胃腸道間質(zhì)瘤誤診分析

1、女，25歲，反復(fù)嘔血1個(gè)月,女，82歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年,女，41歲，消化道出血,女，49歲，經(jīng)期下腹痛1年余,男，57歲，排尿困難4月余。,胃腸道間質(zhì)瘤誤診分析,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 林雪花,胃腸道間質(zhì)瘤gastrointestinal stromal tumors（GIST）,一組獨(dú)立起源于胃腸道肌壁間的最常見(jiàn)的原始間葉組織的腫瘤。起源胃腸道的間質(zhì)干細(xì)胞一Caja細(xì)胞常見(jiàn)于中老年在消化道中間質(zhì)瘤發(fā)生最多是胃（70%

2、），其次是小腸、結(jié)腸和食管，偶發(fā)于網(wǎng)膜、腸系膜及腹膜后。,病理,主要由胃腸道肌層梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、多形性細(xì)胞所組成Hurlimann等指出惡性GIST具有腫瘤直徑大于5cm，核分裂數(shù)大于5/50 高倍鏡野，細(xì)胞出現(xiàn)明顯的異形性和多形性，有粘膜浸潤(rùn)及腫瘤壞死等特點(diǎn)。免疫組織化學(xué)： CD117、CD34；瘤細(xì)胞波形蛋白（Vimentin）強(qiáng)陽(yáng)性。,影像表現(xiàn),腫塊常較局限,境界多較清楚惡性者常較大（＞5cm）可向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)出

3、血、壞死或囊變多見(jiàn)增強(qiáng)掃描病灶呈明顯強(qiáng)化常無(wú)腹腔淋巴結(jié)腫大,女，59歲，上腹痛伴發(fā)熱6天余,部位,發(fā)生于食管、胃部及結(jié)腸的GIST，臨床多采用內(nèi)鏡、胃腸道造影等檢查方法就可以發(fā)現(xiàn)對(duì)于發(fā)生于小腸的GIST，尤其是向腸腔外生長(zhǎng)為主的間質(zhì)瘤，因上述常規(guī)檢查方法有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)及定位,男，56歲，腹部隱痛不適1個(gè)月,地醫(yī)院胃鏡檢查示“胃間質(zhì)瘤”,大小,直徑小于2cm 的GIST 多無(wú)癥狀，常在剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)：應(yīng)注重增強(qiáng)每一期像直徑大于5c

4、m時(shí)，腫塊太大常難以顯示病灶與腸管的關(guān)系，錯(cuò)誤判斷腫塊來(lái)源是誤診的首因,女，41歲，消化道出血,血供,自身供血血管鄰近臟器 “盜血”征像，在其周能發(fā)生異生血管影。,女，82歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年,,,,診斷卵巢及前列腺腫物,是否能觀察到正常卵巢前列腺-導(dǎo)尿管,女，49歲，經(jīng)期下腹痛1年余,,,男，57歲，排尿困難4月余。,誤診分析,部位：小腸、外生型易誤診大?。盒∮?cm或大于5cm密度/信號(hào)缺乏特異性女性、盆腔腫物易誤診為卵

5、巢腫物供血血管不易追蹤,重視某些特殊征象,Torri-celli-Bernoulli征：表現(xiàn)為大于5cm 的腫瘤，內(nèi)可見(jiàn)壞死，可與空腔器官相通，氣體進(jìn)入腫瘤內(nèi)-CT異生血管影：腫瘤血供豐富，有兩根或兩根以上不同來(lái)源血管供血，還與鄰近臟器血管形成盜血（腔外型）,氣體,分析總結(jié),臨床癥狀：如注意到消化道癥狀，有助于減少誤診。血供：腸道來(lái)源、附件來(lái)源血供有別辨別正常結(jié)構(gòu)：診斷卵巢腫瘤、前列腺腫瘤病灶較小，富血供病灶注重增強(qiáng)，減少小病