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文檔簡介
1、手術(shù)室 曾甜,股骨頭置換手術(shù)護理查房,定 義,髖關(guān)節(jié)是人體最大,最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一,由股骨頭,髖臼,股骨頸形成。股骨頭置換手術(shù)就是用手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損壞的股骨頭,由金屬關(guān)節(jié)頭形成新的髖關(guān)節(jié)。,適 應(yīng) 癥,1.60歲以上的老年人,股頭頸頭下型骨折,移位明顯,愈合有困難。2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4.不能配合治療的股骨頸骨折病人,如偏癱,帕金森氏病或精神病人。
2、5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大,而髖臼損傷不重,用其它手術(shù)又不能修復(fù)6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折,為減輕病人痛苦,可以手術(shù)置換。,禁 忌 癥,1.年老體弱,有嚴重心、肺疾患,不能耐受手術(shù)者。2.嚴重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。,病 例 介 紹,患者王聲易,男,70歲,已婚,因“在家摔
3、倒后不能站立2小時,疼痛加劇”于2016.6.15日9點急診入院,x片顯示“右側(cè)股骨頸骨折”,門診以右股骨頸骨折收入住院。入院生命體征: T:36.5℃ P:68次/分 R:20次/分 BH:145/82mmhg,既往史:患者既往無手術(shù)史,患高血壓15年,藥物控制良好,入院血壓145/82mmhg
4、, 無冠心病、糖尿病史,否認肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史,否認食物、藥物過敏史,無輸血史,預(yù)防接種史不詳。,陽性體征:x片顯示“右側(cè)股骨頸骨折”血液術(shù)前四項顯示“乙肝抗原陽性”,病情變化:入院后醫(yī)囑定為II級護理,完善血常規(guī)、生化、肝功、術(shù)前四項、心電圖、胸片等相關(guān)術(shù)前檢查,予以抗感染,消腫,鎮(zhèn)痛等對癥治療。向患者家屬積極溝通、交待病情。定于2016.6.16日8:30分在硬腰聯(lián)合麻醉下行右側(cè)股骨頭置換手術(shù)。,巡回護士配合要點,術(shù)前—
5、—手術(shù)訪視:1、了解病人個人資料:姓名、性別、年齡、科室床號、住院號、費用方式、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)方式。2、基本病情:入院情況,患者神志及生命體征情況,有無藥物過敏史、傳染病史、疾病史,有無活動性假牙、心臟起搏器。3、全身皮膚情況,行留置針穿刺的血管情況。(若血管情況不好,與麻醉溝通做好深靜脈穿刺準備)4、交代術(shù)前注意事項:清潔術(shù)區(qū)皮膚,防止術(shù)后感染,晚10點后禁食晚12點后禁飲,勿隨身攜帶金屬及貴重物品進手術(shù)間,術(shù)晨家屬
6、陪伴,換好病員服。(仔細閱讀術(shù)前須知單內(nèi)容),5、各項術(shù)前檢查結(jié)果齊全,手術(shù)標識完善。6、交代麻醉體位配合情況。7、評估患者心理狀態(tài),了解患者術(shù)中述求,給予相應(yīng)處理。,術(shù)中:1、調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜溫度,檢查手術(shù)所需儀器設(shè)備正常,按手術(shù)通知單仔細核對病人情況,檢查檢查結(jié)果無誤各術(shù)前準備完善后接病人入手術(shù)間。2、進手術(shù)間后安置、約束病人,確保病人安全,嚴格手術(shù)室安全核查制度。3、建立靜脈輸液通道,根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇輸液
7、穿刺部位。4、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位,并及時供應(yīng)所需藥品、物品等。麻醉體位護理關(guān)注點:取屈膝側(cè)臥位,健側(cè)臥位,交代病人在整個穿刺過程中如有不適,請說話告知我們,千萬不要動,以免發(fā)生墜床及穿刺針誤傷脊神經(jīng)。如遇肥胖及不配合患者,護士應(yīng)在手術(shù)床旁協(xié)助固定體位。,5、根據(jù)手術(shù)需要安置尿管、胃管等(侵襲性操作盡量在麻醉后進行,對清醒病人做好操作前、中、后的解釋工作)。6、與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位,安置過程中動作輕柔,用力協(xié)調(diào)
8、一致,防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。手術(shù)體位擺放:a、護士、醫(yī)生、麻醉師協(xié)同擺放,正側(cè)臥位,患側(cè)在上,頭下墊頭圈,上肢放于手架上治療巾包裹。b、患者側(cè)臥與床中央,腋下墊腋墊,與腋窩距離兩指避免壓迫腋神經(jīng)、血管。c、髂棘及骨凸處墊軟枕,防止骨凸處皮膚壓傷。d、背側(cè)骨盆擋板固定在骶尾部,腹側(cè)骨盆擋板固定在恥骨聯(lián)合上,擋板與皮膚間用軟枕或布單隔離,注意不影響消毒范圍。e、兩腿之間墊一長軟枕,保護關(guān)節(jié)骨凸處防止受壓,約束帶約束下
9、側(cè)下肢。,7、調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。8、協(xié)助洗手護士準備器械臺。于手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔/深部腔隙前、后、手術(shù)結(jié)束前與洗手護士共同清點手術(shù)器械用物等,確認后記錄。9、手術(shù)開臺,協(xié)助手術(shù)消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣,正確連接各種管道、連線。10、術(shù)中密切觀察病情變化及出血情況,注意手術(shù)進展情況,對意外情況做到心中有數(shù)。著重觀察病人體位是否正確,肢 體、神經(jīng)、大血管是否受壓;保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢。11、準確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑,治療用
10、藥前重復(fù)麻師口頭醫(yī)囑,做好記錄。12、術(shù)中交談時,應(yīng)低聲并注意措詞分寸,不要在病人面前討論手術(shù)步驟,手術(shù)開始后不能隨意離開手術(shù)間。,13、堅守工作崗位,保持手術(shù)間清潔、整齊,地面、臺面無血跡。隨時調(diào)節(jié)燈光及溫、濕度,及時供給手術(shù)所需器械物品。14、管理手術(shù)間,監(jiān)督手術(shù)者無菌操作,控制參觀人員,減少手術(shù)門的開關(guān)次數(shù)。15、嚴格執(zhí)行并監(jiān)督廢棄物分類處理。17、皮膚縫合完畢,與洗手護士共同清點手術(shù)器械用物等,無誤后告知手術(shù)醫(yī)生,完整、
11、正確、有效填寫各類記錄單并簽名。,術(shù)后:1、各種管道標識準確。2、護理文書書寫完整。3、與麻醉、手術(shù)醫(yī)生、工人安全運送患者。4、認真做好交接工作。,洗手護士配合要點,1、手術(shù)物品準備:布類包、基礎(chǔ)器械包、股骨置換特殊器械包、手術(shù)衣包、 1、4、7號絲線、 21號大刀片、2/0 4/0可吸收線、小紗布、手術(shù)薄膜 、電刀、一次性吸引管吸引頭、骨蠟 、引流管 、手套若干2、常規(guī)外科洗手,穿手術(shù)衣。3、器械桌整理,清
12、點用物。4、協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單。,5、手術(shù)步驟及配合:a、采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口:由髖后上棘下方5cm處,沿臀大肌纖維方向平行向外下至大轉(zhuǎn)子頂部轉(zhuǎn)向下,沿其后緣向遠端延伸約5cm。整個切口呈弧形。b、大刀切開皮膚、電刀切開皮下組織及深筋膜,干紗拭血,沿臀大肌上緣向深層分離,拉鉤牽拉暴露術(shù)野c、將臀大肌與髖脛束的連接部縱行切斷,患肢外展,由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維,將臀大肌向后牽開,自上而下顯露利狀肌、
13、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌d、向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié),將附著于大轉(zhuǎn)子的外旋肌距止點1cm處切斷,向內(nèi)側(cè)牽開,一定要保護好坐骨神經(jīng)。顯露關(guān)節(jié)囊,剝離子剝離,作“十”或“T”形切開,如遇出血,可大圓針4號或7號線縫扎e、切開關(guān)節(jié)囊后,顯露骨折部,用股骨頭拔出器完整取出股骨頭f、清除髖臼內(nèi)積血及破碎的骨塊,用紗布堵塞止血。然后在小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處用鋼絲鋸或截骨刀截除股骨頸的殘端,g、將患肢內(nèi)旋,修整股骨頸殘端,使其呈斜坡形,向前傾斜1
14、5°角,然后用髓腔擴大器由小號到大號擴大髓腔h、將選擇好的人工股骨假體柄插入擴大的髖腔內(nèi),使人工股骨頭保持在頸干角127°、前傾角10°~15°的位置。插入假體后如有松動用松質(zhì)骨塊嵌入假體柄圓孔或用骨水泥粘固,并用銜接器將其徐徐打入。錘擊時不可用力過大,以免發(fā)生股骨上端劈裂i、沖洗關(guān)節(jié)腔,縱向牽引患肢并外旋,使假體復(fù)位。試行屈髖、外旋、內(nèi)收活動,觀察有無脫位現(xiàn)象。沖洗切口,仔細止血,間斷縫合關(guān)
15、節(jié)囊及外旋肌群,創(chuàng)面安放引流管并引出固定,逐層縫合切口。6、感染器械用雙層黃色口袋密封,面上標明感染類型,交供應(yīng)室處理。,護理關(guān)注點及應(yīng)對,老年患者術(shù)中體溫保護定義:術(shù)中體溫低于36℃稱為體溫過低,老年患者由于皮下脂肪少,血液循環(huán)慢,新陳代謝率低易發(fā)生。護理措施:1、患者入室前調(diào)節(jié)好手術(shù)室室溫保持22-24℃,對于老年患者在麻醉及手術(shù)消毒鋪單時,應(yīng)適度調(diào)高室溫保持在27-30℃,待患者消毒完畢鋪單后在調(diào)節(jié)室溫到24℃.2、在麻
16、醉和手術(shù)時,非手術(shù)部位及時用被褥及無菌單覆蓋保暖,減少皮膚散熱。患者裸露的部位皮膚,用布單包裹保護。3、手術(shù)中,洗手護士應(yīng)注意術(shù)野區(qū)手術(shù)單保持干燥,當手術(shù)時間過長時,應(yīng)提醒醫(yī)生用溫鹽水紗布覆蓋暴露的器官、肌肉組織保暖,術(shù)畢沖洗液用溫鹽水沖洗。4、術(shù)中大劑量輸液、輸血時,可使用加熱裝置,維持37℃以內(nèi)。,5、清醒患者術(shù)中加強交流,及時了解患者述求。6、術(shù)中加強患者皮膚及體溫觀察,及時給予相應(yīng)的護理措施。,側(cè)臥位注意事項搬動患者側(cè)臥
17、位時,參與操作人員必須步調(diào)一致,保持患者頭、頸、背與下肢同一縱軸平面,防止損傷。下耳廓置于頭圈中間空心處,防止受壓。腋墊應(yīng)距離腋窩一定距離,空出腋下2-3厘米,防止腋神經(jīng)及血管受壓,雙上肢擺放時保持手臂功能位,外展小于90度,防止神經(jīng)損傷。安置骨盆側(cè)擋板時,防止陰莖、尿道受壓,擋板與皮膚間用治療巾布單保護皮膚。檢查手術(shù)床單是否平整干燥,患者身體皮膚與金屬有無接觸,防止電灼傷。檢查患者是否安全,約束帶松緊是否合適。確保各管道是
18、否通暢,防止脫落扭曲受壓。確保體位架關(guān)節(jié)螺絲旋緊,防止松脫引起損傷。體位擺放完成后,再次檢查全身情況。,術(shù)中輸液、輸血注意事項術(shù)中輸液要點:a、患者是老年人,輸液過程中遵醫(yī)囑控制滴數(shù),防止急性肺水腫的發(fā)生。b、大量失血失液時,遵醫(yī)囑快速滴注液體,密切觀察生命體征變化--尤其是血壓、脈搏、及尿量情況,及時報告麻醉師。c、輸液過程中隨時檢查輸液部位有無滲漏,各連接管道有無松脫,輸液管有無扭曲、受壓。術(shù)中輸血要點:a、術(shù)中需輸
19、血時,應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液,以免發(fā)生差錯。 b、輸血時核對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、ID號、血型及輸血申請單、交叉配血單、血袋號、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否,取血人在血庫雙人查對1遍,取回后麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍,嚴格輸血核查制度,有任何交接均需重新查對。,c、按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度,先慢后快,密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者,應(yīng)保留余
20、血備檢,輸血畢,保留血袋,以備查對d、凡輸兩個以上供血者的血液時,應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水,兩者不可直接混合,輸入1000ml庫血應(yīng)遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣1g緩慢靜注。e、輸血起始、完畢時間及輸血情況、輸血量,記錄于輸液卡及輸血記錄單上。f、輸血完畢后血袋用黃口袋包裝,返還輸血科保存,乙肝陽性患者術(shù)中針刺傷的處理:1、發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后,立即從受傷部位的近心端向遠心端擠壓,使部分血液排出減少污染程度。2、同時將傷口暴露在流動水
21、下沖洗,然后用碘酒和酒精消毒,必要時進行傷口處理。3、立即報告護士長,向醫(yī)院感控科報告,24小時內(nèi)到預(yù)防保健科抽血進行相關(guān)血清學檢查,必要時抽患者血液對比。4、根據(jù)醫(yī)院專家建議及時做好相應(yīng)預(yù)防處理。5、填寫職業(yè)暴露卡,報護理不良事件,科室分析討論,提出整改措施。,本次查房總結(jié),本次查房我們加強了對股骨頭置換手術(shù)的手術(shù)配合情況的學習,對老年患者的術(shù)中護理注意事項重點掌握, 查房中對一些知識點及日常工作中的重點鞏固學習,希望大家在工
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