者共同制定照顧計劃。對清醒的病人提供情感支持。,健康指導,肝性腦病病人的護理,疾病知識指導： 避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會家屬識別肝性腦病的