腸外營(yíng)養(yǎng)規(guī)范

1、腸外營(yíng)養(yǎng)療法規(guī)范全靜脈營(yíng)養(yǎng)也稱全腸外營(yíng)養(yǎng)(TotalParenteralNutritionTPN)，是將機(jī)體所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水7大營(yíng)養(yǎng)要素按比例混合在一個(gè)輸液袋中，以外周或中心靜脈插管輸入的方式直接輸入機(jī)體的注射劑。TPN的優(yōu)點(diǎn)有:(1)減輕護(hù)理工作簡(jiǎn)化操作。(2)各種營(yíng)養(yǎng)成分同時(shí)均勻輸入有利于機(jī)體代謝、利用避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)。節(jié)約營(yíng)養(yǎng)液減少了費(fèi)用。(3)一次性無(wú)菌條件下配制減少營(yíng)養(yǎng)液的污染機(jī)會(huì)。無(wú)

2、需空氣進(jìn)入袋中可降低氣栓發(fā)生。(4)減少敗血病、血栓性靜脈炎的發(fā)生率?！具m應(yīng)證】全營(yíng)養(yǎng)混合液(TPN)主要適用于:1胃腸道梗阻2胃腸道吸收功能障礙3胰腺炎4高分解代謝狀態(tài)：大面積額燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。5嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)熱量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。6大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍術(shù)期7腸外瘺8炎性腸道疾病9嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人10重要器官功能不全【禁忌癥】1、胃腸道功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者。2

3、、不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。3、需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者。4、心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者?！静l(fā)癥】1、高糖血癥和低糖血癥(1)高糖血癥：腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）時(shí)易致高糖血癥，而糖尿病、糖耐量異常、激素治療、膿毒癥、多器官功能衰竭的病人在接受腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，高糖血癥的發(fā)生率更高。嚴(yán)重時(shí)可致高滲性非酮癥昏迷。表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、煩躁及其他的神經(jīng)癥狀，進(jìn)一步表現(xiàn)為遲鈍和昏迷。高糖血癥可致免疫功能降低，易發(fā)生感染性并

4、發(fā)癥。2(2)低糖血癥：持續(xù)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，病人血中胰島素濃度較高，突然停用PN時(shí)易發(fā)生反跳性低糖血癥，應(yīng)在停用PN前4小時(shí)，將輸入速度減少一半，并改用等滲糖溶液。添加了胰島素的病人更應(yīng)1長(zhǎng)期處于半饑餓狀態(tài)的慢性消耗性疾病的病人接受PN時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清磷、鎂、鉀和血糖水平。2糖尿病病人或糖耐量異常者，糖的輸入速度應(yīng)減慢且必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿糖、血糖。3在營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施的前三天，或胰島素劑量有任何變化時(shí)，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖直至指標(biāo)穩(wěn)定。4血清電解質(zhì)(

5、鈉、鉀、氯、鈣、鎂和磷)必須在營(yíng)養(yǎng)支持的前三天每天監(jiān)測(cè)一次，指標(biāo)穩(wěn)定后每周仍應(yīng)隨訪一次。5靜脈輸入脂肪乳劑的病人應(yīng)監(jiān)測(cè)其脂肪廓清情況，通常采用血濁度目測(cè)法，必要時(shí)可查血甘油三酯水平。6PN病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)肝腎功能，定期行肝、膽囊超聲檢查。7長(zhǎng)期PN的病人應(yīng)定期測(cè)骨密度。8體溫及血常規(guī)：以便及時(shí)了解感染性并發(fā)癥。924小時(shí)出入水量：有助于了解體液的平衡情況。10血漿滲透壓測(cè)定：僅用于疑有高滲性非酮性昏迷者。11血氨、血?dú)夥治觯焊斡不∪思耙?/p>

6、有酸堿失衡時(shí)需特別注意?！咀⒁馐马?xiàng)】1混合液最好現(xiàn)配現(xiàn)用。聚氯乙烯(PVC)輸液袋應(yīng)于24h內(nèi)輸完最多不能超過(guò)48h而且應(yīng)放置在4℃冰箱保存。如果是聚乙烯醋酸醋(EVA)輸液袋則可保存7d2配好的混合營(yíng)養(yǎng)液輸液袋上應(yīng)注明床號(hào)、姓名和配制時(shí)間。3混合液中不要加入其他藥物除非已有資料報(bào)道或驗(yàn)證過(guò)。胰島素和抗菌藥物的輸入方法如下:1）胰島素胰島素在營(yíng)養(yǎng)液中較穩(wěn)定。如果病人血糖調(diào)節(jié)比較穩(wěn)定可按胰島素與葡萄糖的比例將胰島素加入營(yíng)養(yǎng)液中與營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)

7、輸入并要定時(shí)測(cè)定血糖。2）抗菌藥物所有的抗菌藥物都不能加在營(yíng)養(yǎng)液中輸入以免被稀釋和營(yíng)養(yǎng)液輸入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而降低藥效。可將抗菌藥物加人10毫升液體中串上輸液管道后與輸液袋管道的側(cè)孔相連接或使用三通接頭連接把營(yíng)養(yǎng)液管道的螺旋夾關(guān)閉用20mL生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)液輸入管道再打開(kāi)抗菌藥物管道上的螺旋夾輸入抗菌藥物輸入完畢后撤去抗菌藥物管道再用20mL生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)液輸入管道。打開(kāi)營(yíng)養(yǎng)液輸入管道繼續(xù)輸入營(yíng)養(yǎng)液。4微量元素在全營(yíng)養(yǎng)混合液(TPN)中的穩(wěn)定