風濕免疫科入門及關(guān)節(jié)查體

1、2015年,,,,,風濕免疫科入門及關(guān)節(jié)查體,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,ABC of Rheumatology & Examination of Joints,,,,目錄,,1,風濕病問診要點,,2,關(guān)節(jié)查體,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,風濕病問診要點,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,一般原則：一般按時間順序展示癥狀的進展關(guān)節(jié)癥狀：,– 表現(xiàn)：紅、腫、熱痛、僵直、活動受限 – 部位：單/少/多、外周/中軸、對稱/非對稱、關(guān)節(jié)

2、本身/關(guān)節(jié)周圍組織、固定/游走/漸增 – 誘因：藥物、感染、飲食、活動、外傷 – 病程：急性/慢性，發(fā)作性/進展性,1.a 風濕病問診要點－關(guān)節(jié)癥狀,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,全身癥狀：,– 發(fā)熱、消瘦、疲倦、盜汗– 提示：全身病情活動、血管炎、副腫瘤綜合征、感染,1.b 風濕病問診要點－關(guān)節(jié)外癥狀,皮膚：,– 顴部紅斑、光過敏、脫發(fā)– 硬指、雷諾現(xiàn)象– 肢端潰瘍、皮膚/粘膜潰瘍、紫癜、結(jié)節(jié)– 生殖器病變

3、– 皮膚病史：銀屑病、皮膚過敏,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,心肺：,– 呼吸困難、咳嗽、咯血、咳痰– 胸膜性或心包性胸痛– 浮腫、運動耐量下降– 肺栓塞、肺高壓,1.b 風濕病問診要點－關(guān)節(jié)外癥狀,腎臟：,– 蛋白尿、血尿– 結(jié)石、夜尿增多、軟癱– 少尿,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,胃腸道：,– 反流、吞咽困難– 腹痛、腹瀉、便血– 肝功能異常、黃疸,1.b 風濕病問診要點－關(guān)節(jié)外癥狀,血液：,– 血細胞計數(shù)：WBC↓、H

4、b↓、PLT↓– 出凝血異常：流產(chǎn)、不明原因的DVT或PE– 異常骨痛– 血清學：自身抗體,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,神經(jīng)肌肉：,– PNS：單神經(jīng)/多發(fā)單神經(jīng)/周圍神經(jīng)病– CNS：精神病、認知障礙、頭痛、視力、– TIA/卒中、抽搐– 肌肉：肌痛/壓痛、肌無力、嗆咳,1.b 風濕病問診要點－關(guān)節(jié)外癥狀,內(nèi)分泌：,– 甲亢/甲減– 垂體– 腎上腺軸異常表現(xiàn),信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,既往感染史：結(jié)核、乙肝/丙肝、機會

5、性感染用藥史：毒品、PTU、etc.月經(jīng)史：經(jīng)量多、不規(guī)律、閉經(jīng)婚育史：習慣性流產(chǎn)家族史：SpA、其它CTD、腎病史、遺傳病史,1.c 風濕病問診要點－其他病史,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,Examination of Joints,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,視診,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,Inspection,觸診,Palpation,動診,Passive and active range

6、of motion,肌力,Muscle strength,整體功能,Integrated function,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,視診,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,Inspection,觸診,Palpation,動診,Passive and active range of motion,肌力,Muscle strength,整體功能,Integrated function,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,

7、視診,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,Inspection,觸診,Palpation,動診,Passive and active range of motion,肌力,Muscle strength,整體功能,Integrated function,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,視診,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,Inspection,觸診,Palpation,動診,Passiv

8、e and active range of motion,肌力,Muscle strength,整體功能,Integrated function,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,視診,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,Inspection,觸診,Palpation,動診,Passive and active range of motion,肌力,Muscle strength,整體功能,Integrated fun

9、ction,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 脊柱,Spine,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 脊柱,Spine,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 脊柱,Spine,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 下頜關(guān)

10、節(jié),Temporomandibular Joint,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 下頜關(guān)節(jié),Temporomandibular Joint,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 肩關(guān)節(jié),Shoulder,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 肩關(guān)節(jié),Shoulder,信

11、陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 肘關(guān)節(jié),Elbow,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 肘關(guān)節(jié),Elbow,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 手腕及手掌,Wrist and Hand,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joint

12、s,- 手腕及手掌,Wrist and Hand,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 髖關(guān)節(jié),Hip,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 髖關(guān)節(jié),Hip,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 髖關(guān)節(jié),Hip,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination

13、 of Joints,- 髖關(guān)節(jié),Hip,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 膝關(guān)節(jié),Knee,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 膝關(guān)節(jié),Knee,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 膝關(guān)節(jié),Knee,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination

14、of Joints,- 足,Foot,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 足,Foot,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,2. 查體要點,Key Points,信陽市中心醫(yī)院風濕免疫科,1.必須 親自查看患者?。愕南敕ǔ３诳吹交颊吆蟾淖儯词故嵌潭桃黄常?2.大多數(shù)RF陽性的患者不是RA；大多數(shù)ANA陽性的患者不是SLE。 3.結(jié)締組織病患者如出現(xiàn)發(fā)熱，應首先考慮感