胎兒胸腔積液

1、胎兒胸腔積液,簡(jiǎn)要病史：,患者董某，女，27歲停經(jīng)31周，雙胎，一周前外院超聲發(fā)現(xiàn)1胎兒胸腔積液（自述積液少，具體不詳）臨床診斷：確認(rèn)妊娠,胎兒胸腔積液（FHT）是指胎兒胸膜腔內(nèi)液體積聚過(guò)多。其特點(diǎn)是積液多為乳糜液，大部分為單側(cè)胸腔積液，右側(cè)多于左側(cè)。發(fā)生率1:10000活產(chǎn)。病因：凡淋巴液產(chǎn)生過(guò)多，或回流受阻均可造成過(guò)多液體積聚在胎兒胸腔內(nèi)，形成胸腔積液。分類：可分為乳糜性的原發(fā)性胸腔積液及全身液體潴留所致的繼發(fā)性胸腔積液

2、。,原發(fā)性胸腔積液,最常見(jiàn)原因?yàn)橄忍煨匀槊有?，多為單?cè)，雙側(cè)少見(jiàn)。是由于淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起，主要有胸導(dǎo)管發(fā)育異常如閉鎖、瘺管、缺如等。,繼發(fā)性胸腔積液,多為免疫性或一些非免疫性疾病所導(dǎo)致的胎兒水腫的癥狀之一，多為雙側(cè)性。免疫性的疾病主要為Rh、ABO母兒血型不和、地中海貧血等。導(dǎo)致胎兒溶血、貧血，心功能衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒水腫綜合征，表現(xiàn)出胎兒胸腔積液。,非免疫性疾病發(fā)生的病因較多，包括：①先天性肺囊性腺樣畸形、肺隔離

3、癥等；②合并其他畸形的胎兒染色體異常：包括21-三體綜合征、Turner’s綜合征等；③甲狀腺因素；④心臟畸形；⑤胎兒宮內(nèi)感染等。,,診斷,超聲表現(xiàn)為胎兒胸腔內(nèi)單側(cè)或雙側(cè)無(wú)回聲區(qū)。雙側(cè)胸水者兩側(cè)積液量可不一致。多數(shù)胸水出現(xiàn)在妊娠19周后，胸水量隨孕周增加而增加，少數(shù)可逐步減少或消失。單側(cè)大量胸腔積液可有占位效應(yīng)，出現(xiàn)心臟及縱膈移位，肺臟常被壓縮變小。胸水若影響了胎兒的靜脈回流或壓迫了胎兒食管，聲像圖上可表現(xiàn)出胎兒水腫、腹水和羊水過(guò)

4、多。若胸水由腫瘤、肺分離等引起，或合并其他畸形或染色體畸形，則可能見(jiàn)到相應(yīng)的異常改變。,鑒別診斷,原發(fā)和繼發(fā)的鑒別：原發(fā)單側(cè)多見(jiàn)，無(wú)胎兒水腫，常有縱隔移位，不伴其他畸形。繼發(fā)雙側(cè)多見(jiàn)，對(duì)稱，常有胎兒水腫及其他漿膜腔積液，且嚴(yán)重程度相似，多伴其他畸形。少量胸腔積液需與心包積液鑒別：心包積液僅在心臟周圍，肺葉不會(huì)出現(xiàn)在液體中。,預(yù)后及治療,胎兒胸腔積液的危害在于:1、持續(xù)性胎兒胸腔積液會(huì)使正在發(fā)育的肺受到壓迫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺發(fā)育不良

5、。2、大量胸腔積液可使縱膈移位，壓迫下腔靜脈和心臟，引起胎兒心功能衰竭。壓迫食道，影響胎兒吞咽羊水可引起羊水過(guò)多。3、合并癥帶來(lái)的各種相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。,預(yù)后取決于積液量的多少及導(dǎo)致胸水的原因，總的圍生期死亡率約50%。如果胎兒存在下列因素則提示預(yù)后不良，圍產(chǎn)兒死亡率升高：①單純胸腔積液進(jìn)一步發(fā)展為水腫胎兒，死亡率超過(guò)50%；②肺發(fā)育不良；③早產(chǎn)；④存在心臟結(jié)構(gòu)上的畸形；⑤胸腔穿刺后復(fù)查超聲胎肺未膨脹或膨脹小于相應(yīng)孕周正常范圍，說(shuō)明胎肺存

6、在不可逆的損傷或存在肺發(fā)育不良。,6-17%的胎兒胸腔積液合并有21-三體綜合征、Turner綜合 征等染色體異常，需要進(jìn)行胎兒染色體的核型分析。大量胸腔積液尤其是單側(cè)積液者可采取宮內(nèi)穿刺抽吸、胸水羊膜腔分流等方法治療。但這些操作均有可能出現(xiàn)感染、出血、胎膜早破、早產(chǎn)及損傷胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于未滿24周早期胸腔積液的胎兒，以及有危及生命的并發(fā)癥的，染色體異常等風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)可能選擇終止妊娠。,30W+