肝性腦病的護(hù)理

1、肝性腦病病人的護(hù)理,Case,,患者于半天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)性格行為改變，出現(xiàn)定向力減退，對(duì) 地點(diǎn)、方向的概念混亂，呼之可應(yīng)，對(duì)答不切題，伴有身目黃染、腹脹，無(wú)神志不清、意識(shí)障礙，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，雙下肢無(wú)水腫，隨即送我院門(mén)診，考慮“肝性腦病”，收入我科。,1、患者屬于肝性腦病哪一期？2、有哪些護(hù)理問(wèn)題？3、針對(duì)該病人有哪些護(hù)理措施？,,識(shí)記肝性腦病的定義,,,,,,熟悉掌握護(hù)理措施,Content,掌握肝性腦病的臨床分期,

2、掌握病因及誘因,,了解常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,,定義,嚴(yán)重肝病,,代謝紊亂,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),,意識(shí)障礙行為失常 昏迷,病因,,誘因,,,,,1、乙型肝炎后肝硬化：最常見(jiàn)2、門(mén)腔靜脈分流術(shù)后3、重癥肝炎（中毒性、病毒性、藥物性肝炎）4、原發(fā)性肝癌5、嚴(yán)重膽道感染,1、上消化道出血2、大量排鉀利尿和放腹水3、高蛋白飲食攝入過(guò)多含氮物質(zhì)4、缺氧與感染5、低血糖6、便秘7、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥及手術(shù)等,,臨床表現(xiàn),一期（

3、前驅(qū)期） 輕度性格改變和行為失常 欣快激動(dòng)、淡漠少言、衣冠不整 隨地便溺、吐詞不清且緩慢 撲翼樣震顫，握手感手抖 腦電圖多正常 歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯,臨床表現(xiàn),,二期（昏迷前期）特點(diǎn)：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙和行為失常為主。定向力、理解力減退。睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒。精神病表現(xiàn)：幻覺(jué)、恐懼、狂躁腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣 Babinski 征陽(yáng)性撲翼樣震

4、顫腦電圖特征性異?？沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)失調(diào),臨床表現(xiàn),三期（昏睡期） 特點(diǎn)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主 昏睡，可喚醒。醒時(shí)可應(yīng)答，有神志不清和幻覺(jué)撲翼樣震顫肌張力增加腦電圖異常波,臨床表現(xiàn),四期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒 淺昏迷時(shí)對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng) 腱反射和肌張力亢進(jìn)，檢查不合作 深昏迷對(duì)各種腱反射消失，肌張力降低 瞳孔散大，陣發(fā)性驚厥，換氣過(guò)度 腦電圖明顯異常,,,,,,,,,,,臨床分期,分期

5、 主要表現(xiàn) 撲翼樣震顫 肌張力 腦電圖一期 輕度性格改變 、 + + 正常和輕度改變 行為異常二期 意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠 + + 特異性異常

6、障礙、行為異常 三期 昏睡、精神錯(cuò)亂 、 + + 明顯異常 能喚醒四期 神志喪失，不能喚醒 - 降低 明顯異常,,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,意識(shí)障礙：與血氨升高有關(guān),,,,,護(hù)理措施,,1、飲食護(hù)理（1）限制蛋白質(zhì)的攝入，避免食物中蛋白質(zhì)在腸道分解產(chǎn)生氨。（2）

7、發(fā)病開(kāi)始數(shù)日內(nèi)，禁食蛋白質(zhì)，熱量供應(yīng)以碳水化合物為主。（3）昏迷者以鼻飼25%葡萄糖溶液，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。 （4）神智清醒后，可增加蛋白質(zhì)，以植物蛋白為好（含支鏈氨基酸多，利于通便），短期內(nèi)不超過(guò)40－50g/d。,,,,,護(hù)理措施,,2、病情觀察（1）肝性腦病早期征象eg：理解力減退、行為異常及撲翼樣震顫。（2）判斷意識(shí)障礙程度。（3）監(jiān)測(cè)及記錄生命體征。（4）定期復(fù)查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)。,,,,,護(hù)理措

8、施,,3、用藥護(hù)理（1）用藥中谷氨酸鈉、谷氨酸鉀的比例，視血清鉀、鈉濃度和病情而定。（2）尿少時(shí)慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑。（3）谷氨酸鈉、谷氨酸鉀為堿性，對(duì)有代謝性堿中毒者，應(yīng)先用酸化血pH藥物。（4）應(yīng)用精氨酸時(shí)速度不宜過(guò)快，否則會(huì)出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等。（5）長(zhǎng)期服用新霉素會(huì)引起聽(tīng)力或腎功能損害，服用不超過(guò)一年。（6）大量輸注葡萄糖應(yīng)警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。,,,,,護(hù)理措施,,4、去除和避免誘發(fā)因

9、素（1）避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉藥 。（2） 避免快速大量放腹水和排鉀利尿，注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（3） 防止感染。（4） 防止大量輸液引起低血鉀、稀釋性低血鈉，加重昏迷。（5）保持排便通暢，防止便秘（可采用弱酸性溶液灌腸或?qū)a，忌用肥皂水）。（6）及時(shí)防治上消化道出血。（7）禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。（使腦內(nèi)去氨活動(dòng)停滯）,,,,,護(hù)理措施,,5、昏迷病人的護(hù)理（1）臥位：仰臥位。（2）保持呼吸道通暢，保證氧

10、氣吸入。（3）做好口腔、眼睛、皮膚部位的生活護(hù)理。（4）幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈栓塞形成。,,,,,健康教育,,（1）向病人及其家屬介紹肝性腦病的有關(guān)知識(shí)和導(dǎo)致肝性腦病的誘發(fā)因素和肝性腦病發(fā)生時(shí)的早期征象。（2）與病人及家屬一起制訂合理的飲食方案，避免進(jìn)食過(guò)量蛋白質(zhì)。（3）慎用或避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。（4）根據(jù)病情和體力，適當(dāng)活動(dòng)，并保持大便通暢，戒煙酒。（5）定期隨訪復(fù)診，如有腦病先兆、消化道出血應(yīng)隨時(shí)急診。,1、