血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞原因分析及護(hù)理對(duì)策

1、血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因及防范宿州市立醫(yī)院腎臟內(nèi)科顧毅關(guān)永蓮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是慢性腎功能衰竭患者維持性血液透析的重要通路，是病人賴(lài)以生存的生命線，但是由于種種原因引起內(nèi)瘺阻塞，直接影響到透析效率和生活質(zhì)量，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢至關(guān)重要.回顧分析了2011年1月—2012年7月使用內(nèi)瘺血液透析的40例患者，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞8例.現(xiàn)將內(nèi)瘺阻塞原因分析及其護(hù)理對(duì)策敘述如下：摘要摘要目的目的通過(guò)對(duì)血液透析患者血管監(jiān)測(cè)和保護(hù)的

2、有效護(hù)理，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞。方法方法分析內(nèi)瘺阻塞的主要原因和相關(guān)因素，改進(jìn)和規(guī)范血透術(shù)前、術(shù)后血管監(jiān)測(cè)、保護(hù)的護(hù)理操作及觀察流程。結(jié)果。結(jié)果術(shù)前血管監(jiān)測(cè)，術(shù)后血管按壓時(shí)間、程度，防止低血壓、避免血栓形成是保護(hù)內(nèi)瘺的重要護(hù)理途徑。結(jié)論結(jié)論重視血管監(jiān)測(cè)和內(nèi)瘺的保護(hù)，可減少患者因多次穿刺造成的痛苦及緊張，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高血透質(zhì)量和護(hù)理效果關(guān)鍵詞血液透析；血栓；監(jiān)測(cè)；護(hù)理1資料和方法1.1一般資料:在內(nèi)瘺阻塞8例中，男性5例，女3

3、例，年齡2570歲；方法:觀察內(nèi)瘺一般情況，統(tǒng)計(jì)患者開(kāi)始透析時(shí)間，內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)間，開(kāi)始使用時(shí)間，內(nèi)瘺失功時(shí)間，目前內(nèi)瘺使用情況.2結(jié)果:內(nèi)瘺阻塞因素：透析過(guò)程中低血壓所致5例，超濾過(guò)多2例，內(nèi)瘺壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致1例。3內(nèi)瘺阻塞原因分析3.1使用不當(dāng)，自身血管條件差，如血管過(guò)細(xì)、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎等.內(nèi)瘺使用過(guò)早，老年人和糖尿病病人血管彈性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，損傷后的血管內(nèi)壁處易形成血栓.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間過(guò)早＜3個(gè)月。由于動(dòng)靜

4、脈內(nèi)瘺使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在使用過(guò)程中，反復(fù)穿刺后內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不適當(dāng)?shù)拇┐桃部梢鹧[常導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損害，激活血小板生長(zhǎng)因子和基礎(chǔ)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，移位至內(nèi)膜，引起內(nèi)膜增殖及其在細(xì)胞外基質(zhì)沉積，引起靜脈栓塞和狹重物、帶過(guò)緊飾物.造瘺處血管?chē)?yán)禁輸液和抽血，以免出血壓迫內(nèi)瘺，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞.夜間加強(qiáng)巡視，防止睡眠時(shí)翻身壓迫造瘺側(cè)肢體.4.6避免過(guò)早使用內(nèi)瘺，一般在術(shù)后1—1.5個(gè)月

5、為宜.4.7內(nèi)瘺使用期間的護(hù)理：穿刺前的檢查與評(píng)估：每次穿刺前護(hù)士應(yīng)評(píng)估瘺管情況，檢查有無(wú)感染、紅斑、皮疹、狹窄、動(dòng)脈瘤以及是否通暢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理.正確選擇穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)離開(kāi)內(nèi)瘺吻合口56cm以上，針尖向吻合口方向穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量離開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心方向穿刺.兩針之間的距離一般應(yīng)在810cm以上，但最好勿與動(dòng)脈穿刺在同一血管上，以減少血液再循環(huán)，提高透析質(zhì)量.采用正確的穿刺方法：首選繩梯法，其次鈕扣法，切

6、忌定點(diǎn)法.使整條動(dòng)脈化的靜脈血管受用均等，避免定點(diǎn)穿刺或小范圍內(nèi)穿刺而造成受用多的血管腔壁受損，彈性減弱，硬結(jié)、瘢痕形成，有的甚至形成動(dòng)脈瘤，而未用的血管形成狹窄.提高穿刺水平，力爭(zhēng)一針成功.手術(shù)后的瘺管，原則上是術(shù)后48周后成熟后放可使用，但新瘺管管壁薄而脆，開(kāi)始幾次穿刺時(shí)，很容易形成皮下血腫而影響下次穿刺，故在最初幾次穿刺時(shí)，最好是由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，要仔細(xì)摸清血管走行后再穿刺，以保證一針見(jiàn)血.在以后的常規(guī)穿刺中，也應(yīng)遵循先找好血管

7、穿刺點(diǎn)，再行穿刺的原則，切忌盲目進(jìn)針.如果動(dòng)脈穿刺失敗，應(yīng)在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下即遠(yuǎn)心端，避開(kāi)血腫再做穿刺.4.8嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：血管通路是最常見(jiàn)的感染部位和感染源，因此要嚴(yán)格無(wú)菌操作，保護(hù)血管通路.如發(fā)現(xiàn)穿刺口有紅腫時(shí)，可用75%的酒精或50%硫酸鎂濕敷，必要時(shí)使用抗生素.4.9加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者血壓變化.預(yù)防低血壓是延長(zhǎng)瘺管壽命的關(guān)鍵之一.①準(zhǔn)確評(píng)估干體重：每月調(diào)節(jié)一次干體重，指導(dǎo)患者控制飲食，限制水鈉的攝入，使HD間期體