補(bǔ)液計(jì)劃的制定及監(jiān)測(cè)

1、補(bǔ)液計(jì)劃的制定及監(jiān)測(cè),水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)是臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，常同時(shí)或先后兼有幾個(gè)類型。因此，除針對(duì)原發(fā)病治療外，常須通過輸液矯正。補(bǔ)液要結(jié)合病人的具體情況，從增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)代償能力入手，定出合適方案并嚴(yán)密觀察不斷調(diào)整，避免醫(yī)源性損害，力爭(zhēng)最佳效果。,（一）制定補(bǔ)液計(jì)劃,基本問題：補(bǔ)什么、補(bǔ)多少、如何補(bǔ)。依據(jù)：主要以臨床表現(xiàn)，其次是化驗(yàn)結(jié)果補(bǔ)液好轉(zhuǎn)標(biāo)志：口渴減輕，神色轉(zhuǎn)佳，生命體征平穩(wěn)，尿量增加，淺靜脈充盈及皮膚彈性改善等。,（一

2、）制定補(bǔ)液計(jì)劃,1、補(bǔ)液量（1）一般方法 包括已失量、額外喪失量、供給當(dāng)日生理需要量。 補(bǔ)液總量=已失水量+額外損失量+當(dāng)日生理需要量 第1天：生理需要量+1/2累計(jì)損失量第2天：生理需要量+1/2累計(jì)損失量+前一天繼續(xù)損失量第3天：生理需要量+前一天繼續(xù)損失量,（前8小時(shí)補(bǔ)入1/2，后16小時(shí)補(bǔ)入1/2）,（一）制定補(bǔ)液計(jì)劃,1）糾正病人已存在的水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 已失量：入院前累計(jì)喪失的水、電

3、解質(zhì)的量。有兩種計(jì)算方法：①根據(jù)臨床表現(xiàn)估算a、高滲性脫水b、低滲性脫水c、等滲性脫水,高滲性脫水：,因進(jìn)水量不足(如長(zhǎng)期禁食)、排汗量過多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少。 臨床表現(xiàn)主要是缺水，可將其分成3度：①輕度：明顯口渴，失水占體重的2%—4%。②中度：嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減 退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%—6%。③重度

4、：中度癥狀加重，高熱，昏迷，抽搐，失水占體重的6%以上。 高滲性脫水血鈉大于150mmol/L，治療以補(bǔ)水（5%葡萄糖）為主。,,低滲性脫水因急性失水后，只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)鹽；或反復(fù)嘔吐造成。由于失鈉大于丟水，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。早期抗利尿激素分泌減少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量減少。 臨床表現(xiàn)主要是缺鈉，可將其分成三度：①輕度：無口渴，乏力，頭暈，尿量不減，失鹽約為0.5g/kg；②中度：皮膚彈性減低，

5、惡心，嘔吐，脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約為0.5—0.75g/kg；③重度：除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，失鹽約為0.75—1.25g/kg。 低滲性脫水輕度血鈉小于135mmol/L， 中度血鈉小于130mmol/L， 重度血鈉小于120mmol/L。 治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。,,等滲性脫水 外科最常見的脫水，因急性體液丟失（如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等）引起。丟失的水與鈉的比例相當(dāng)，以

6、細(xì)胞外液丟失為主，如補(bǔ)液不及時(shí)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。 臨床表現(xiàn)為血容量不足，可將其分為3度：①輕度：口渴，尿少，乏力，失水約占體重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脫水征陽性，脈搏細(xì)速，血壓偏低，失水約占體重的4%—6%；③重度：上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水約占體重的6%以上。 等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補(bǔ)充平衡鹽 液為主。,,②條件具備可測(cè)定血CO2-CP、血清Na+、K+等，

7、公式如下：,補(bǔ)液(水)(ml)=(病人血清鈉濃度-142)×體重(kg)×常數(shù)(女3男4嬰5) 補(bǔ)鈉(mmol)=(142-病人血清鈉濃度)×體重(kg)×0.55(女)或0.6(男) 補(bǔ)鉀(mmol)=(5-病人血清鉀濃度)×體重(kg)×0.55(女)或0.6(男) 所補(bǔ)的無機(jī)鹽mmol數(shù)與下列表格對(duì)照以計(jì)算液體量。,,2）補(bǔ)充昨日額外喪失量,包括：胃腸液?jiǎn)适?nèi)在

8、性失液發(fā)熱體溫每升高1℃，增加3-5ml/kg/d 氣管切開的病人每日額外損失量為800-1200ml 大汗打濕一身內(nèi)衣，丟失低滲液為1000ml,3）供給當(dāng)時(shí)需要量,液體 2000ml5%-10%葡萄糖1500ml10%KCl 20-30ml,(2)簡(jiǎn)便法,成人每日供水2500ml，鈉6-9g，鉀2-3g,2、補(bǔ)液的程序,原則：一般先擴(kuò)容，繼而調(diào)整滲透壓，然后適當(dāng)糾正酸堿平衡，再酌情調(diào)整K+，Ca2+，

9、Mg2+等紊亂，但需根據(jù)病人的具體情況靈活掌握。（1）擴(kuò)容 目的：迅速提高細(xì)胞外液量，使有效循環(huán)血量恢復(fù)正常，以增加腎的血流量。 擴(kuò)容不大：一般用生理鹽水 擴(kuò)容大時(shí)：平衡鹽溶液,（2）恢復(fù)和維持血漿的滲透壓,高滲：以補(bǔ)水為主，多以5%GS低滲：一般輸?shù)葷B鹽水，嚴(yán)重時(shí)可補(bǔ)高滲鹽水等滲：平衡鹽溶液如失血或失液較多時(shí)，需補(bǔ)充膠體，通常每輸入晶體液3000ml，也需同時(shí)輸膠體液（全血、血漿或右旋糖酐

10、），方可恢復(fù)體液的滲透壓平衡。（3）糾正酸堿平衡紊亂（4）補(bǔ)充重要離子缺失,3、補(bǔ)液的速度,滴速：成人靜脈輸入10%葡萄糖液不超過250ml/小時(shí)（約60滴/分鐘）,（二）安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo),1.測(cè)定中心靜脈壓（CVP）：正常為5—10cmH2O。CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并給強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn),,,2.觀察頸靜