2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南,聊城市人民醫(yī)院營養(yǎng)科趙英培2016-10-20,惡 液 質(zhì),,,惡性腫瘤(早期、進展期),各種慢性疾病,,核心表現(xiàn),蛋白(肌肉蛋白)過度分解是其重要的病理生理改變。骨骼肌丟失的外在表現(xiàn)主要是體重丟失及乏力。,以持續(xù)性骨骼肌丟失(伴有或不伴有脂肪組織丟失)為特征,不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解,逐步導致功能損傷的多因素綜合征。,Cachexia,,《腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南》,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員

2、會組織,《歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南》,惡液質(zhì)前期:表現(xiàn)為厭食/代謝改變,有體重丟失則不超過5%。,分 期,惡液質(zhì)期:6個月內(nèi)體重丟失大于5%(排除單純饑餓);或BMI小于18.5kg/m2(參照中國營養(yǎng)不良標準) ,同時體重丟失大于2%;或四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減少癥診斷標準 (男性<7.26kg/m2; 女性<5.45kg/m2),同時體重丟失大于2%;常有攝食減少或系統(tǒng)性的炎癥。,《歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南》,惡液質(zhì)

3、難治期: 腫瘤持續(xù)進展,對治療無反應,活躍的分解代謝,體重持續(xù)丟失無法糾正。 WHO體力評分3或4分,生存期預計不足3個月。,《歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南》,《歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南》,,即惡液質(zhì)的嚴重性,包括體重丟失的速度、能量儲備、蛋白質(zhì)消耗的速度,以及初始儲備。例如:同樣是BMI值減少5 kg/m2,初始BMI為22kg/m2患者的惡液質(zhì)較BMI為35kg/m2的要嚴重。另外,同樣的BMI和丟失程度,相比于肌肉群正常

4、的患者,伴有肌肉丟失出現(xiàn)的患者風險要大。,分 級,《腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南》,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會組織,,早期發(fā)現(xiàn)和干預,目標是逆轉(zhuǎn)體重丟失和肌肉丟失,對難治性惡液質(zhì)主要是減輕惡液質(zhì)相關(guān)癥狀、提高整體生活質(zhì)量,強調(diào),,,推薦PG-SGA作為惡液質(zhì)患者的營養(yǎng)評估;推薦厭食惡液質(zhì)問卷(Edmonton癥狀評估表(ESAS))作為厭食癥/惡液質(zhì)治療的功能性評估;,評 估,強調(diào),體重丟失(包括肌肉量及力量),攝入量(

5、包括厭食情況),炎癥狀態(tài),,,,PG-SGA,美國營養(yǎng)師協(xié)會ADA推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)評估的首選方法;中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦使用;,篩查對象:所有腫瘤患者入院后常規(guī)進行,完整的腫瘤患者的入院診斷應該常規(guī)包括 腫瘤診斷及營養(yǎng)診斷兩個方面。,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會制定,如何選擇營養(yǎng)干預,最高目標:代謝調(diào)節(jié)、控制腫瘤、提高生活質(zhì)量、延長生存時間;基本要求:滿足腫瘤患者目標需要量的70%以上能量

6、需求及100%蛋白質(zhì)需求;,營養(yǎng)干預,(按良性疾?。?1.Nutrition education includes diet guidance(飲食指導),dietary modification(飲食控制),and dietary counseling(飲食咨詢),目的:通過增加能量和蛋白質(zhì)的攝入,改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況,減少腫瘤治療并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量,并且顯著延長了患者的生存時間。,2、營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療途徑,五

7、階梯原則,當下一階梯不能滿足目標需要量70%能量需求時,應該選擇上一階梯。,越早越好4周為一療程,《腫瘤營養(yǎng)治療指南》,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會組織,Harris-Benedict公式計算法及拇指法則計算法建議采用20~25kcal/kg·d計算非蛋白質(zhì)熱卡(腸外營養(yǎng))25~30kcal/kg·d計算總熱卡(腸內(nèi)營養(yǎng))應該考慮患者的應激系數(shù)和活動系數(shù),能量計算,營養(yǎng)素供給,C:Carbohyd

8、rate F:Fat P:Protein,減少碳水化合物比例,提高蛋白質(zhì)、脂肪的供能比例,蛋白質(zhì)按1.5~2.0 g/kg·d;優(yōu)先選擇中/長鏈脂肪酸、N3脂肪酸、N9脂肪酸、富含BCAA的氨基酸制劑及水解蛋白等短肽制劑;按照需要量100%補充礦物質(zhì)及維生素,根據(jù)實際情況可調(diào)整其中部分微量營養(yǎng)素的用量。,《腫瘤營養(yǎng)治療指南》,療效評價與隨訪,《腫瘤營養(yǎng)治療指南》,特殊營養(yǎng)素的應用,,,ω-3 PUFA (

9、DHA和EPA),抑制炎癥反應促進機體蛋白質(zhì)合成阻止骨骼肌分解減少體重丟失,ASPEN 指南推薦使用ESPAN指南未明確推薦,爭議,BCAA(支鏈氨基酸),抑制蛋白分解促進蛋白合成改善食欲缺乏等,對9例腹腔腺癌患者分別先后給予普通TPN(含BCAA19%) 或富含BCAA 的TPN(BCAA50%),結(jié)果顯示酪氨酸氧化下降(提示蛋白質(zhì)利用改善) 、蛋白質(zhì)及白蛋白合成增加,說明BCAA 對腫瘤惡液質(zhì)有明顯的正效應。,H un

10、te r DC,etal .Bran ched c ha i n mi n o ac i d sas t h e p r ot e i n c ompo ne n tof pa r ent e ra l n u tr i t i o ni nc anc er  c ac h exia .  Br J S ur g. 1 9 8 9;7 6 ( 2 ): 1 49 -1 5 3 .,L-左旋肉堿,改善患者的食欲

11、;改善患者的睡眠;改善患者的疲倦;緩解抑郁;,鼓勵適當鍛煉,提供營養(yǎng)咨詢或教育,心理干預,多學科聯(lián)合治療,尺有所短 寸有所長,總體推薦,對腫瘤惡液質(zhì)患者需明確診斷,并進行分期及分級,有益于患者的抗癌治療及營養(yǎng)治療。(A)對腫瘤惡液質(zhì)患者進行營養(yǎng)評估,PG-SGA是推薦的評估方法。(A)惡液質(zhì)患者表現(xiàn)為低攝入量以及代謝異常,均能導致蛋白質(zhì)及能量負平衡,需要增加能量及營養(yǎng)素的攝入以糾正蛋白質(zhì)及能量負平衡。(A)密切的營養(yǎng)隨

12、訪、營養(yǎng)咨詢和對患者的營養(yǎng)教育是預防及治療惡液質(zhì)的重要措施,僅僅是對食物的不同選擇,以及對食物攝入量的認識,就能使患者攝入更多的能量及營養(yǎng)素,從而可能有助于改善患者營養(yǎng)狀況。(A)對于患者不能攝入足夠食物滿足營養(yǎng)需求時,建議補充營養(yǎng)劑, 以O(shè)NS為首選。(A),《腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南》,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會組織,飲食調(diào)整及ONS總能量攝入不及標準量的60% 達到7天時, 建議管飼EN,不能增加進食相關(guān)的痛苦。(B

13、)對于腸功能衰竭的患者和預計生存期超過2個月,且營養(yǎng)不良可導致生存期縮短的腫瘤患者,推薦應用PN。(B)在飲食、ONS 或管飼EN不足的情況下,推薦SPN。(B)對進展期腫瘤患者選擇PN ,要注重個體化及充分認識可能的并發(fā)癥風險;特別對于難治性惡液質(zhì),PN所帶來的不良反應可能大于益處。(C)推薦增加蛋白質(zhì)攝入,尤其是富含BCAA的必需氨基酸攝入。(B)富含ω-PUFA的膳食、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)制劑可能是有益的,在保證總能量攝人的情

14、況下可能更有效。(B),《腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南》,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會組織,冶療惡液質(zhì)的最佳方法是冶愈腫瘤,對于持續(xù)進展患者,需慎重考慮是否采姑息抗腫瘤治療藥,不推薦為減輕惡液質(zhì)而進行抗腫瘤治療。(C)藥物治療在臨床醫(yī)生建議下頭施,包括:促進食欲的藥物、促進胃動力的藥物、甾體激素、非甾體抗炎藥。(B)對各期惡液質(zhì)患者,除營養(yǎng)支持外的非藥物治療,推薦包括鼓勵適當鍛煉、心理干預等。( A )改善腫瘤惡液質(zhì)可能需要

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