慢性胃炎護(hù)理查房概要

1、慢性胃炎護(hù)理查房,兒內(nèi)15樓—舒蒙,胃 炎,▲急性胃炎▲慢性胃炎,,概 述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,慢性胃炎,概述,指各種原因持續(xù)反復(fù)作用于胃黏膜所引起的慢性炎癥。是兒童常見上消化道疾病之一，是兒童反復(fù)腹痛的最常見原因,,,慢性胃炎分類,慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃

2、體胃炎（A型）,①淺表性胃炎 ②萎縮性胃炎 ③特殊類型,一.病因與發(fā)病機(jī)制,1、病因 （1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是 最主要的病因 （2）飲食和環(huán)境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素（潰瘍性結(jié)腸炎 ）（5）膽汁返流，藥物,幽門螺桿菌,作用于胃黏膜,,胃粘膜炎癥、萎縮、化生,,其他病因,,,2、發(fā)病機(jī)制,二.臨床表現(xiàn),,1、癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨

3、床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)， 胃粘膜糜爛可有上消化道出血。 2、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛3、生長發(fā)育遲緩,三、檢查及診斷,（一）檢查 1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查： 是最可靠的診斷方法,,正常胃粘膜,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,2.幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測等。

4、,3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素 水平明顯升高 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低 5.X線鋇餐,（二）診斷 1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn) 2.Hp檢測 3.鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查,四、治療要點(diǎn),★,,1.清除Hp  對Hp引起的胃炎，尤為活動(dòng)性胃炎，應(yīng)給予抗Hp治療。選用的藥物有：(1)枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍，CBS)：6～9mg/(kg&

5、#183;d)。(2)抗生素：阿莫西林(羥氨芐青霉素)50mg/(kg·d)，克拉霉素15～20mg/(kg·d)，甲硝唑20mg/(kg·d)，呋喃唑酮5～10mg/(kg·d)。(3)質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑0.6～0.8mg/(kg·d)。(4)聯(lián)合療法：治療方案可在上述藥物中選用。組成二聯(lián)或三聯(lián)療法：①含鉍劑方案：鉍劑加1或2個(gè)抗生素。②不含鉍劑方案：質(zhì)子泵抑制劑加1或2個(gè)抗

6、生素組合。,,2.胃動(dòng)力藥  有腹脹、惡心、嘔吐者，給予胃動(dòng)力藥物：如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。3.H2受體阻滯藥  高酸或胃炎活動(dòng)期者，可給予H2受體阻滯藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。4.胃膽汁反流  有膽汁反流者，給予鋁碳酸鎂(胃達(dá)喜)、熊去氧膽酸與膽汁酸結(jié)合及促進(jìn)膽汁排空的藥,,飲食保健注意生活習(xí)慣，注意正常的飲食。預(yù)防護(hù)理早期去除各種誘發(fā)或加重胃炎的原因，避免精神過度緊張、疲勞

7、與各種刺激性飲食，注意氣候變化，防止受涼，積極治療口腔、鼻咽部慢性感染灶，少用對胃黏膜有刺激的藥物。,患兒周雨涵，住院號(hào)00636019，女，8歲，因間斷腹痛半年余于2015-12-28收入院。半年前無明顯誘因腹痛，臍周明顯，與進(jìn)食排便無關(guān)，每次持續(xù)時(shí)間不等，偶有嘔吐，次數(shù)不定，嘔吐后腹痛加劇，病后在門診服藥間斷治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)，門診以腹痛待查收入院，患兒自起病食欲可，大小便正常，睡眠可，近期體重?zé)o改變，輔助檢查2015-5-15門

8、診胃鏡提示淺表性胃炎，十二指腸球炎，HP+++,2015-11-27陸總醫(yī)院示13碳呼氣試驗(yàn)陰性,病例導(dǎo)入,,2015-12-28患兒完善相關(guān)檢查（血?dú)夥治?，胸腹平片），必要時(shí)行胃鏡給予抗感染（病毒唑）護(hù)胃（奧西康）對癥支持治療，密切關(guān)注生命體征（血壓）變化。2015-12-29患兒體溫正常，腹痛緩解，未見明顯不適，羅燕軍醫(yī)生患兒病史，癥狀，體征及輔助檢查診斷為慢性胃炎。2016-1-1患兒體溫正常，偶有腹痛，告知家屬完善無痛胃腸鏡

9、，今完善腸道準(zhǔn)備，必要時(shí)腹部CT，大便幽門螺旋桿菌陰性，繼續(xù)觀察患兒病情變化。,,2016-1-2患兒全麻下行電子胃鏡，電子腸鏡，檢查報(bào)告提示淺表性胃炎，十二指腸球炎，HP+。腸鏡檢查未見明顯異常。增加診斷十二指腸球炎，HP抗感染治療，患兒檢查后安返病房，心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥4小時(shí)，暫禁食，4小時(shí)后流質(zhì)飲食。2016-1-3患兒體溫正常，偶有腹痛，擬今日行腹部CT，家屬拒絕，要求出院，院外繼續(xù)口服藥物抗幽門螺旋桿菌治療（阿莫西林，甲硝唑

10、，洛賽克，晨起頓服），囑如有腹痛，完善CT，必要時(shí)康復(fù)科心理治療。,,,,五、護(hù)理診斷及措施,1.疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。3,。焦慮：長期腹痛，影響生活學(xué)習(xí)等有關(guān)。,（一）護(hù)理診斷,1、休息與活動(dòng)：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累2、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等,（二）護(hù)理措施,3、飲食護(hù)理：定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和