肝性腦病查房

1、肝性腦病護理查房,二零一六年十二月高玉梅,病史匯報,相關知識,護理計劃,健康教育,,病史匯報,床號：34床姓名：張德海性別：男年齡：52歲住院號:97561職業(yè)：農(nóng)民入院時間2016年12月4日08:40生命體征：T36.2℃，P106次/分， R21次/分 BP： 108/60mmHg,,現(xiàn)病史,,患者因反復腹脹1年余，加重伴意識障礙1天入院,,患者既往有長期嗜烈酒約300g/天*25年至今未接戒,·

2、;12月4日擬診斷肝性腦病入住我科,入院體檢,一般情況：神志模糊，精神差，輪椅推入病房呈意識障礙狀態(tài)，呼之能應，患者于前一日飲食后出現(xiàn)反應遲鈍，對光反射存在，可引出撲翼樣震顫。全身情況:鞏膜黃染陽性，未見肝掌及蜘蛛痣，腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛。 輔助檢查：急診血象檢查：血常規(guī)示：血紅蛋白90g/L、紅細胞2.25×10^12/L、平均血紅蛋白量42.6pg；肝功能示：總膽紅素85.66umol/L、直接膽紅

3、素55.31umol/L、間接膽紅20.35umol/L；電解質:NA:133.00mmol/L，k2.2mmol/L;血糖、值正常。相關診療計劃：感染科護理常規(guī)，一級護理，病重，給予護肝，抗纖維化，利尿，醒腦對癥處理用藥治療：還原谷胱甘肽，門冬氨酸鳥氨酸，復方氨基酸＋精氨酸+氯化鉀，呋塞米入院診斷：肝性腦病，酒精性肝硬化（失代償期），慢性肝衰竭,病情動態(tài),,,,意識模糊,予以降氨治療,12月4 11:35清 醒,,,,腹 脹,

4、利 尿,緩解,mmol/L,相關知識 肝性腦病,一、定義　　　　肝性腦病過去稱肝昏迷，是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調的綜合癥，其主要的臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。二、臨床表現(xiàn)　　　　慢性反復發(fā)作性木僵與昏迷。肝功能損害嚴重的肝性腦病有明顯黃疸、出血傾向和肝臭。三、并發(fā)癥　　　　感染、肝腎綜合征、腦水腫。,二、病因,大部分：肝硬化 占70%小部分：重癥病毒性肝炎

5、 中毒性肝炎 藥物性肝炎更少見：原發(fā)性肝癌 妊娠急性脂肪肝 嚴重膽道感染,,暴發(fā)性肝功衰竭,三、誘 因,上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘、尿毒癥外科手術、感染,四、發(fā)病機制,至今尚未完全明了病理生理基礎是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈之間側支分流來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物，未被肝解毒和清除，經(jīng)

6、側支進入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂。,,,四、發(fā)病機制五個學說,氨中毒學說假性神經(jīng)遞質學說血漿氨基酸失衡學說Υ-氨基丁酸學說,,,重點,五、臨 床 表 現(xiàn),臨床表現(xiàn)由輕到重：,性格行為輕微改變,,精神錯亂行為異常,,昏睡,,昏迷,六、輔助檢查,1、血氨：靜脈（40~70微克/dl） 動脈（靜脈的0.5~2倍） 慢性（升高）急性（正常）2、腦電圖檢查（節(jié)律變慢）

7、3、誘發(fā)電位（視覺、嗅覺、軀體感覺）4、心理智能測驗：定向力、計算力,七、診斷依據(jù),1、嚴重肝病和/或廣泛門體側支循環(huán)2、精神錯亂，昏睡或昏迷3、肝性腦病的誘因4、明顯肝功損害/血氨增高5、撲翼樣震顫6、腦電改變,八、治療原則,1、消除誘因：如使用麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物時，使用不當，可出現(xiàn)昏睡，直至昏迷。必須及時控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水。注意糾正水、電解質和酸堿平衡失調。2、減少腸內

8、毒物的生成和吸收 （1）飲食：開始數(shù)日內禁食蛋白質。神志清楚后可進食少量植物蛋白，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除，且有利通便，故適用于肝性腦病患者。 （2）灌腸或導瀉：消除腸內積食、積血或其他含氨物質，可,八、治療原則,用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服乳果糖和25%硫酸鎂。 （3）抑制細菌生長：遵醫(yī)囑給予抗生素治療。　3、促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂4、肝移植：對于許多目前尚無

9、其他滿意治療方法可以逆轉的慢性肝病，肝移植是一種公認有效的治療方法。5、其他對癥治療：糾正水、電解質和酸堿平衡失調，保護腦細胞功能、保持呼吸道通暢、防治腦水腫、防止出血與休克和腹膜或腎臟透析治療。,護理計劃,護理問題：意識障礙：與血氨增高，干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導有關。護理目標：患者神志清醒。護理措施：1、嚴密觀察病情變化，密切注意肝性腦病的早期征象，及時發(fā)現(xiàn)和處理前驅癥狀，如有無情緒反常、意識狀態(tài)、性格、行為的改變，有無撲翼

10、樣震顫、言語不清等。2、控制感染，加強支持治療和護理，合理應用抗菌藥。3、嚴密觀察生命體征和電解質酸堿平衡。特別是使用利尿劑的患者需定期測定電解質，并及時補充糾正。避免大量放腹水。4、保持大便通暢。禁用肥皂水灌腸。避免使用含氨藥物，催眠藥、麻醉藥及對肝臟有毒的藥物。,護理問題：有受傷的危險：與意識改變有關護理目標：患者沒有受傷。護理措施： 1、消除房內一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子等以防傷人。2、確?；颊?/p>

11、能隨手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。3、協(xié)助患者床上使用便器。4、專人陪護，恢復期，要特別警惕病人單獨下床活動。,護理問題：營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與肝功減退、消化吸收障礙、控制蛋白攝入。護理目標：患者營養(yǎng)合適，皮膚有彈性。護理措施：1、遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。2、對病人的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，發(fā)病開始數(shù)日內禁蛋白質飲食，給予高熱量、高維生素飲食，以碳水化合物為主要食物。神志清醒后，逐漸增加蛋白質飲食，每20g，以后每3-

12、5天增加10g，但短期內不能超過40-50g/d，以植物蛋白為好。,護理問題：知識缺乏：缺乏預防肝性腦病的有關知識。護理目標：患者了解疾病相關知識，正確對待疾病。護理措施：1、為患者提供健康指導，了解病情及治療，有效促進患者配合醫(yī)務人員的治療和護理。2、取得家屬配合一起完成病人的日常生活護理預防感染并發(fā)癥，指導家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。,健康教育,認識和避免誘因合理飲食勞逸結合，保持良好心態(tài)按時

13、和遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪注重肝性腦病的早期征象，早期就診,健康教育,疾病知識指導：向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關知識，指導其認識肝性腦病的各種誘發(fā)因素，要求病人自覺避免誘發(fā)因素。飲食指導：以低鹽、低蛋白、高維生素、適量脂肪為原則，切忌暴飲暴食及進食生冷、硬、粗糙刺激性食物，肝性腦病前期時，應禁食高蛋白食物。適當運動，輕體力活動，以不勞累為宜，可慢走或打太極等，外出時注意保暖。用藥指導：指導病人按醫(yī)囑規(guī)定的計量、用法服藥，