肝癌介入 ppt課件

1、河南圣德醫(yī)院 介入放射科 王 星,肝癌介入治療的護(hù)理,本節(jié)課的主要內(nèi)容,概述介入定義介入適應(yīng)癥介入禁忌癥介入操作過程介入并發(fā)癥（重點(diǎn)）護(hù)理（重點(diǎn)）出院指導(dǎo),,,,一、概述,原發(fā)性肝癌簡稱肝癌，是世界上最常見的10種惡性腫瘤之一，也是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，僅次于胃癌和食管癌。發(fā)病年齡主要集中在中、老年，男性多于女性。,(Transcatheter Arter

2、ial Chemo Emolization,TACE） 指在X線CT超聲設(shè)備引導(dǎo)下利用特制穿刺針、導(dǎo)絲或?qū)Ч芷餍敌泄蓜?dòng)脈穿刺插管至肝固有動(dòng)脈，或超選擇插管至患側(cè)肝動(dòng)脈，注入栓塞劑和化療藥物進(jìn)行栓塞化療的技術(shù)。簡稱肝癌介入治療。,二、定義,,介入治療特點(diǎn),※微創(chuàng)※定位準(zhǔn)確，療效明顯※重復(fù)性好※副作用少，并發(fā)癥小,CT片見肝右葉巨塊型肝癌,介入治療４次后，肝腫瘤更加縮小碘化油濃密聚集，病人已生存５年,肝癌患者選擇介入治療的原

3、因？,正常肝組織：15-25% 肝動(dòng)脈 75-85% 門靜脈癌 組 織： 90-95% 肝動(dòng)脈 5-10% 門靜脈這就為介入治療提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。,三、肝癌介入術(shù)適應(yīng)癥,各期肝癌，以往治療對(duì)象主要為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，現(xiàn)在早、中期肝癌患者應(yīng)將介入治療作為首選治療方法，待介入治療后酌情行外科手術(shù)切除。

4、※ 中晚期原發(fā)性肝癌； ※ 轉(zhuǎn)移性肝癌； ※ 肝癌術(shù)前準(zhǔn)備； ※ 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)； ※ 肝癌主灶切除，肝內(nèi)仍有轉(zhuǎn)移病灶； ※ 肝癌破裂出血的治療，既可起到止血作用，又可 對(duì)腫瘤進(jìn)行治療。,四、肝癌介入治療的禁忌癥,有下列情況的患者，因療效差、并發(fā)癥發(fā)生率高或愈后極差等多種因素，不宜采用介入治療：※腫瘤體積占肝臟的70%以上者；※肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如有重度黃疸、

5、谷丙轉(zhuǎn)胺酶較 高難以控制的腹水者；※嚴(yán)重心血管、肺部疾患及嚴(yán)重腎功能不全者；※明顯凝血機(jī)制障礙有出血傾向者；※糖尿病高血糖未控制者；※對(duì)碘過敏者；※門靜脈主桿有癌栓者。,五、肝癌的介入治療操作過程,,,,,,1,血管穿刺和插管并發(fā)癥,,,,,3,化療栓塞的并發(fā)癥,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,造影劑負(fù)反應(yīng),（一）造影劑負(fù)反應(yīng)： 面色潮紅、惡心、 嘔吐、頭疼、 尋麻疹等。（二）血管穿刺和插管并發(fā)癥 ※暫時(shí)

6、性動(dòng)脈痙攣 ※穿刺部血腫 ※假性動(dòng)脈瘤 ※動(dòng)脈內(nèi)膜剝離 ※動(dòng)脈破裂 ※血栓形成 ※導(dǎo)管扭結(jié)或折斷 ※空氣栓塞,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,（三）化療栓塞的并發(fā)癥 ※術(shù)后不良反應(yīng)：肝動(dòng)脈化療栓塞后，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、心悸、氣短等； ※肝功能損害與衰竭； ※異位栓塞。,,,,個(gè)人衛(wèi)生,,,,,,,

7、,,,,術(shù)前護(hù)理,,飲食指導(dǎo),術(shù)前訓(xùn)練,病人準(zhǔn)備,七、護(hù)理,七、護(hù)理,術(shù)后護(hù)理穿刺點(diǎn)的觀察與護(hù)理※沙袋壓迫止血：1.5-2kg食鹽袋加壓6-8h，穿刺側(cè)肢體應(yīng)取伸直外展位，絕對(duì)臥位休息24小時(shí)，防出血?！鶆?dòng)脈壓迫器止血：壓迫器加壓6-8h※注意觀察下肢皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及局部有無滲血、血腫及血栓。,七、護(hù)理,胃腸道反應(yīng)的觀察與護(hù)理※高濃度化療藥物應(yīng)用，刺激胃腸道引起應(yīng)激性反應(yīng)如惡心、嘔吐。應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)吐劑，嘔吐

8、時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，并詳細(xì)記錄。嚴(yán)重者給予補(bǔ)液，做好口腔護(hù)理。,七、護(hù)理,發(fā)熱的觀察與護(hù)理※發(fā)熱多是因機(jī)體吸收腫瘤壞死組織而產(chǎn)生的吸收熱，多數(shù)患者可有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫多波動(dòng)37．1～38．5℃，持續(xù)1周左右。護(hù)士應(yīng)密切觀察體溫變化，測固定時(shí)間體溫3d，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，如患者體溫高于38．5℃時(shí)，首選物理降溫，必要時(shí)行藥物降溫。,七、護(hù)理,肝區(qū)疼痛的觀察與護(hù)理※由于腫瘤組織栓塞后缺

9、血缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛，可持續(xù)3d左右，后逐漸緩解。對(duì)于疼痛難以忍受的患者可用止痛劑。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度，警惕異位栓塞。,七、護(hù)理,可逆性肝腎功能損害的觀察與護(hù)理※應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用保肝藥物，囑患者臥床息，協(xié)助其做好生活護(hù)理。除肝功能損害外，因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出導(dǎo)致腎功能受損，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，給予利尿劑，促進(jìn)毒物排泄。同時(shí)觀察尿量和顏色