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文檔簡介
1、,,,,,,,,營養(yǎng)代謝和能量需求的基本原則,本次課程內容,營養(yǎng)物質的代謝途徑 能量需求的幾個基本原則,葡萄糖代謝,Lieberman MA, Carbohydrates. In: Nutrition and Metabolism in the Surgical Patient. Boston, MA: Little, Brown and Company; 1996,過量葡萄糖供給—糖代謝改變,脂肪代謝,Fischer JE, ed
2、. Nutrition and metabolism in the surgical patient. Boston, MA: Little, Brown and Company; 1996.,過量脂肪酸供給—脂肪代謝改變,蛋白質代謝,——蛋白質代謝以氨基酸為核心:蛋白需分解為氨基酸后才可被人體利用或轉化。,氮平衡( nitrogen balance ),通過氮平衡反映機體蛋白質代謝概況 1g 氮 = 6.25g 蛋白質,呼吸商(R
3、espiratory Quotient),營養(yǎng)素的氧化都消耗一定數(shù)量的氧并產(chǎn)生一定數(shù)量的二氧化碳。這兩種可變系數(shù)之比即稱為呼吸商,常用呼吸商一覽表,營養(yǎng)成分代謝途徑—調節(jié)機制,正常禁食狀態(tài):營養(yǎng)成分的利用取決于營養(yǎng)成分的可利用性(此時調節(jié)代謝途徑的主要因素)。 應激狀態(tài):此時氧化能力是介質(激素和白細胞因子)水平的功能體現(xiàn),營養(yǎng)成分的利用取決于激素環(huán)境和炎癥反應狀態(tài)。,炎性狀態(tài)—糖代謝改變,——細胞內酸中毒,高血糖癥、高乳酸血癥,炎性
4、狀態(tài)—脂肪代謝改變,——進行性的高甘油三酯血癥和血漿脂肪酸升高,導致吞噬作用的減弱和感染危險增加,需要多少熱量?,14,熱卡的問題,15,,,2008版 臨床診療指南-腸內腸外營養(yǎng)學分冊,允許性低攝入應激初期:20-25Kcal/kg.d穩(wěn)定后: 25-30Kcal/kg.d,應激代謝反應的基本過程,17,起漲期營養(yǎng)支持的基本原則,18,恢復期營養(yǎng)支持的基本原則,機體進入恢復期,蛋白質合成增加,此時營養(yǎng)支持的配方應該是“一高
5、”、“一低”:高蛋白質,為機體蛋白質合成提供底物;低熱卡,適當降低熱卡的供給,防止脂肪的大量合成,密切監(jiān)測呼吸商,防治呼吸商>1的情況發(fā)生。營養(yǎng)支持途徑以腸內為主,不足部分由腸外途徑補充。,19,營養(yǎng)支持的體重問題,營養(yǎng)支持的體重有理想體重、實際體重及調整體重三種。消瘦(理想體重>實際體重)時,營養(yǎng)支持的調整體重=實際體重肥胖(理想體重<實際體重)時,營養(yǎng)支持的調整體重=理想體重,20,,(過度肥胖,尤其是患者的實際體重>1.
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