角膜上皮病變

1、角膜上皮病變,Corneal Epithelial Keratopathy,1.表層點(diǎn)狀角膜病變Superficial Punctate Keratopathy, SPK,1）點(diǎn)狀角膜上皮糜爛Punctate Epithelial Eeosions,PEE2）點(diǎn)狀上皮角膜炎Punctate Epithelial Keratitis,PEK3）點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)Punctate Subepithelial Infiltrates

2、,PSI,,2.絲狀角膜炎Filamentary Keratitis3. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎Neurotrophie Keratitis4.Thygeson 表層點(diǎn)狀角膜炎Thygeson Superficial Keratitis,TSK5.Dimmer 錢幣狀角膜炎Dimmer Nummular Keratitis,DNK,一 表層點(diǎn)狀角膜病變,病因： 1 細(xì)菌感染：葡萄球菌性瞼緣炎細(xì)菌結(jié)膜炎

3、 2 病毒感染：病毒性結(jié)膜炎 腺病毒性結(jié)膜炎- PSI,,3 毒性作用： 細(xì)菌毒素，局部藥物 紫外線4 機(jī)械作用：倒睫，暴露或藥物可致PEE5 其它因素：干燥，春卡，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性,(一）點(diǎn)狀角膜上皮糜爛(PEE),癥狀： 輕微，不適，刺激

4、，異物感 重者羞明，流淚 檢查： SL: 點(diǎn)狀角膜上皮缺損 Fl+ 治療： 1） 去除病因 2） 預(yù)防繼發(fā)感染,（二）點(diǎn)狀上皮角膜炎（PEK),癥狀：類似 PEE檢查：點(diǎn)狀混濁-灰白混濁 空泡破裂-Fl+ 點(diǎn)狀混濁呈空泡或油滴狀 空泡不與外界相通，

5、琥紅著染 常與PEE并存,,葡萄球菌性角膜炎常侵犯下部其它細(xì)菌多在 角膜緣合并PSI, 流行性角結(jié)膜炎治療：針對(duì)病因治療,（三）點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)（PSI),常伴 隨流行性角結(jié)膜炎后發(fā)生輕無(wú)癥狀，重則影響視力或視力下降檢查：基質(zhì)淺層灰白點(diǎn)狀浸潤(rùn)，呈 星芒狀。分型：I型 與PEE 及PEK并存 除上皮下浸潤(rùn)外合并PEE

6、 及PEK 的表現(xiàn),,II型 上皮病變已愈，熒光素及琥紅染色不著染，上皮下見(jiàn)星芒狀及點(diǎn)狀浸潤(rùn)。 輕無(wú)癥狀，重視力模糊。 干眼癥狀治療： 上皮已愈，皮質(zhì)類古醇激素點(diǎn)眼 合并PEE PEK 者，同二者。,絲狀角膜炎（Filamentary Keratitis),一種少見(jiàn)的，多種角膜疾病所致，以角膜表面絲狀物形成為特征的疾病。,,病因： 1 眼外傷，眼

7、部手術(shù)： 青光眼，白內(nèi)障，角膜移植等手 術(shù)。 2 眼部異常 干眼，緣部角膜炎，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性 角膜炎，上瞼下垂，無(wú)虹膜等。,,3 全身系統(tǒng)性疾?。?結(jié)節(jié)病，糖尿病，遺傳性出血性 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，外胚葉發(fā)育不 良等。4 藥物及其它：

8、 鹽酸苯海拉明，腐蝕，接觸鏡等。,,臨床表現(xiàn)： 癥狀：異物感，疼痛，羞明，瞼 痙攣 ，瞬目增加，淚溢。 瞬目加重，閉目減輕。,,體征： 1） 細(xì)絲的局部表現(xiàn) 0.5-幾毫米長(zhǎng)，細(xì)絲下上皮下混濁， 細(xì)絲可隨瞬目而改變。細(xì)絲下的上 皮熒光素著染。

9、2） 細(xì)絲相關(guān)的角膜疾病 干眼癥，外傷，手術(shù)致黏液分泌 過(guò)多。,,角膜知覺(jué)異常： 三叉神經(jīng)麻痹 皰疹病毒感染遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥結(jié)膜血管 異常，改變淚膜成分。糖尿病致上皮基底層和上皮黏附性改變。銀霄病及遺傳性過(guò)敏癥促進(jìn)杯狀細(xì)胞分泌黏液。,,病理生理學(xué) 上皮基底膜下炎性細(xì)胞及纖維母細(xì)胞 浸潤(rùn)

10、，空泡和細(xì)絲樣物質(zhì)局灶性取代 上皮基底膜。細(xì)絲的形成與黏液/水質(zhì)比有關(guān)。干眼癥，全身病，眼表機(jī)械損傷等均可導(dǎo)致其比例改變。,,治療： 1 機(jī)械去除細(xì)絲 注意保留基底周圍上皮細(xì)胞 愛(ài)麗，淚然，瑞新，瀟萊威 唯地息，3-5%氯化鈉 2 藥物治療 人工淚液

11、或膏 黏液溶解劑 10%半胱氨酸 3 去除誘因,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎Neurotrophie Keratitis,為一種以上皮愈合能力障礙，角膜感覺(jué)缺失為特征角膜上皮細(xì)胞變性疾病。涉及范圍：三叉神經(jīng)節(jié)-角膜感覺(jué)神經(jīng)末 梢所支配區(qū)域。,,病因： 1，皰疹，帶狀皰疹病毒感染 2，三叉神經(jīng)的損傷

12、 3，全身病，局部藥物，毒素作用 等。,發(fā)病機(jī)制,角膜上皮增生受感覺(jué)及交感神經(jīng)雙重調(diào)空，感覺(jué)神經(jīng)更重要。感覺(jué)神經(jīng)受損——上皮細(xì)胞有絲分裂減少——上皮細(xì)胞缺損。,,臨床表現(xiàn)： 角膜感覺(jué)缺失引起一系列眼表異常。 角膜上皮缺損——角膜潰瘍—穿孔 反射弧傳入支損傷——流淚及瞬目 減少，淚液黏液成分增加。,,臨床分期：M

13、ackie’s 分期 I 期： 1） 孟加拉玫瑰紅下瞼結(jié)膜染色 感覺(jué)神經(jīng)病變的最早表現(xiàn) 2）淚膜破裂時(shí)間縮短 3）淚液黏度增加 4）點(diǎn)狀上皮缺損，F(xiàn)l + 5）Gaule 小點(diǎn) 散在分布的干燥上皮小面 （后照法）,,II 期： 1） 上皮缺損

14、 2） 病變周邊上皮疏松，腫脹，與 Bowman’層黏附下降 3） 實(shí)質(zhì)層水腫，Descemet膜皺褶 4） 房水閃輝 5） 上皮圓形或橢圓形慢性缺損,,III 期： 實(shí)質(zhì)層溶解，甚至角膜穿孔,,治療： 1 不含防腐劑的潤(rùn)滑劑溶液或眼膏 如人工淚液及眼膏 2 治療性軟鏡

15、 3 局部抗生素預(yù)防繼發(fā)感染 4 瞼緣縫合術(shù) —防止暴露 5 氰基丙烯酸鹽黏合劑膠水 （穿孔小于2毫米），配合包扎用軟鏡 6 板層或穿透角膜移植術(shù)，結(jié)膜瓣遮蓋術(shù),Thygeson表層點(diǎn)狀角膜炎Thygeson Superficial KeratitisSPK,SPK是一種不常見(jiàn)，不明原因的表層角膜病變。,,Ernst Fuchs (1989)首先用其描述流行性

16、 角結(jié)膜炎Phillips Thygeson (1950) 26例 (1961) 29例 發(fā)表了診斷要點(diǎn)： 1） 慢性，雙側(cè)性點(diǎn)狀表層角 膜炎 2） 長(zhǎng)期慢性進(jìn)展并加重

17、,,3）最終愈合不留斑痕 4） 對(duì)全身或局部應(yīng)用抗生素或 磺胺或去掉角膜上皮治療無(wú)效 5） 對(duì)皮質(zhì)類古醇治療有效,,Thygeson (1966) 27例，認(rèn)為病毒引起 1）無(wú)細(xì)菌及其它微生物存在 2） 抗生素治療無(wú)效 3） 結(jié)膜刮片見(jiàn)單核細(xì)胞

18、 4）病毒類型的上皮損害,,Quere 等（1968） 將SPK 分三期： 1） 發(fā)作期，持續(xù)1-2周 2） 持續(xù)發(fā)作期，2-8周 3）退行期，數(shù)月-3年,流行病學(xué),2.5 – 70 歲，平均29 歲，以20-30歲女性多見(jiàn)。其患病率尚無(wú)報(bào)告,臨床表現(xiàn),癥狀：異物感，時(shí)重時(shí)輕。 可有羞明，流淚，燒灼感，偶

19、 見(jiàn)視力模糊。體征：輕結(jié)膜充血 角膜上皮內(nèi)點(diǎn)狀混濁 圓形或橢圓形上皮內(nèi)混濁常有中央 部隆起，偶可破裂形成不規(guī)則或衛(wèi) 星灶。,,輕度上皮及上皮下水腫，無(wú)浸潤(rùn)，有時(shí)合并混濁。未經(jīng)治療病例通常持續(xù)1-2月，6-8周再發(fā)。發(fā)作期間角膜熒光素染色陽(yáng)性。消退期染色陰性。角膜感覺(jué)不受影響，偶有知覺(jué)減退。多為雙側(cè)，及少單側(cè)?？沙掷m(xù)

20、20年以上，自行緩解。,發(fā)病機(jī)理,尚不清楚病毒感染變態(tài)反應(yīng) 內(nèi)源或外源性病毒感染所致,鑒別診斷,葡萄球菌瞼緣炎肺炎球菌性結(jié)膜炎脂溢性瞼緣炎干眼癥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎暴露性角膜炎春卡,,接觸性軟疣職業(yè)與外傷性角膜病皰疹性角膜炎剝脫綜合癥紅斑痤瘡Reiter’s綜合癥藥物性角膜炎,,麻風(fēng)性無(wú)血管性點(diǎn)狀角膜炎西印度點(diǎn)狀角膜病,治療,1） 皮質(zhì)類古醇激素 可延長(zhǎng)病程2）治療性軟鏡3）局部抗病毒藥及

21、抗菌素 抗病毒藥無(wú)效，抗生素可預(yù)防感染,預(yù)后,良好,Dimmer 錢幣狀角膜炎Dimmer Nummular Keratitis DNK,Von Stellwag (1889)首次用本詞描述一種 罕見(jiàn)的角膜炎Dimmer 描述四例錢幣狀角膜炎患者，故以其命名。,,病因： 1）病因不明 2）病毒，細(xì)菌或原蟲(chóng)感染所致的免

22、 疫反應(yīng)有關(guān)。,臨床表現(xiàn),1 多發(fā)生在農(nóng)村或未開(kāi)發(fā)的偏僻地區(qū)2 多有角膜外傷史3 多單眼發(fā)病，輕或無(wú)結(jié)膜炎癥反應(yīng)4 上皮下浸潤(rùn)主要分布在前彈力膜下， 多為10 個(gè)點(diǎn)左右，病灶約0.5-3mm。 早期Fl+,晚期Fl-,,很少誘發(fā)角膜新生血管病程數(shù)月或數(shù)年可引起視力下降布氏菌病，結(jié)節(jié)病及萊母氏病可伴有錢幣狀角膜炎,治療,1）無(wú)特異治療2）糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼，可促進(jìn)病變吸收3）布氏菌病，結(jié)節(jié)病及萊母氏病所伴