骨科基本技術操作分解

1、Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,骨牽引 一、穿針原則１、術前征得患者同意，簽手術知情同意書；２、熟悉穿針部位的血管神經(jīng)走行。原則是在重要結構的一側穿針，以避免損傷這些重要的結果。３、遵循無菌操作的技術進行皮膚準備。４、麻醉　以１％利多卡因局部浸潤麻醉皮膚，但要告知病人完全將骨膜阻滯是困難的，在操作中可能會有疼痛。,Company Logo,www.themegall

2、ery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,５、皮膚切口　穿針前，應用小尖刀片預先做一小切口，再行穿針，針眼處每日以酒精消毒，可減少針道的感染。６、盡量用手搖鉆而不用動力鉆，以避免高溫高熱造成骨壞死。７、穿刺針最好位于干骺端　避免損傷骺板，理想的穿刺針是只穿過皮膚、皮下和骨骼，避開肌肉和肌腱。８、不要破壞骨折血腫　以免人為將閉合骨折變?yōu)殚_放狀態(tài)。９、不要穿入關節(jié)　否則會造成化膿性關節(jié)炎的發(fā)生。,Company Logo,www.t

3、hemegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,１０、其它　如在穿刺過程中針不要彎曲；要選擇合適的牽引弓；牽引的力線要與骨折的縱軸一致；要注意牽引重量，不要過牽；隨時給予Ｘ線檢查。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,二、常用部位骨牽引１、脛骨結節(jié)　脛骨結節(jié)向后一橫指，在其平面下部，由外向內(nèi)穿針。２、跟骨　外踝頂點下２㎝，再向后２㎝或內(nèi)踝頂點下３㎝，由內(nèi)向外穿針。

4、３、股骨下端　髕骨上緣２㎝或內(nèi)收肌結節(jié)上２橫指處，由內(nèi)向外穿針。４、尺骨鷹嘴　由鷹嘴尖端向遠端⒈５橫指處，由內(nèi)向外穿針。５、指骨　指骨遠節(jié)基底遠側。６、顱骨　雙側外耳道經(jīng)頂部的連線與兩眉弓外緣向枕部劃線的交點。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,皮牽引一、牽引機制將膠布和皮膚之間的摩擦力通過淺筋膜、深筋膜及肌間隔等傳導到骨骼上。二、牽引方法膠布寬度為肢體最細周徑的

5、一半，上端在骨折部位，下端超過肢體遠端１０㎝。也有特制的泡沫塑料帶牽引。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,三、注意事項１、適用于兒童、老人或作為一種最初的、暫時的治療手段；２、仔細檢查牽引處皮膚，祛除污物；３、保護骨突起部位，避免膠布粘貼骨突起；４、最大牽引重量一般為５㎏，具體因人而異；５、抬高患肢，防止水腫；６、每天檢查肢體長度，調(diào)整牽引力度。,Company

6、Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,石膏固定一、適應證?。薄⒂糜诠钦?，脫位，韌帶損傷和關節(jié)感染性疾病，用來緩解疼痛，促進愈合；２、用于穩(wěn)定脊柱和下肢骨折，早期活動；３、用來穩(wěn)定固定關節(jié)，改善功能，比如橈神經(jīng)損傷引起的腕下垂等；４、矯正畸形。比如用于畸形足和關節(jié)攣縮的治療；５、預防畸形，用于神經(jīng)肌肉不平衡和脊柱側凸患者。,Company Logo,www.themegallery.co

7、m,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,二、原則石膏固定的原則有二：１、三點固定原則　術者在肢體的兩端用力塑形，第三個點則位于石膏定點的對側。骨膜和其它軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側來增加石膏的穩(wěn)定性。２、水壓原則　如果一桶水放在一個堅硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不變。在脛骨骨折時，如果石膏強度足夠的話，那么在復位固定后，利用水壓原則，長度就不會丟失。,Company Logo,www.themegallery.com

8、,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,三、注意事項１、內(nèi)置薄層襯墊，保護骨突起部位；２、水溫適宜，以２５～３０℃最佳；３、待氣泡完全停止排逸再排水，手握石膏繃帶兩端向中間擠壓，減少石膏丟失；４、石膏繃帶貼著肢體向前推纏，邊纏邊抹，松緊適宜；５、100°～90°方法：如果欲將關節(jié)固定于90°屈曲位，則綁纏石膏時應屈曲100°，塑形前將其恢復至90°；,Company Logo,www.th

9、emegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,６、石膏厚度根據(jù)石膏繃帶質(zhì)量和性能而定，應掌握厚薄適宜；７、石膏固定應包括鄰近上下關節(jié)，避免過長或過短；如脛骨骨折后石膏固定，應包括踝關節(jié)；８、留出肢體末端觀察血液循環(huán)；９、一般固定關節(jié)于功能位，個別骨折為了防止復位后再移位，需要將關節(jié)固定于非功能位，但在兩周左右初步愈合后，需要及早改為功能位固定；10、石膏固定完畢，需在石膏上注明骨折情況和固定日期；11、交代患者注意事

10、項，患肢抬高，鍛煉未固定的關節(jié)、肌肉功能。如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木或感覺異常，及時就診。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,小夾板的制作和應用一、夾板　夾板是局部外固定的主要用具。應具備以下三種性能：⑴塑性：夾板可彎曲成各種形狀，一適應肢體各部外形，符合肢體的生理弧度。⑵韌性：能有足夠的支持力，承擔得起肢體的重力，起到外固定的支架作用，不致彎曲、劈裂和折斷。⑶彈性：能適應

11、肢體肌肉收縮和舒張所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力的變化。并由此通過夾板的彈性將力量作用于骨折端，發(fā)揮持續(xù)復位作用。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,二、夾板的材料與制作　夾板的材料以就地取材為宜，凡具有以上三種性能者均可應用。在我處以地產(chǎn)柳木為材料。根據(jù)各部位骨折所用夾板的規(guī)格要求，制作出大小合適之夾板，拋光打圓塑形，內(nèi)粘氈墊，外套步套，備用。三、紙壓墊選用質(zhì)地柔韌的毛頭紙折疊而

12、成。能維持一定體形，又有一定的支持力，能吸水，可散熱，對皮膚無刺激作用。常用的有以下９種形狀：１、平墊：適用于肢體平坦的部位，多用于骨干部。２、塔形墊：適用于關節(jié)凹陷處，如肘、踝關節(jié)。３、梯形墊：適用于肢體斜坡處，如肘后部、族踝部。４、高低墊：適用于鎖骨或復位后固定不穩(wěn)的橈、尺骨。５、抱骨墊：呈半月狀，用于髕骨骨折。６、葫蘆墊：適用于橈骨頭脫位時。７、橫墊：用于橈骨下端骨折。８、合骨墊：用于下尺橈關節(jié)分離時。９、分骨墊

13、：用于前臂橈尺骨骨折等。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,四、布帶寬１.5～２㎝，用雙層白布或４～６層繃帶縫成，大腿用寬厚布帶，上肢用窄薄布帶。五、應用在手法復位骨折后，按下列步驟行夾板固定：１、外敷或貼消腫止痛膏藥，再以繃帶均勻纏繞患肢，切勿加壓；２、放置紙墊：將選好的紙墊，準確地放在骨折的適當部位，正確運用各種類型的紙壓墊，并按兩點加壓，三點加壓，錯對加壓等方法

14、作用于骨折端。３、安放夾板：按照各部位的具體要求，依次安放選好的夾板，由助手扶托固定。４、捆綁布帶：夾板外纏繃帶后以四條布帶捆綁夾板。近側端一道留在最后。捆綁時先將布帶雙折對齊，平均用力纏繞兩周。檢查布帶的松緊度，要求布帶在捆緊后能不費力地在夾板上下移動１㎝為宜。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,六、固定后病人的護理：⑴搬送病人：夾板固定后要防止因肢體重量而致骨折移位。

15、⑵抬高患肢，觀察肢體血運：注意肢體顏色、溫度、感覺及腫脹程度，如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹，疼痛，溫度下降，顏色發(fā)青，知覺麻木，伸屈活動障礙且伴發(fā)劇痛者應即使處理，否則，肢體有發(fā)生缺血性攣縮的危險。⑶調(diào)整布帶：一般在復位四日內(nèi)，患肢腫脹有加重趨勢，應每日將布帶放松一點，保持１㎝左右的正常移動度。以后肢體腫脹漸輕，布帶會變松，應每日捆緊一點。兩周后腫脹消退，夾板固定趨向平穩(wěn)。⑷復位后不穩(wěn)定的骨折，最初一周內(nèi)應復查Ｘ線片，如骨折有變位或紙壓墊及夾板

16、有移位，應即使調(diào)整。⑸兩周后骨折處已有纖維連接，應每周門診復查一次，直至骨折臨床愈合。⑹及時指導病人進行功能活動，促進患肢功能恢復。⑺骨折臨床愈合日期即為解除外固定日期。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,外固定架技術一、定義將骨折的遠近兩端用骨針或釘穿過，在皮膚外將穿過骨折兩端的骨針固定在外固定架上，從而達到使骨折對位和固定的目的，即為外固定架技術。二、作用１、

17、能保持骨折端的良好對位；２、可牽開骨折兩端以延長肢體；３、可利用加壓技術，促進骨折愈合；４、可以糾正早期的成角畸形與旋轉畸形。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,三、適應證１、開放性骨折及開放性骨折病人的轉送，方便傷口處理；２、治療骨不連；３、肢體延長術；４、多段骨折；５、不穩(wěn)定的粉碎骨折；６、關節(jié)融合術。四、種類１、單邊式半針外固定架；２、雙邊式骨外固

18、定架；３、四邊式骨外固定架；４、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,五、使用方法１、熟悉解剖，避免損傷重要血管與神經(jīng)；２、嚴格無菌操作，針口處應用酒精敷料包扎；３、慎選穿針的粗細及穿針部位，不能離骨折端太近或太遠；４、穿針在局麻下進行，穿針時宜使用慢速鉆進針；５、應每天檢查外固定架連接部位有無松動以及針眼處有無感染；６、根據(jù)骨折情況

19、，指導病人早期進行功能鍛煉。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,內(nèi)固定技術內(nèi)固定技術在骨科應用廣泛，主要用于治療各種四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路內(nèi)固定。一、骨折常用內(nèi)固定物的種類及適應癥１、螺釘⑴種類：包括：①普通螺釘；②加壓螺釘；③生物可吸收螺釘。⑵適應癥：常與接骨板聯(lián)合應用，固定各種骨折、少數(shù)情況下，單獨應用就能達到穩(wěn)定骨折的目的，獲得滿意的效果，如內(nèi)踝撕脫骨折、

20、肱骨內(nèi)髁骨折等。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,２、接骨板⑴種類：①普通接骨板，種類較多，多為鈷鉻合金制成；②加壓接骨板。⑵適應癥：根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等不同的情況，選擇合適的接骨板進行固定。骨折線的兩端應分別以２～４枚螺釘固定，且應離開粉碎性的骨折線，螺釘必須穿過兩側的骨皮質(zhì)。３、髓內(nèi)針⑴種類：①Ｖ形與梅花髓內(nèi)針；②帶鎖髓內(nèi)針；③彈性髓內(nèi)針；④加壓髓內(nèi)針。

21、⑵適應癥：應用于治療各種長管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也適用于良性骨腫瘤切除術后須行大塊植骨的患者。４、不銹鋼絲　主要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉子等骨折，行鋼絲張力帶內(nèi)固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。５、骨圓針　選擇各種粗細不同的骨圓針，用于治療各種掌骨和指骨骨折以及不適宜用螺釘固定的骨碎片，粗的骨圓針可用于骨牽引。,Company Logo,www.themegallery.com

22、,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,二、脊柱內(nèi)固定器械１、脊柱前路內(nèi)固定器械及適應癥：⑴種類：前路內(nèi)固定物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融合器、人工椎體等。⑵適應癥：適用于治療脊柱骨折前方減壓術后、椎體腫瘤切除術后、前路椎間盤切除術后、前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內(nèi)固定。２、脊柱后路內(nèi)固定器械及適應癥：⑴種類：種類繁多，主要有：椎弓根螺釘、椎弓根鉤以及各種撐開、加壓系統(tǒng)。⑵適應癥：主要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結核、脊柱腫瘤、

23、脊柱骨折以及脊柱不穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,關節(jié)穿刺及引流一、定義關節(jié)穿刺及引流是一項有創(chuàng)檢查和治療方法，在局麻下進行，需根據(jù)需要準備不同型號的穿刺針，套管針及注射器，在嚴格無菌操作下進行。二、適應癥１、四肢關節(jié)積液，積膿須行關節(jié)腔穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進行治療；２、需行關節(jié)腔造影術以了解關節(jié)軟骨或骨端的變化,Company Log

24、o,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,三、各關節(jié)穿刺部位及方法１、肩關節(jié)穿刺術　患肢輕度外展外旋，肘關節(jié)屈曲位，于肱骨小結節(jié)與喙突之間垂直刺入關節(jié)腔。也可以從喙突尖下外側三角肌前緣，向后外方向刺入關節(jié)腔。２、肘關節(jié)穿刺術　肘關節(jié)屈曲９０°，緊依橈骨小頭近側，于其后外方向前下進針。也可在尺骨鷹嘴頂端與肱骨外上髁之間向內(nèi)前方刺入。還可經(jīng)尺骨鷹嘴上方，經(jīng)肱三頭肌腱向前下方刺入關節(jié)腔。３、腕關節(jié)

25、穿刺術　經(jīng)尺骨莖突側面下方，垂直向內(nèi)下進針，也可在橈側進行，但需避免損傷橈動脈。４、髖關節(jié)穿刺術　在髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中點，腹股溝韌帶下２㎝，股動脈的外側垂直進針，也可取下肢內(nèi)旋位，從股骨大轉子上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。５、膝關節(jié)穿刺術　髕骨四周無重要的血管和神經(jīng)，均可穿刺，標準穿刺點在髕骨外上方及髕骨內(nèi)外側下方，可通過此三點做穿刺及經(jīng)套管針安置引流沖洗管。６、踝關節(jié)穿刺術　緊貼內(nèi)外踝尖部，向內(nèi)上方進針，經(jīng)踝部與相鄰的

26、距骨之間刺入關節(jié)腔。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,四、操作注意事項?。?、應邊進針邊回抽，如抽到新鮮血液，應退針少許，改換穿刺方向再進針；２、對抽出的關節(jié)液作肉眼觀察，各種鏡下及細菌培養(yǎng)檢查；３、關節(jié)腔有明顯積液者，應盡量抽盡積液，局部加壓包扎，適當予以固定；４、關節(jié)腔內(nèi)注射激素不應超過三次。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科

27、常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,局部注射療法即我們常用的局部封閉療法，有消炎止痛作用。一、適應癥１、肩周炎；２、網(wǎng)球肘；３、腰３橫突肥大綜合征；４、其他部位的筋膜炎；５、腱鞘炎；６、棘間韌帶炎；７、各關節(jié)韌帶的急慢性損傷。,Company Logo,www.themegallery.com,骨科常用醫(yī)療技術操作規(guī)范,二、使用藥物的方法醋酸強的松龍１ml＋２％的普魯卡因２ml，嚴格無菌條件下局部注射，注射部位及進針深度非常重要，