顯微外科的基本操作技術(shù)

1、顯微外科的基本操作技術(shù),孫文海 王增濤 07.11.5,“成功常在于努力再堅(jiān)持一下”,培養(yǎng)吃苦耐勞的精神和頑強(qiáng)的毅力。顯微外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中創(chuàng)面出血、病人騷動(dòng)、部位深在、視野狹小及光線暗淡等困難，出現(xiàn)意外及不順利時(shí)；強(qiáng)迫姿勢(shì)，精力高度集中，操作需要精細(xì)準(zhǔn)確，容易疲勞，易心情煩躁，要自我穩(wěn)定和調(diào)整好情緒，耐心地堅(jiān)持操作。必勝的信念和精益求精的激情動(dòng)力。,“不留遺憾”,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和嚴(yán)格的工作作風(fēng)。 平時(shí)注意培養(yǎng)鍛

2、煉，養(yǎng)成習(xí)慣。顯微外科 手術(shù)要求精細(xì)準(zhǔn)確程度高，一針一線操作不當(dāng)，都將造成不良后果。例如在吻合血管過(guò)程中，如果一針一線不符合要求，必須果斷重新縫合，決不姑息遷就。,,,,,“顯微技術(shù)不難”,終極目標(biāo)只是自然的常態(tài) 每一步都差一點(diǎn) 每一步都越來(lái)越接近完美過(guò)關(guān) “顯微鏡不再是障礙” “吻合血管和縫合皮膚一樣”簡(jiǎn)單＋簡(jiǎn)單＋...=簡(jiǎn)單麻煩和困難以幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng) 一個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致連鎖反應(yīng)而崩潰 簡(jiǎn)單的情況

3、可以變得非常復(fù)雜,顯微外科的基本操作技術(shù)第一節(jié) 外科顯微基本技術(shù)第二節(jié) 顯微血管吻合技術(shù)第三節(jié) 術(shù)后處理第四節(jié) 周?chē)窠?jīng)顯微縫合術(shù),第一節(jié) 外科顯微基本技術(shù),一般外科基本技術(shù)的精煉和提高。 “高度微創(chuàng)、高度精細(xì)、高度準(zhǔn)確” “細(xì)胞外科手術(shù)學(xué)”的微觀角度。 微創(chuàng)觀念貫穿始終： 粗暴與粗糙、愛(ài)護(hù)組織、縮短手術(shù)時(shí)間,,一、顯微切開(kāi)和分離技術(shù) 二、顯微組織的提

4、持技術(shù) 三、顯微組織的牽開(kāi)及暴露技術(shù) 四、顯微外科的結(jié)扎及止血 五、顯微外科的清創(chuàng)技術(shù) 六、傷口閉合技術(shù),一、顯微切開(kāi)和分離技術(shù),,15號(hào)刀片刀法銳性分離層次感,二、顯微組織的提持技術(shù),鑷子蚊式鉗,三、顯微組織的牽開(kāi)及暴露技術(shù),充分暴露 “切口小不等于微創(chuàng)” 手外科小拉鉤、縫合、小型自動(dòng)撐開(kāi)器創(chuàng)面濕潤(rùn),四、顯微外科的結(jié)扎及止血,結(jié)扎法壓迫止血、抬高患肢、時(shí)間雙極電凝

5、、電凝筆手術(shù)臺(tái)整潔、創(chuàng)面清潔,五、顯微外科的清創(chuàng)技術(shù),徹底清創(chuàng)鏡下清創(chuàng)探查、標(biāo)記血管神經(jīng),六、傷口閉合技術(shù),小針、5－0絲線、PDS-2避免張力下縫合傷口；打結(jié)張力 “沒(méi)有縫不起來(lái)的傷口” “每?jī)舍樦g的皮緣必須是紅潤(rùn)的”皮緣精確對(duì)合、雙側(cè)厚薄一致縫線密度束帶征,第二節(jié) 顯微血管吻合技術(shù),一、血管吻合成功的必要條件二、顯微血管吻合縫合方法三、顯微血管吻合的操作技巧及注意事項(xiàng)

6、 由于血管損傷清創(chuàng)不徹底、手術(shù)創(chuàng)傷、血管吻合欠佳、血管床血供不良、術(shù)后局部血腫形成、血管痙攣、制動(dòng)欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血管狹窄或血栓形成，導(dǎo)致手術(shù)失敗。,一、血管吻合成功的必要條件,,,1、正常的血管2、正常的血流3、適宜的管徑4、適當(dāng)?shù)膹埩?、血管不扭轉(zhuǎn)6、良好的軟組織床7、吻合口的質(zhì)量,二、顯微血管吻合縫合方法,（一）端端吻合法（二）端側(cè)吻合法（三）其他顯微血管吻合方法（四）顯微血管移植,三、血管

7、吻合的操作技巧及注意事項(xiàng),（一）實(shí)驗(yàn)室能力與臨床能力（二）吻合血管前的準(zhǔn)備 1．一般準(zhǔn)備 2 . 血管的傷情評(píng)估 3．血管吻合端處理 （三）“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、慢”的操作要點(diǎn)（四）吻合血管的注意事項(xiàng),（一）實(shí)驗(yàn)室能力與臨床能力,在實(shí)驗(yàn)室取得吻合血管熟練技巧是臨床顯微外科工作的基礎(chǔ)。臨床的供區(qū)、受區(qū)的條件是多變的，兩條吻合的血管可能有口徑、方向、管壁厚度、位置深淺、顯露及醫(yī)生體

8、位影響等復(fù)雜變化，都可能造成血管吻合的困難。,（二）吻合血管前的準(zhǔn)備,1．一般準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡的瞳距、屈光度與放大倍數(shù)。 準(zhǔn)備顯微手術(shù)器械及顯微血管縫合針。 配制好沖冼肝素溶液備好濕潤(rùn)的紗布。 吻合血管的肢體制動(dòng)。2 . 血管的傷情評(píng)估 選擇正常的血管進(jìn)行吻合。 正常的小動(dòng)、靜脈呈充盈狀況，周?chē)墙】弟浗M織，管腔內(nèi)膜 呈乳白色、清晰、完

9、整、光滑、無(wú)血凝塊、血管內(nèi)膜中膜緊密貼合無(wú)漂浮。,血管的傷情評(píng)估,1、紫癜征 血管壁有青紫色斑塊，血管壁內(nèi)出血引起。 2、節(jié)段征 血管外膜下部分中膜斷裂，或是中膜、內(nèi)膜斷裂所致。 3、唧筒征 內(nèi)膜腫脹與中膜分離，乳白色內(nèi)膜伸出血管口外。 3、網(wǎng)狀征 是血管栓塞前的癥狀，在血管腔內(nèi)有或多或少的銀絲狀纖維，附著在血管內(nèi)膜上。血管內(nèi)膜損

10、傷或外膜卷入吻合口造成纖維素沉著呈網(wǎng)狀。 4、血栓形成 5、血管板結(jié)征 是血管及血管床均有病變的表現(xiàn)。,（三）穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、慢的操作要點(diǎn),穩(wěn)——鏡下的每一個(gè)動(dòng)作都要穩(wěn)健。 前臂和雙手穩(wěn)妥放置，調(diào)整坐凳高度，精神放松，身心自然舒適。可以消除疲勞和提高效率。 抑制呼吸，精細(xì)準(zhǔn)確的縫合一針。 助手的各種動(dòng)作亦要穩(wěn)妥。準(zhǔn)——力求精確無(wú)誤。 刺點(diǎn)要準(zhǔn)確，一針完成。針距邊距要均勻一致，縫合的

11、血管平整光滑。輕——鏡下操作要柔和輕巧藝術(shù)，順勢(shì)利導(dǎo) 不可過(guò)度牽拉、夾捏、擠壓血管壁。 避免損傷血管內(nèi)膜，提線和打結(jié)輕柔，器械插入機(jī)械擴(kuò)張。 縫合顯微血管，應(yīng)避免拔針強(qiáng)拉硬扯。慢——是為了更穩(wěn)更準(zhǔn)更輕柔，追求最高質(zhì)量的吻合，避免欲速則不達(dá)。,（四）吻合血管的注意事項(xiàng),1．手術(shù)野的清潔 臺(tái)上干凈利索；局部視野整潔，縫線手套上血塊、結(jié)締組織及棉纖維2. 充分顯露血管視野3．準(zhǔn)確進(jìn)針，針距、邊距均勻、平

12、整對(duì)合及內(nèi)膜外翻。 打結(jié)力量適度。纏繞打結(jié)法。方結(jié)外科結(jié)。 4．張力適宜，防止受壓、扭曲及旋轉(zhuǎn) 5．吻合半側(cè)（或栓塞）觀察內(nèi)壁，縫線均勻、打結(jié)松緊一致、吻合口不光滑，外膜吻合口針眼進(jìn)入管腔等。6．微創(chuàng)操作，創(chuàng)面濕潤(rùn) 7．有效地解除血管痙攣 溫鹽水局麻藥濕敷、機(jī)械和液壓擴(kuò)張,（四）吻合血管的注意事項(xiàng),8．及時(shí)配合術(shù)中用藥9．密切關(guān)注患者的全身狀況，補(bǔ)足血容量10．手術(shù)室溫度11. 術(shù)后良好的制動(dòng),第三