肝癌介入術(shù)護(hù)理課件

1、肝癌介入術(shù)護(hù)理,新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 消化二科 牛如斌,,肝癌介入治療適應(yīng)癥,(1)肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可使腫瘤縮小，有利于切除，同時(shí)能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移；　(2)不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，無肝腎功能嚴(yán)重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率<70％；　(3)小肝癌或甲胎蛋白有動(dòng)態(tài)升高；　(4)外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；　(5)控制疼痛，出血及動(dòng)靜脈痿；　(6)肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)也算是介入治

2、療的一種。,肝癌介入治療禁忌癥,1、患者一般情況差，包括肝功能、腎功能、心功能情況以及劑量限制毒性反應(yīng)。2、感染，白細(xì)胞不能低于3×109/L，中性粒細(xì)胞、血小板、總蛋白不能太少。3、藥物禁忌癥。4、彌漫性肝癌療效差。,劑量限制性毒性,化療藥物的劑量和療效之間存在陡直的線性關(guān)系，即在一定范圍內(nèi)增加一倍的劑量可獲得數(shù)倍的療效。但化療藥物大多數(shù)因?yàn)閲?yán)重副作用 如：心臟毒性、肺臟毒性、肝腎毒性以及更多的骨髓抑制等副作用，而限制

3、化療藥物的使用劑量。其中，某些主要的毒副作用成為限制繼續(xù)增大化療藥物劑量的主要原因，這些毒副作用即為化療藥物的劑量限制性毒性。,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理飲食指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備相關(guān)檢查,,,患者入院后，護(hù)士熱情接待，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度以及主管醫(yī)師和護(hù)士，消除患者的陌生感、緊張感。護(hù)士是患者入院時(shí)最初接觸的對(duì)象，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任和安全感，從而更好的配合檢查及治療。患者一旦知情，一般就會(huì)感到悲觀失望，思想包袱很重

4、，對(duì)生活喪失信心。,心理護(hù)理,,對(duì)于這類患者我們治療時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說教，介紹介入治療的可行性、安全性以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和治療后出現(xiàn)的反應(yīng)，從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備。針對(duì)性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極有效的配合治療。對(duì)不知情的患者進(jìn)行保密治療，使患者保持愉快的心情。,飲食準(zhǔn)備,治療前數(shù)日應(yīng)給患者進(jìn)食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。因術(shù)后需絕對(duì)臥床，故需訓(xùn)練床上使用便器。,皮

5、膚準(zhǔn)備,穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上1/3的備皮工作。穿好干凈病員服。給病人佩帶腕帶。,相關(guān)檢查,配合醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查如B超、心電圖、肝功能、血尿便常規(guī)、血型、凝血酶原測(cè)定，詢問有無藥物過敏史，做好碘過敏試驗(yàn)。,術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化穿刺部位護(hù)理胃腸道反應(yīng)護(hù)理腹痛的護(hù)理發(fā)熱護(hù)理飲食護(hù)理消化道出血的護(hù)理肝功能損害的觀察,嚴(yán)密觀察病情變化,術(shù)后心電氧飽和度監(jiān)測(cè)24小時(shí)，低流量氧氣吸入24小時(shí)，監(jiān)測(cè)體溫，觀察。,

6、穿刺部位的護(hù)理,術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎24h，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)6h以上，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫。24h后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布2～3天，避免浸濕，絕對(duì)臥床休息24h，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成。,胃腸道反應(yīng)護(hù)理,介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多

7、為化療藥物的副作用。嘔吐時(shí)囑患者暫禁食，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，同時(shí)記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì)，給予肌注胃復(fù)安10mg，安定10mg，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少量多餐，并且做好口腔護(hù)理。,腹痛的護(hù)理,肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后1～3天出現(xiàn)，3～5天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。另外一個(gè)原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度、高效價(jià)殺傷

8、作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動(dòng)脈栓塞致腹痛。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間等，向患者做好解釋，以增強(qiáng)心理承受力。對(duì)輕度疼痛者可不做特殊處理，對(duì)中度疼痛者可給曲馬多肌肉注射，對(duì)劇烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射。,發(fā)熱護(hù)理,早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在38.5℃以下，一般5～7天自行消退;如體溫在38.5℃以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水。,,飲食護(hù)理,如術(shù)后無明顯惡心嘔吐，鼓勵(lì)多飲水，給予補(bǔ)充水分。術(shù)后1～

9、3天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物，少量多餐，幾天后無胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營(yíng)養(yǎng)的食品。,消化道出血的護(hù)理,合理選擇化療藥物，控制劑量，盡可能做到超選擇插管，在肝固有動(dòng)脈或遠(yuǎn)端分支灌注藥物；治療前應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)吐劑；術(shù)后使用止酸劑，如西米替丁、洛賽克等及胃粘膜保護(hù)劑，防止彌漫性胃炎或十二指腸潰瘍；使用vitk1、善寧等預(yù)防出血。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，予半流質(zhì)，第三日起逐漸恢復(fù)正常飲食，主張清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富為主，強(qiáng)調(diào)少量多餐，

10、避免粗糙生硬及過燙食物。術(shù)前要告知病人介入的優(yōu)越性、常見并發(fā)癥及產(chǎn)生的原因治療和護(hù)理，使病人對(duì)疾病有一定的預(yù)見性，提高患者應(yīng)激能力。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意嘔吐物、排泄物顏色、量、性質(zhì)，若發(fā)生消化道出血可根據(jù)出血量采取治療和搶救，按消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。,肝功能損害的觀察,介入治療術(shù)后患者可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物等因素導(dǎo)致肝功能不同程度損害，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出現(xiàn)膽紅素的

11、升高，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對(duì)肝功能有損傷的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，觀察患者的意識(shí)改變，進(jìn)行保肝護(hù)肝治療，轉(zhuǎn)氨酶可慢慢恢復(fù)。術(shù)后4周白蛋白方可恢復(fù)。為防止病情加重，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚顏色、尿量、意識(shí)的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,康復(fù)指導(dǎo),康復(fù)階段幫助患者樹立信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)保持愉快的心情，注意勞逸結(jié)合，提高自身免疫力。通過健康教育能提高患者的保健能力，配合治療，預(yù)防及減少術(shù)后