靶向治療藥物不良反應(yīng)與處理辦法

1、靶向治療藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理,,腫瘤的靶向治療,腫瘤分子靶向治療是21世紀(jì)提出的一個(gè)新概念，它是針對(duì)腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的差異，將藥物或其它具有殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位，把治療作用或藥物效應(yīng)盡量限定在特定的腫瘤靶細(xì)胞、組織或器官內(nèi)，而不影響正常細(xì)胞、組織或器官的功能，從而提高療效、減少毒副作用的一種治療方法。,臨床常用的靶向治療藥物,一般根據(jù)藥物的作用靶點(diǎn)或藥物性質(zhì)進(jìn)行分類，目前臨床上常用的抗腫瘤靶向治療藥物主要

2、有以下幾類： 1、小分子酪氨酸激酶抑制劑 2、抗腫瘤血管生成 3、單克隆抗體 4、多靶點(diǎn)抗腫瘤藥,靶向治療藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況,由于選擇性作用于腫瘤相關(guān)分子靶點(diǎn)，對(duì)腫瘤細(xì)胞有選擇性的殺傷作用，與傳統(tǒng)化療藥物相比，靶向治療藥物具有更高的療效，更輕的毒副作用，而且靶向治療藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)也與傳統(tǒng)化療藥物的不良反應(yīng)有所不同。 常見(jiàn)的分子靶向治療藥物的不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、

3、心血管反應(yīng)、間質(zhì)性肺炎和免疫抑制等 ?？偟膩?lái)說(shuō)靶向治療藥物較傳統(tǒng)化療藥物明細(xì)降低，但隨著靶向治療藥物在臨床的廣泛應(yīng)用以及患者對(duì)治療期間生活質(zhì)量方面的要求不斷提高，這類藥物的一些特異性不良反應(yīng)越來(lái)越被重視，如皮膚不良反應(yīng)。,一、過(guò)敏反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于：?jiǎn)慰寺】贵w類的靶向治療藥物，如利妥昔單抗、西妥昔單抗、曲妥珠單抗、貝伐單抗等治療的患者，多發(fā)生于初次使用時(shí)。 常規(guī)首次應(yīng)用這些藥物前應(yīng)給予抗組胺處理，并且在用藥過(guò)程中控制滴速。

4、 過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)減緩給藥或停藥并給予支持治療，一般可緩解。,二、皮膚和指甲不良反應(yīng),皮膚反應(yīng)最多見(jiàn)于：作用于表皮生長(zhǎng)因子（EGF）的藥物。如易瑞沙（吉非替尼片）、特羅凱（鹽酸厄洛替尼片）、愛(ài)必妥（西妥昔單抗注射液）。皮疹程度與患者預(yù)后有一定相關(guān)性。皮膚反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)的癥狀主要為皮疹和手足皮膚反應(yīng)，其它還有皮膚瘙癢、皮膚干燥、皮膚顏色改變、黏膜炎/口腔炎、甲溝炎、皮膚皸裂等。,皮疹,皮疹的分級(jí)及處理,對(duì)于皮疹的護(hù)理，可根據(jù)皮

5、疹嚴(yán)重程度（輕度、中度、重度）給予相應(yīng)的治療，合并感染時(shí)予抗生素治療，若重度皮疹治療2~4周后仍未緩解，則考慮暫停用藥或終止治療。,皮疹患者的日常護(hù)理,1、當(dāng)患者出現(xiàn)皮疹時(shí)，不論輕重，忌用手?jǐn)D壓，特別是有水皰和丘疹的部位，若損傷會(huì)有感染的危險(xiǎn)。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，清洗皮膚時(shí)使用溫水。3、避免直接日曬。4、穿著寬松柔軟的棉衣。,手足皮膚反應(yīng)及處理,通常發(fā)生在用藥初期，一般在用藥后兩周時(shí)最為嚴(yán)重，主要臨床表現(xiàn)為手腳麻木、感

6、覺(jué)遲鈍或異常、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水皰或嚴(yán)重的疼痛等。,手足皮膚反應(yīng)的分級(jí)及處理,通常發(fā)生在用藥初期，一般在用藥后兩周時(shí)最為嚴(yán)重，主要臨床表現(xiàn)為手腳麻木、感覺(jué)遲鈍或異常、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水皰或嚴(yán)重的疼痛等。手足皮膚反應(yīng)的分級(jí)：一級(jí)：不影響日常活動(dòng)的請(qǐng)問(wèn)皮膚變化或紅斑，無(wú)疼痛、無(wú)功能缺失。二級(jí)：輕微影響患者日?；顒?dòng)的皮膚改變，如出現(xiàn)疼痛或腫脹，但功能未受影響，無(wú)繼發(fā)感染的征像。三級(jí)：影響日?；顒?dòng)的手

7、足皮膚改變，患者無(wú)法正常工作，明顯的疼痛或潰瘍、水泡等，功能完全喪失，有繼發(fā)感染的征象。手足皮膚反應(yīng)的處理：一般處理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免感染、避免壓力或摩擦，使用含水份多的乳液保持皮膚濕潤(rùn)。專業(yè)護(hù)理：1、尿素軟膏或雙氟可龍戊酸酯 2、專業(yè)的腫瘤護(hù)理產(chǎn)品艾沃保濕修復(fù)霜 重度手足皮膚反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后仍無(wú)緩解的則要考慮減量或停藥，所以對(duì)手足皮膚不良反應(yīng)我們應(yīng)積極預(yù)防和處理以保證患者的正

8、常用藥。,指甲損傷的分級(jí)和處理,指甲損傷主要表現(xiàn)為：指（趾）甲變硬變色、失去光澤，指（趾）甲外形改變、凹凸不平、裂縫、破損、變黑，甚至疼痛、脫落。根據(jù)指（趾）甲損傷的程度臨床分為三級(jí)：一級(jí)輕度：指（趾）甲脫色、褶皺、點(diǎn)濁。二級(jí)中度：指（趾）甲部分或完全脫落，甲床疼痛。三級(jí)重度：上述癥狀影響日常生活，繼發(fā)感染，產(chǎn)生甲溝炎等。,指甲損傷的處理,一般護(hù)理： 平常穿著輕便舒服的鞋，勤剪指（趾）甲，剪成弧形，甲溝

9、兩側(cè)不留指（趾）甲尖，防止壓迫致指（趾）甲扎入甲溝，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量用溫水清潔手足皮膚，不隨意拔除倒刺，倒刺應(yīng)用剪刀剪除。指甲不宜過(guò)短，手指有微小傷口可涂碘酊后用無(wú)菌紗布包扎保護(hù)以免發(fā)生感染。專業(yè)護(hù)理：1、艾沃保濕指甲水可促進(jìn)手、足指（趾）甲的再生，舒緩指（趾）甲不適，堅(jiān)硬指（趾）甲組織，降低指（趾）甲疼痛、斷裂和脫落的不良反應(yīng)，緩解不適癥狀。2、出現(xiàn)甲溝炎時(shí)，對(duì)指甲脫色和皺褶等改變，可不作特殊處理，有甲溝旁肉芽腫樣病損

10、時(shí)，每周1次局部使用酸銀殺菌劑并予敷料包扎，若癥狀仍無(wú)緩解，給予口服頭孢呋辛治療。 出現(xiàn)甲溝炎時(shí)也可用金銀花水泡手/足。,三、心血管反應(yīng),靶向治療所致的心血管反應(yīng)主要表現(xiàn)為高血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降、心肌缺血/梗死、QT間期延長(zhǎng)等。老年及伴有心血管疾病的患者較易發(fā)生。一項(xiàng)納入7項(xiàng)研究、1850例患者的薈萃分析顯示，貝伐珠單抗可顯著增加所有級(jí)別高血壓的發(fā)生率。 心臟毒性是曲妥珠單抗最主要的不良反應(yīng)，單用該

11、藥時(shí)，心臟毒性的發(fā)生率為4%~7%，與蒽環(huán)類化療藥物聯(lián)用時(shí)，心衰的發(fā)生率可高達(dá)27%，出現(xiàn)心臟毒性的主要表現(xiàn)為心功能不全及心率異常的體征和癥狀，如心悸、胸悶、心動(dòng)過(guò)速和心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫、S3奔馬律或射血分?jǐn)?shù)降低。,四、胃腸道反應(yīng),常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)：腹瀉、惡心嘔吐、食欲降低。其中腹瀉為最常見(jiàn)的癥狀。根據(jù)患者出現(xiàn)腹瀉的程度不同將這種不良反應(yīng)分為四級(jí)：一級(jí)：每日腹瀉次數(shù)不超過(guò)4次。二級(jí)：每日腹瀉4