胃炎的護理

1、第二節(jié)胃炎病人的護理,概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細胞再生，是最常見的消化道疾病之一。分類：按臨床發(fā)病緩急和病程長短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎 。,目的要求,掌握急、慢性胃炎的概念；了解其病因、發(fā)病機制和病理；熟悉急、慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點；重點掌握急、慢性胃炎病人飲食護理和健康指導(dǎo)方法。,一、急性胃炎病人的護理,概念：由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常

2、表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。,急性胃炎分類1）急性單純性胃炎：多因食用過熱或刺激性食品、烈酒，感染致病菌所引起。本病具有自限行，病程短，預(yù)后良好。2）急性化膿性胃炎：機體抵抗力下降時發(fā)生的的化膿菌感染所致。3）急性腐蝕性胃炎：由于強酸強堿或者其他腐蝕物引起，是一種嚴重的急性中毒，需要急救。4）急性糜爛出血性胃炎：主要指胃粘膜的糜爛、出血，多有藥物急性應(yīng)急造成。,1.藥物：非甾

3、體抗炎藥最常見，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗生素、鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥等。直接損傷胃黏膜上皮層。非甾體抗 炎藥可能通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對胃黏膜的保 護作用。,病因及發(fā)病機制,2.急性應(yīng)激：各種嚴重的臟器疾病、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。機制：上述情況下，應(yīng)激的生理性代償功能不足以維持胃黏膜微循環(huán)正常運行，使胃黏膜缺血、缺氧

4、、黏液分泌減少和局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞和H+ 反彌散進入黏膜，引起糜爛和出血。3.乙醇：由于親脂和溶脂性能，破壞胃黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。,病因及發(fā)病機制,輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、腹脹、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血一般為少量、間歇性，可自行停止。急性糜爛出血性胃炎病人，多以突發(fā)的嘔血和黑便就診，是上消化道出血的常見原因之一。大量出血導(dǎo)致貧血、暈厥或休克。體檢時上腹部可

5、有不同程度的壓痛。,臨床表現(xiàn),1．糞便檢查 糞便隱血試驗可呈陽性。2．胃鏡檢查 確診依靠纖維胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后24～48h內(nèi)進行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。,輔助檢查,胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。,纖維胃鏡檢查,針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施。藥物引起者,立即停藥，服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索前列

6、醇等保護胃黏膜。有急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)病的同時，給予抑制胃酸分泌的藥物。上消化道大出血時,則采取綜合性措施搶救。,處理要點,常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題,常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題,,,知識缺乏,缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識,,,潛在并發(fā)癥,上消化道大量出血,焦慮 與消化道出血有關(guān),護 理 措 施,護理措施,（一）一般護理：1．休息與活動 注意休息，減少活動，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。2．飲食護理

7、 進食應(yīng)定時、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)禁食，可靜脈補充營養(yǎng)。,護理措施,（二）病情觀察：有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等監(jiān)測糞便隱血檢查,護理措施,（三）用藥護理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。必要時指導(dǎo)病人

8、正確服用抑酸劑和胃黏膜保護劑預(yù)防疾病的發(fā)生。,護理措施,（四）心理護理：緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識,說明及時治療和護理能獲得滿意療效,幫助病人尋找并及時去除發(fā)病因素控制病情進展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù) 。,護理措施,（五）健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹急性胃炎的護理要點和預(yù)防方法。避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用制酸劑。嗜酒

9、者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。進食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。,二、慢性胃炎病人的護理,概念：是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首位。新悉尼系統(tǒng)分類法淺表性、萎縮性和特殊類型。慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎。特殊類型胃炎種類很多，臨床較少見。

10、本節(jié)重點介紹慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎 。,1.幽門螺桿菌感染：慢性淺表性胃炎最主要的原因。機制：幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細菌周圍中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點有利于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物質(zhì)而引起細胞損害；其細胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強烈的炎癥反應(yīng)；其細菌胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這

11、些因素長期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。,病因及發(fā)病機制,2.飲食：高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。3.自身免疫：患者血液中存在自身抗體如壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，可破壞壁細胞，使胃酸分泌減少乃至缺失，還可影響維生素B12的吸收。,病因及發(fā)病機制,4.物理及化學(xué)因素：長期飲濃茶、酒、咖啡，食用過熱、過冷、過于粗糙的食物，服用大量非甾體抗炎藥以及各種原因引起的十二指腸液反流削弱胃黏膜的屏障功能損傷胃黏膜。,病因及發(fā)病機制,部分

12、有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，與進食或食物種類有關(guān)；少數(shù)病人可有少量上消化道出血；自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減輕；體征可有上腹輕壓痛。,臨床表現(xiàn),1．胃鏡及胃黏膜活組織檢查 診斷慢性胃炎最可靠的方法。內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。,輔

13、助檢查,胃鏡及胃黏膜活組織檢查,慢性淺表性胃炎紅斑（點、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；,慢性萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。,2. 幽門螺桿菌檢測 3．血清學(xué)檢查 自身免疫性胃炎時，抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時，血清促胃液素水平正?；蚱汀?．胃液分析 自身免疫性胃炎時，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時，胃酸分泌正常或偏低。,輔助檢查

14、,治療原則是消除病因、緩解癥狀、改善胃粘膜炎癥。1.根除幽門螺桿菌感染，2.對因治療：非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。上腹飽脹、惡心、嘔吐，可用多潘立酮、莫沙必利等促胃動力藥，不宜與阿托品合用。自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正,處理要點,3.對癥處理：胃動力學(xué)改變者，應(yīng)用促胃動力藥如潘立酮等；胃酸缺乏者，應(yīng)用胃蛋白酶合劑；胃酸高者，應(yīng)用抑酸劑或抗酸劑。4.重度異型增生者宜施行預(yù)防性手術(shù)。,處理要點

15、,常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題,常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題,,,慢性疼痛：腹痛,與胃黏膜炎性病變有關(guān)。,,,營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量,與厭食和消化吸收不良等有關(guān)。,,,焦 慮,與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)。,護 理 措 施,護理措施,（一）一般護理1．休息與活動 急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累。2．飲食護理 ①飲食原則：定時定量，少量多餐，細嚼慢咽，給予高熱量、高

16、蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙及過辣的刺激性食物。,護理措施,②食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強病人食欲。③進餐環(huán)境：舒適的進餐環(huán)境，清潔、空氣新鮮、溫度適宜；晨起、睡前、進餐前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進食欲。,護理措施,④營養(yǎng)狀況評估：記錄觀察每日進餐次數(shù)、量、品種，定

17、期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白濃度、血清白蛋白等有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化。（二）病情觀察腹痛的性質(zhì)、部位、嘔吐物與大便的顏色、量、性質(zhì)，用藥前后病人癥狀是否改善，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。,護理措施,（三）腹痛護理：避免精神緊張，轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸等；熱水袋熱敷胃部，解除痙攣，減輕腹痛。（四）用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用根除幽門螺桿菌感染治療及應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護劑時，應(yīng)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動，促進胃排空

18、的作用，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。,護理措施,（五）心理護理：向病人說明憂慮、焦急的情緒會誘發(fā)和加重病情。告知病人本病經(jīng)過正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的對于異型增生，經(jīng)嚴密隨訪，即使有惡變，及時手術(shù)也可獲得滿意的療效，幫助病人樹立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。,護理措施,（六）健康指導(dǎo)：疾病知識指導(dǎo) 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時間。堅持定期門診復(fù)查。

19、飲食指導(dǎo) 說明飲食調(diào)理對預(yù)防慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的意義，指導(dǎo)病人加強飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)，遵循飲食治療計劃和原則。用藥指導(dǎo) 向病人及家屬介紹藥物應(yīng)用知識，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，如有異常及時復(fù)診。,課堂小結(jié),1.急性胃炎由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。主要病理改變?yōu)槲葛つこ溲?、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。2.慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首