阿司綜合征ppt課件

1、,阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。,是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。,★ 阿-斯氏綜合征多見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、早搏后間歇太長(zhǎng)、早搏太頻繁、竇性停搏、扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速及心室率很快的室上性心動(dòng)過速。一般

2、的室上性心動(dòng)過速的心室率不會(huì)太快，不會(huì)引起阿 斯氏綜合征，但如果原有腦動(dòng)脈供血不足的情況存在，往往會(huì)引起本征。另外，心導(dǎo)管檢查、胸膜腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查均能反射性引起阿 斯氏綜合征。,阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，其輕者只有眩暈、意識(shí)喪失，重者意識(shí)完全喪失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時(shí)可見陳施氏呼吸。根據(jù)病人病史，通過發(fā)作中心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。,,對(duì)于心率慢者，應(yīng)促使心率加快，

3、常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由于完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)引起，則應(yīng)安裝人工起搏器。心率快者可電擊復(fù)律。室上性或QRS寬大分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。室速者，除扭轉(zhuǎn)性室速外，可首選利多卡因。,阿斯綜合征的病因包括：       ①心肌梗死； ②高血壓性心臟?。?③心肌炎、心肌?。?

4、 ④風(fēng)濕性心瓣膜??；       ⑤先天性心臟??； ⑥老年退行性病變（傳導(dǎo)束等）； ⑦藥物、麻醉等。,,阿斯綜合征的發(fā)病機(jī)制：病竇綜合征、房 室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—過性減少而使腦缺血、缺氧。,阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失

5、禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。,癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關(guān)。癥狀發(fā)作時(shí)心音消失、脈搏和血壓測(cè)不到，EKG示竇性靜止、室速、室顫或嚴(yán)重竇緩等。,阿斯綜合征一旦出現(xiàn)，即予以心得體 會(huì)外按壓。心動(dòng)過緩者可予阿托品、 654-2、異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情 況植入臨時(shí)或永久起搏器；心動(dòng)過

6、速者 可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等， 室顫應(yīng)立即予除顫搶救,阿斯綜合征一旦出現(xiàn)，立即恢復(fù)循環(huán)和呼吸.阿—斯氏綜合征發(fā)作時(shí)的處理：　　　　A 叩擊心前區(qū)：在病人心前區(qū)用拳叩擊三下，部分剛發(fā)生停搏的病人能使其心臟復(fù)跳。如不成功，應(yīng)盡快進(jìn)行胸外心臟按壓，不繼續(xù)叩擊?！　 胸外心臟按壓：病人仰臥在硬板床或地上，頭低足略高。術(shù)者站立或跪在病人右側(cè)，左手掌根置于病人胸骨下半段約2/3處，右掌壓于左手背上，雙手的手指均不接觸病人

7、胸部，肘關(guān)節(jié)伸直，手臂與病人胸骨垂直，借助身體之力，有節(jié)奏地按壓，每次使胸骨下陷3～4cm，每分鐘100次。因嬰兒及小兒心臟位置較高，應(yīng)壓在胸骨中部，以防損傷肝臟。,C 口對(duì)口人工呼吸：病人仰臥，術(shù)者一手托起病人頸部，使其頭部盡量后仰，以保持呼吸道通暢。有時(shí)尚需將下頜向前拉，同時(shí)用拇指翻開病人口唇，便于吹氣。另一手捏住病人鼻孔，深吸氣后對(duì)準(zhǔn)病人的口用力吹出，而后放松鼻孔。如此反復(fù)，每分鐘12次(吹氣2秒，病人呼出3秒)?？谇粌?nèi)有異物時(shí)，

8、應(yīng)先排除。一般心臟按壓30次，口對(duì)口呼吸2次，即30∶2。,D 心電監(jiān)護(hù)或心電圖檢查和建立靜脈通道：有條件時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如無條件者，在不影響搶救的情況下，應(yīng)盡快進(jìn)行心電圖檢查，以明確心搏驟停的性質(zhì)。并盡快靜脈穿刺，建立輸液和給藥通道。,E 心室顫動(dòng)的緊急處理：①心電圖確診為心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行體外非同步直流電除顫，用200J電能進(jìn)行除顫，如無效時(shí)，可用 30 0或360J除顫。②心肺復(fù)蘇如無脈搏，應(yīng)經(jīng)靜脈通道，給予腎上腺

9、素1∶10000，0.5～1毫克推注。如有可能重復(fù)除顫，直至360J。復(fù)蘇過程中可重復(fù)此劑量腎上腺素，每5分鐘一次。,③利多卡因，1mg/kg靜脈推注。復(fù)蘇未成功或不穩(wěn)定性的電活動(dòng)持續(xù)存在的病人，2分鐘后重復(fù)此劑量。隨后用利多卡因持續(xù)靜脈滴注，速率1～4mg/分，根據(jù)病人年齡、身材和其它因素而定。,④連續(xù)電除顫失敗可選用：普魯卡因酰胺100mg靜脈注射，每5分鐘一次，總量 500～1000mg，然后用2～4mg/分持續(xù)滴注?；蛴娩迤S胺，

10、首劑5mg/kg，靜脈注射，然后再次試圖電除顫。可再用此藥，每15分鐘一次，直至最大劑量25mg/kg。 ⑤心肺復(fù)蘇過程中，可給予碳酸氫鈉1ml/kg靜脈注射一次，以后每10～15分鐘重復(fù)該劑量的一半?？赡軙r(shí)在復(fù)蘇期間監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血pH，PaO２和PaCO２。,⑥如緩慢心律失常和心搏停止引起的心跳驟停，應(yīng)繼續(xù)心肺復(fù)蘇，建立靜脈通道，并靜脈用腎上腺素0.5～1.0mg和阿托品0.6～2.0mg，靜脈注射，15分鐘后重復(fù)?；虍惐I上腺素劑量直