f602肝癌護(hù)理 ppt課件

1、肝癌護(hù)理查房,85w 康復(fù)科,病史資料,F0602 馬** 女 69歲 腦梗死，肝癌主要病史：患者2017年4月6日下午2點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，家人即刻送其至洛杉磯當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行顱內(nèi)動(dòng)脈取栓手術(shù)治療，40小時(shí)后患者神志逐漸清楚，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科康復(fù)治療，治療期間發(fā)現(xiàn)左下肢深靜脈血栓、肝癌，轉(zhuǎn)腫瘤醫(yī)院對(duì)癥治療，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，為進(jìn)一步康復(fù)治療，來(lái)我院就診，門(mén)診以“腦梗死”收住我科。

2、,病史資料,胸部CT：兩下肺少許炎癥、伴雙側(cè)少量胸水；隨訪。左上肺陳舊病灶。彩超：中肝葉實(shí)質(zhì)性占位；膽囊顯示不清；胰周腹腔淋巴結(jié)腫大；脾臟腫大；腹腔少量積液，胰腺、雙腎未見(jiàn)明顯異常；膀胱未充盈，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。雙下肢B超：左側(cè)大隱靜脈內(nèi)異常實(shí)質(zhì)性回聲，考慮深靜脈血栓形成；雙下肢動(dòng)脈早起硬化，內(nèi)中膜多發(fā)小斑點(diǎn)；右下肢深靜脈未見(jiàn)明顯異常。,解剖,肝是人體最大實(shí)質(zhì)性器官，重約1200-1500mg肝大部分位于右上腹部，小部分超

3、越前正中線達(dá)到左肋部與膈肌相貼附,下界與右肋緣平行 左肝的下緣可在劍突下觸及,解剖生理概要,肝臟的血液供應(yīng)非常豐富，具有肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的雙重血液供應(yīng)，肝臟的血容量相當(dāng)于人體總量的14%。,解剖生理概要,肝臟的生理功能——人體的化學(xué)工廠物質(zhì)代謝：包括糖、脂、蛋白、維生素等。分泌和排泄：膽汁（包括膽鹽和膽紅素）。參與凝血和抗凝血的調(diào)節(jié)免疫：產(chǎn)生Ig和補(bǔ)體：處理抗原、抗體等。生物轉(zhuǎn)化：藥物、毒物、激素等。,致病因素,定義,原

4、發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。,分類(lèi),分類(lèi),大體形態(tài)分型塊狀型 　最多見(jiàn) 癌塊直徑在5cm以上，大于l0cm者稱(chēng)巨塊，可呈單個(gè)、多個(gè)或融合成塊，多為圓形、質(zhì)硬，呈膨脹性生長(zhǎng) 結(jié)節(jié)型 一般直徑不超過(guò)5cm，多數(shù)在肝右葉 彌漫型 肝大不明顯，甚至反可縮小 小癌型 孤

5、立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm,分類(lèi),小癌型,塊狀型,結(jié)節(jié)型,彌漫型,分類(lèi),組織學(xué)分型肝細(xì)胞型 　約占肝癌的90％　癌細(xì)胞呈多角形或圓形 膽管細(xì)胞型　此型少見(jiàn)　癌細(xì)胞呈立方形或柱狀 　混合型 上述二型同時(shí)存在，或呈過(guò)渡形態(tài) 　更少見(jiàn),分類(lèi),血行轉(zhuǎn)移 　肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn) 肝外轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾達(dá)半數(shù) 淋巴轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移至肝門(mén)淋巴結(jié)的最多 直接蔓延種植轉(zhuǎn)移　較少見(jiàn)卵巢腫瘤（

6、庫(kù)肯勃瘤 ）血性腹水、胸水,實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活動(dòng)性肝病血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查：血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常,影像學(xué)檢查,（1）肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)超聲檢查：診斷符合率可達(dá)90%CT檢查  ：具有較高的分辨率，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。

7、MRI檢查:與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查:對(duì)<2.0cm的小肝癌其陽(yáng)性率可達(dá)90%肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查 :在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺,診斷,病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 肝臟占位病灶或者肝外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本，經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為原發(fā)性肝癌，此為金標(biāo)準(zhǔn)。,診斷,（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（2）典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)特征 ①如果肝

8、臟占位直徑≥2cm，CT和MRI兩項(xiàng)影像學(xué)檢查中有一項(xiàng)顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，即可診斷原發(fā)性肝癌。 ②如果肝臟占位直徑為1-2cm，則需要CT和MRI兩項(xiàng)影像學(xué)檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，方可診斷原發(fā)性肝癌。（3）血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個(gè)月或≥200μg/L持續(xù)2個(gè)月：排除妊娠、活動(dòng)性肝病。,肝癌的臨床表現(xiàn),,肝癌的臨床表現(xiàn)：,1.主要癥狀：（1）肝區(qū)疼痛：多數(shù)患者有肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多呈持

9、續(xù)性鈍痛或脹痛（因腫瘤迅速生長(zhǎng)使肝包膜繃緊所致）。若腫瘤侵犯橫隔，可放射至右肩；若肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰，可表現(xiàn)為腹痛突然加劇，有急腹癥癥狀，如出血量大，則可導(dǎo)致暈厥或休克。（2）消化道癥狀：常出現(xiàn)食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。（3）全身癥狀:發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性消瘦、食欲不振、晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。（4）肝癌轉(zhuǎn)移癥狀：如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖

10、癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。,2.護(hù)理體檢：（1）肝腫大：呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)，常有不同程度的壓痛。肝癌突出于右肋弓下或劍突下時(shí)，上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿(mǎn)；如癌位于膈面，主要表現(xiàn)為膈肌抬高而肝下緣不下移。（2）黃疸：一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。（3）肝硬化征象：腹水迅速增加且具難治性，腹水一般為漏出液。,并發(fā)癥,1.肝性腦?。簽楦伟┩砥谧顕?yán)重的

11、并發(fā)癥。預(yù)后不良，約1/3患者因此死亡。2.上消化道出血：（1）因肝硬化或門(mén)靜脈、肝靜脈癌栓而發(fā)生門(mén)靜脈高壓，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2）晚期肝癌患者可因胃腸道粘膜糜爛合并凝血功能障礙而有廣泛出血。大量出血可加重肝功能損害，誘發(fā)肝性腦病。,并發(fā)癥,3.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：肝癌破裂可局限于肝包膜下，產(chǎn)生局限疼痛。如包膜下出血快速增多則形成壓痛性血腫；也可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征。大量出血可致休克，少量出血?jiǎng)t表現(xiàn)為血性

12、腹水。4.繼發(fā)感染：患者因長(zhǎng)期消耗或化療、放療等，抵抗力減弱，容易并發(fā)肺炎、敗血癥、腸道感染、壓瘡等。,肝癌的治療,,治療,肝癌的治療目的：根治延長(zhǎng)生存期減輕痛苦，提高生存質(zhì)量,治療方法,手術(shù)治療（目前最有效的手段）肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE)全身化療放射治療局部治療生物免疫治療中醫(yī)治療,治療,手術(shù)治療——適應(yīng)證①患者全身情況良好，無(wú)嚴(yán)重心、腎、脾功能的損害②肝功能代償良好．無(wú)明顯黃疸、腹水，下肢無(wú)水腫③無(wú)遠(yuǎn)處

13、轉(zhuǎn)移④影像學(xué)檢查提示肝內(nèi)腫瘤局限，有切除的可能，或尚可姑息性外科治療者⑤較小或局限的復(fù)發(fā)性肝癌有切除的可能者⑥肝內(nèi)占位經(jīng)各種檢查不能完全排除惡性腫瘤而又易于切除者,治療,肝動(dòng)脈化療栓塞治療 （TACE） 經(jīng)股動(dòng)脈插管超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療，對(duì)肝癌有很好的療效，可明顯提高患者的3年生存率已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法 。,治療,全身化療:常用順鉑(DDP)、多柔比星、阿霉素類(lèi)、絲裂霉素、5一Fu等藥物。放射治療:原發(fā)

14、性肝癌對(duì)放射治療不甚敏感，主要適用于肝門(mén)區(qū)肝癌的治療。 近年由于定位方法和放射能源的改進(jìn)，療效有所提高 　 60Co和直線加速器 。,治療,局部治療:經(jīng)皮穿刺乙醇注射療法(PEI)：是用無(wú)水乙醇(酒精)直接注射到腫瘤中，使癌細(xì)胞脫水和變性，腫瘤血管凝固栓塞而產(chǎn)生效果 。射頻消融(RFA)、氬氦刀、微波凝固、激光、高功率超聲聚焦 (PMcT)、電化學(xué)療法(EcT) ?！∫陨暇鶠橥ㄟ^(guò)物理方法局部高溫或低溫冷凍能使腫瘤組織凝固壞死達(dá)到

15、殺傷腫瘤細(xì)胞的目的,治療,生物和免疫治療干擾素腫瘤壞死因子（TNF）白細(xì)胞介素2（IL－2） 中醫(yī)治療辨證施治、攻補(bǔ)兼施 活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒 中藥與化療、放療合用時(shí)，以扶正、健脾、滋陰為主,預(yù)后,瘤體小于5cm，能早期手術(shù)者則預(yù)后好癌腫包膜完整，尚無(wú)癌栓形成者預(yù)后好機(jī)體免疫狀態(tài)良好者預(yù)后好合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差；發(fā)生消化道出血、肝癌破裂者預(yù)后很差A(yù)LT顯著升高者預(yù)后差,臨終關(guān)懷,,癌癥病人常見(jiàn)的

16、心理反應(yīng),否認(rèn)期,憤怒期,協(xié)議期,抑郁期,接受期,,,,,臨終護(hù)理——心理護(hù)理,否認(rèn)期：護(hù)士應(yīng)給予充分的理解，不要強(qiáng)迫病人立即接受，在告知病人患癌癥的同時(shí)，給病人建立起治愈疾病的希望和信心。 憤怒期：要耐心傾聽(tīng)病人的心聲，不要隨便打斷病人的說(shuō)話，言語(yǔ)要謹(jǐn)慎，態(tài)度要真誠(chéng)，對(duì)患者一些失控行為給予同情和理解。,臨終護(hù)理——心理護(hù)理,協(xié)議期：護(hù)士應(yīng)用良好的病例來(lái)鼓勵(lì)他們，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，并在生活上給予關(guān)心，飲食上給予指導(dǎo)，使

17、病人處于最佳的心理和生理狀態(tài)。  抑郁期：護(hù)士要多與患者溝通，給病人表達(dá)自己情感和顧慮的機(jī)會(huì)，護(hù)士要絕口不談病故和死亡這類(lèi)敏感的話題，護(hù)士要加強(qiáng)防范，防止意外事故發(fā)生。,臨終護(hù)理——心理護(hù)理,接受期：病人能正確對(duì)待自己的疾病或臨近的死亡，護(hù)士應(yīng)做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理與臨終關(guān)懷，為病人提供安靜整潔的環(huán)境，讓家人陪伴在病人身旁，鼓勵(lì)家人表達(dá)對(duì)病人的愛(ài)和關(guān)懷，并配合家屬做好各種善后工作。,臨終護(hù)理——疼痛的護(hù)理,藥物治療：按

18、照WHO制定的三階梯療法給藥止痛。非藥物方法：按摩、深呼吸松弛鍛煉、愉快的回憶、音樂(lè)療法、讓患者處于一個(gè)舒適的體位等。最大的障礙是患者的恐懼心理：消除病人的恐懼感。,臨終護(hù)理——飲食護(hù)理,根據(jù)患者的口味提供高熱量、高蛋白飲食。為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。鼓勵(lì)患者少量多餐。不能進(jìn)食的病人可以予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)等方法。對(duì)于不能自理的病人，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。,臨終護(hù)理——皮膚護(hù)理,Q2H翻身、擦洗、按摩受壓部位。受壓部位予

19、墊棉圈或氣墊，保持皮膚清潔衛(wèi)生。保持床單干燥、整潔，降低褥瘡發(fā)生或減輕損害程度,臨終護(hù)理——緩解癥狀,呼吸因難是臨終病人的嚴(yán)重癥狀，應(yīng)予半臥位或頭高臥位、霧化吸入、叩背協(xié)助排痰或體位排痰、給氧、給予祛痰藥等，都有助于緩解患者呼吸困難癥狀。,臨終護(hù)理——關(guān)懷家屬,應(yīng)照顧病人家屬，關(guān)注病人家屬的需要。鼓勵(lì)家屬與病人在一起，注意傾聽(tīng)病人家屬的感覺(jué)。讓其參與有關(guān)病人護(hù)理的討論和實(shí)施，使其看到病人雖然處于臨終狀態(tài)仍能受到良好的照顧，使其內(nèi)心

20、感到平靜。,肝癌并發(fā)癥,上消化道出血,上消化道出血的急救護(hù)理,立即通知醫(yī)生，迅速建立多條靜脈通道，補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥、新鮮血或代血漿。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，出血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。給予氧氣吸入，必要時(shí)可建立人工氣道?；颊叽蟪鲅陂g，應(yīng)嚴(yán)格禁食，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血；保持室內(nèi)安靜；注意為患者保暖，避免受涼。,上消化道出血的急救護(hù)理,嚴(yán)密觀察患者癥狀體征及病情變

21、化，準(zhǔn)確判斷出血量及嚴(yán)重程度，記錄每小時(shí)尿量，觀察嘔血、便血、皮膚、口唇、指甲、肢端色澤及溫度。若患者收縮壓低于80 mmHg，脈搏大于100/min，面色蒼白，四肢厥冷，口渴煩躁、心悸、少尿，說(shuō)明患者因繼續(xù)出血而導(dǎo)致循環(huán)衰竭、休克，要立即擴(kuò)容糾正休克，也可采取改變體位試驗(yàn)法判斷出血量，患者平臥改為半臥位時(shí)出現(xiàn)頭昏，出汗，脈搏增快，甚至?xí)炟?，提示仍有活?dòng)性出血，且出血量大。,上消化道出血的急救護(hù)理,備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸

22、引器等?；颊吒斡不o脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備冰鹽水協(xié)助洗胃。做好患者心理護(hù)理實(shí)時(shí)做好搶救記錄，重點(diǎn)交接班。,一般護(hù)理,休息：保持環(huán)境清潔、舒適、安靜絕對(duì)臥床。飲食護(hù)理：進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，出血量大者應(yīng)禁食。病情觀察：對(duì)體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率、每日出入量、大便顏色及嘔血情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)于嘔血病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止血液吸入氣管發(fā)生窒息。吸氧。心理護(hù)理：沉著冷靜、安慰病人、忙而不

23、亂、清除血跡。,健康教育,飲食知識(shí)：嚴(yán)格要求病人臥床休息，食管胃底曲張靜脈硬化術(shù)或結(jié)扎術(shù)后的病人，應(yīng)嚴(yán)格禁食1周，臥床休息2周。出血停止后恢復(fù)期病人的飲食，應(yīng)由流質(zhì)逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。應(yīng)避免食粗糙、過(guò)硬食物，以防止損傷曲張的血管引起出血。腹水病人的飲食應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化吸收，少量多餐。限制水、鈉攝入量，每日進(jìn)水量應(yīng)控制在1000毫升左右，鈉鹽應(yīng)控制在3克以下。尿量多者可稍增加水、鈉攝入。同時(shí)，還應(yīng)多食含鉀高的食物，如柑橘、海

24、帶、木耳、香蕉、蘋(píng)果等。盡量不吃生硬、油炸、粗纖維飲食，禁飲酒，避免骨頭、魚(yú)刺、菜梗等較硬、帶渣的、刺激性食物吞入，以防食管靜脈破裂。食道靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。避免服用某些藥物：阿司匹林、消炎痛避免勞累、精神緊張、保持樂(lè)觀情緒定期復(fù)查。,腹水的護(hù)理及健康宣教,體位：取半坐臥位，可使膈肌下降，增加肺活量。飲食護(hù)理：肝硬化腹水患者的飲食原則為“三高一低”，即高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽低脂的易消化飲食，少

25、食多餐，禁酒。但有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入，防止肝性腦病的發(fā)生。限制鈉水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500~800mg，每日進(jìn)水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500ml以?xún)?nèi)。,加強(qiáng)病情觀察：嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，密切觀察病情每日定時(shí)在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量血壓、體重、腹圍、查看雙下肢水腫情況，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，動(dòng)態(tài)觀察腹水消長(zhǎng)情況。密切觀察病人的神志、 性格、行為的變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀。

26、60;隨時(shí)關(guān)注患者嘔吐物和糞便顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)生嘔血及黑便，要穩(wěn)定患者恐慌情緒，及時(shí)建立起靜脈通道，必要時(shí)準(zhǔn)備好輸血器、止血藥、升壓藥等搶救物品，及時(shí)通知醫(yī)生，并防止嘔血導(dǎo)致窒息。,用藥護(hù)理：利尿劑治療以每周體重減輕不超過(guò)2kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等；腹水漸消退者可將利尿劑逐漸減量。在利尿劑治療過(guò)程中，護(hù)士要評(píng)估出入量是否均衡，每日測(cè)量病人的體重、腹圍，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)的水平，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)

27、紊亂。心理護(hù)理：腹水形成時(shí)肝硬化晚期表現(xiàn)，此類(lèi)病人多因長(zhǎng)期受疾病的折磨，思想負(fù)擔(dān)重。主動(dòng)與病人交談，以充滿(mǎn)愛(ài)心的話語(yǔ)安慰患者，耐心細(xì)致地向病人和家屬解釋各種疑問(wèn)，分析病情，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，樹(shù)立患者治病的信心，取得患者的密切配合。,黃疸的護(hù)理,,黃疸分類(lèi),按病因?qū)W分類(lèi)：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分類(lèi)：以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸混合性黃疸,護(hù)理措施,

28、一、飲食護(hù)理 （1）飲食宜低脂，低蛋白，清淡，易消化，富含維生素，忌粗糙過(guò)硬，生冷，肥厚，辛辣，刺激性食物，戒煙酒。納呆時(shí)宜半流質(zhì)為主，少量多餐。（2）伴有腹水者應(yīng)限制鈉鹽和水的攝入。（3）煙、酒入體內(nèi)后均在肝臟解毒，可加重肝臟負(fù)擔(dān)和損害，故黃疸患者應(yīng)戒煙、戒酒,二、合理休息與活動(dòng) 黃疸患者均需休息，尤其肝炎所致黃疸者，臥床休息是保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的主要措施之一。膽石癥，膽囊炎或肝、膽、胰惡性腫瘤多伴有腹部

29、疼痛，疼痛除增加患者痛苦外，還可增加機(jī)體的氧耗量，減少肝血流量，從而加重癥狀，故應(yīng)設(shè)法減輕疼痛。,三、皮膚護(hù)理 膽汁淤積性黃疸常伴有皮膚瘙癢，有時(shí)可達(dá)難以忍受的程度。護(hù)理如下：（1）每天溫水洗浴或擦?。?）選擇清潔、柔軟、吸水性強(qiáng)的布制衣褲，避免化纖原料對(duì)皮膚的機(jī)械或化學(xué)性刺激，減輕皮膚瘙癢（3）剪短指甲，必要時(shí)使用手套（4）嚴(yán)重瘙癢者可給予2%～3％碳酸氫鈉溶液外涂或按醫(yī)囑口服抗膽胺類(lèi)止癢藥物。,四、消毒隔離對(duì)疑有病

30、毒性肝炎所致黃疸者，應(yīng)按照消毒隔離原則。將患者的生活用品、注射器等均應(yīng)按相關(guān)要求妥善處理，防止醫(yī)院內(nèi)外交叉感染。,五、心理護(hù)理調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，維持情緒穩(wěn)定，患者由于長(zhǎng)期治療，黃疸、腹水等形體面容的變化，也可對(duì)患者精神上造成很大打擊，自覺(jué)形穢和病情嚴(yán)重而焦慮不安、恐懼，不愿與人交往，應(yīng)給予安慰， 安排患者做有意義的活動(dòng)。,健康宣教,1.生活起居：慎起居，要有規(guī)律，適勞逸，防過(guò)勞。 2.注意休息，保證睡眠，病情輕者可適

31、當(dāng)活動(dòng)，危重患者需絕對(duì)臥床休息。在病情允許下，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以不感到疲勞為宜。3.對(duì)e抗原陽(yáng)性者，采取乳房傳染的方法，如毛巾， 剃刀等都應(yīng)專(zhuān)用。4.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。,5.病室宜安靜整潔，定時(shí)通風(fēng)，確診病毒性肝炎者必須按照嚴(yán)格規(guī)定執(zhí)行消化道隔離制度。6.做好皮膚護(hù)理，如有瘙癢，遵醫(yī)囑給予止癢搽劑外涂，并修剪指甲，勸導(dǎo)患者勿用手搔抓，用溫水擦洗。禁用堿性肥皂，保持皮膚清潔。7.保持口腔清潔，食后應(yīng)漱口。有齒齦出血者，勿用牙

32、簽剔牙，保持大便通暢。8.按時(shí)服藥，避免感冒等各種感染的不良刺激。一旦出現(xiàn)黃疸，就診查明病因。,肝癌破裂大出血急救及護(hù)理,,非手術(shù)治療,緊急處理:出血量小:應(yīng)平臥休息，限制活動(dòng)，腹帶加壓包扎出血量大:有失血性周?chē)h(huán)衰竭的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸、心率及神志情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并給予抗休克治療★肝癌破裂大出血發(fā)病急，危險(xiǎn)性大，死亡率高,肝癌破裂大出血搶救流程,第一步：,★無(wú)上述情況或經(jīng)過(guò)處理解除危及生命的情況,立即通知醫(yī)

33、生組織急救小組（專(zhuān)科醫(yī)師、專(zhuān)科護(hù)士及其他人員）,緊急評(píng)估A：有無(wú)氣道阻塞B：有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚,氣道阻塞,呼吸異常,呼之無(wú)反應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)心跳,清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者插管,心肺復(fù)蘇,,,,,,,,,第二步：,次緊急評(píng)估：確定肝癌破裂大出血● 已肝/肝硬化病史 ● 診斷性腹穿：腹腔抽出不凝血液，陽(yáng)性率可達(dá)10

34、0%● 肝臟CT ● 肝臟B超 ● 血壓、心率 ● 尿量 ● 伴隨疾病,● 絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，注意保暖，禁止探視● 快速建立2 個(gè)以上靜脈通道● 吸氧：4—6L/分或面罩給氧● 鎮(zhèn)靜止痛：度冷丁50mg/100mg肌注● 快速輸液、輸血：糾正休克、補(bǔ)充血容量● 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸● 注意面色、神志及腹部體征變化?！?血液配型，備血4000ml左右

35、● 準(zhǔn)確、迅速的術(shù)前準(zhǔn)備：如實(shí)驗(yàn)室檢查、備皮、交叉?zhèn)溲?、置胃管、留置?dǎo)尿管、更換手術(shù)衣等● 做好病人及家屬的心理護(hù)理,,肝癌破裂大出血搶救流程,生命體征不平穩(wěn) 手術(shù)準(zhǔn)備 抗休克的同時(shí)護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室或介入手術(shù)室 ·剖腹探查+肝癌切除術(shù) ·紗布填塞壓迫止血 ·肝動(dòng)脈栓塞術(shù),第三步：,生命體征平穩(wěn) 繼續(xù)監(jiān)護(hù) 擇期手術(shù),肝癌破裂大出血搶救流程,肝癌破裂大出血的護(hù)

36、理,立即予患者絕對(duì)臥床，使頭偏向一側(cè)，有利于嘔吐物的排出，保持呼吸道通暢，必要時(shí)予吸痰護(hù)理，如有休克，應(yīng)給予中凹臥位，有利于增加回心血量：①立即給予低流量或間斷吸氧②加強(qiáng)保暖，避免受涼，有利于末梢血液循環(huán)③迅速做好各種的標(biāo)本采集和送檢④保持病房安靜、通風(fēng)良好,肝癌破裂大出血的護(hù)理,出血期的護(hù)理：立即建立有效的靜脈通路補(bǔ)充血容量，至少保證2條有效靜脈通路。輸液速度要根據(jù)血壓和中心靜脈壓的關(guān)系，酌情調(diào)節(jié)，如門(mén)靜脈高壓者輸液速度不宜

37、過(guò)快，以防誘發(fā)食管靜脈破裂出血。,HE的定義及分期,定義： 肝性腦病（HE)又稱(chēng)肝性昏迷，是由嚴(yán)重的急性或慢性肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，意識(shí)行為改變或昏迷為其主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征。 分期： 1、前驅(qū)期 2、昏迷前期 3、木僵期 4、昏迷期,HE的護(hù)理,1、病情觀察 密切觀察生命體征變化。 2

38、、消除誘因，減少有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收 1）保持大便通暢，積極控制上消化道出血，及時(shí)清除腸道內(nèi)積存血液、食物和其他含氮物質(zhì)。 2）避免使用含氮藥物、催眠藥、麻醉藥及對(duì)肝臟有毒的藥物。煩躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水合氯醛、嗎啡、硫噴妥鈉等藥物。 3）注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。有肝性腦病傾向的病人應(yīng)避免使用快速和大量的排鉀利尿劑和大量放腹水。 4）意識(shí)障礙的臥床病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，防治皮膚