腹腔鏡的外科應用進展

1、腹腔鏡的外科應用進展,普外二科,影響外科發(fā)展的重大事件,消毒概念麻醉抗生素的應用,重癥監(jiān)護微創(chuàng)外科器官移植,讓患者付出盡量小的代價而達到同樣理想的效果 —— 外科醫(yī)生永恒的追求,微創(chuàng)的條件 微創(chuàng)觀念：外科觀念的更新 微創(chuàng)技術：外科操作及器械的發(fā)展操作技術的微創(chuàng)化操作器械的微創(chuàng)化腹腔鏡手術是微創(chuàng)外科的代表微創(chuàng)外科不僅僅指腹腔鏡下手術微創(chuàng)觀念應貫穿任何外科手術操作,

2、腹腔鏡在普外科領域的應用現(xiàn)狀,已被廣泛接受的手術：膽道系統(tǒng)手術胃腸外科疾病手術脾臟手術部分肝臟手術腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術尚未被廣泛接受的手術：腹部閉合傷和急腹癥手術進展期肝癌、胰腺癌等手術,圖片,腹腔鏡膽道外科的應用,腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽總管探查術,腹腔鏡膽囊切除術（Laparascopic Cholecystectomy，LC）,Mouret 1987年報道成功實施LC術已成為膽囊切除術的首選方法

3、我國于1991年2月開展此項技術以來，已有近40萬人接受了該項手術死亡率低于0.2%，總并發(fā)癥發(fā)生率低于2%膽道損傷發(fā)生率略高于開腹膽囊切除術,腹腔鏡膽總管探查術的應用,1991年Phillip成功完成了首例腹腔鏡膽總管切開取石術 腹腔鏡膽總管探查術方法 ①腹腔鏡膽總管切開取石T管引流（LCTD） ②經膽囊管膽總管探查（LCDE）,腹腔鏡肝臟外科的應用,最初用于診斷性檢查和肝活檢1991年Reich首先報告腹

4、腔鏡肝部分切除術已成功實施肝囊腫開窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除、左半肝切除、擴大左半肝切除和右半肝切除等我國于1992年開展肝囊腫開窗術，1993年開展肝切除術,腹腔鏡脾臟外科的應用,自1992年以來，陸續(xù)開展了脾臟切除、脾囊腫開窗術、脾外傷診治等適應證需行脾切除治療的血液病（ITP、TTP、遺傳性球形紅細胞增多癥等）脾臟良性占位性病變（血管瘤、囊腫、錯構瘤等）脾外傷門脈高壓癥伴脾臟輕、中度增大,腹腔鏡胰腺外科的

5、應用,最初用于胰腺腫瘤的診斷和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊腫引流、胰腺體尾部切除、胰腺癌姑息手術（膽腸內引流術等）及胰十二指腸切除術等腹腔鏡治療重癥胰腺炎具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、壞死組織清除術等，后期可行胰腺假性囊腫外引流、囊腫內引流術等Gagner于1992年首次完成腹腔鏡胰十二指腸切除術,腹腔鏡胃腸外科的應用,腹腔鏡胃手術腹腔鏡治療病態(tài)肥胖癥腹腔鏡治療反流性食管炎腹腔鏡胃大部切除術腹

6、腔鏡迷走神經切斷術腹腔鏡潰瘍穿孔修補術,腹腔鏡Nissen胃底折疊術,1991年Dallemagne首先成功應用腹腔鏡技術完成Nissen胃底折疊術治療返流性食管炎主要并發(fā)癥是出血、氣胸、食管或胃穿孔、吞咽困難等腹腔鏡胃底折疊術控制返流的成功率可達84%~100%，死亡率不到1%,腹腔鏡胃大部切除術,1992年新加坡醫(yī)生Peter Goh首先成功實施適應證胃十二指腸潰瘍早期胃癌胃良性腫瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）,腹腔

7、鏡腸手術,腹腔鏡闌尾切除術腹腔鏡腸造瘺術腹腔鏡小腸切除術腹腔鏡結、直腸切除術腹腔鏡腸粘連松解術,腹腔鏡結直腸手術,1990年Franclin完成首例腹腔鏡結腸手術幾乎涉及各種結、直腸良性疾病治療結、直腸惡性 腫瘤仍存在爭議,非氣腹腹腔鏡,優(yōu)點消除氣腹并發(fā)癥、擴大腹腔鏡適應癥沖洗吸引方便、確保術野清晰費用減低，便于普及,手助式腹腔鏡（HALS）,恢復了術者的觸覺減少了器械更換頻率減少了套管數(shù)量增加了手術安全性