頸肩腰腿痛的防治與自我保健

1、頸 肩 腰 腿 痛 的 防 治與 自 我 保 健,四川天祥骨科醫(yī)院（何氏骨科 ）一病區(qū)（頸肩腰腿痛病區(qū)）張磊 病區(qū)主任,頸肩腰腿痛原本是老年常見病,長時間保持相同固定姿勢盯守在電腦前，危害甚大！長期保持固定姿勢是誘發(fā)頸椎、腰椎疾病的最直接原因！其根本原因是人體脊柱的退行性病變，也就是脊柱的老化！,,頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。 致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)

2、雜的多。 治療主要以預(yù)防為主。 50-70%的人一生曾患有腰腿痛。 14%的人一生曾患有頸肩痛。 頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴(yán)重痛苦，對社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一。,,骨科門診中多達(dá)70% — 80%的病人是頸肩腰腿痛來就診。其中有60% — 70%病人的疼痛不能得到很好的治療。WHO 10月11日 世界疼痛日好痛 — 有利的一面：是機(jī)體對環(huán)境的保護(hù)性反應(yīng)

3、，正常 的疼痛告訴我們的軀體受到傷害。壞痛 — 不利的一面：劇烈疼痛引發(fā)休克等一系列機(jī)體功能變化， 慢性疼痛?？墒共∪送床挥虏?、致殘、致死的原因 ，損害神經(jīng)系統(tǒng)。必須給予干預(yù)治療，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。,頸肩腰腿痛的三大代表性疾病,1. 頸椎病2. 肩關(guān)節(jié)周圍炎3. 腰椎間盤突出癥,1. 頸椎病,頸椎問題--骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜而且細(xì)小,1.1 頸椎病的常見類型,1）頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有

4、相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2）神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時，整夜疼痛難于入睡。 3）椎動脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動有關(guān)。 4）交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 5）脊髓型：

5、 臨床表現(xiàn)四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，雙足“踩棉花感”，胸腹部“束帶感”， 上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱。,神經(jīng)根型,頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。,眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長者可達(dá)幾小時到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。,椎動脈型,交感神經(jīng)型,癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮

6、睜不動，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。,1.2 預(yù)防頸椎病自我經(jīng)穴按摩,,,,,,,,,(3)按揉風(fēng)池 : 疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。,(4)拿捏頸肌:解痙止痛，調(diào)和氣血 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)

7、頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。,,(5)按壓肩井 : 通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛 以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。,,(6)按摩大椎 : 疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò) 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各2

8、0～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。,,(7)對按內(nèi)、外關(guān) :寧心通絡(luò)，寬胸行氣 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對面），同時對合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。,,,(8) 掐揉合谷 : 疏風(fēng)解表，開竅醒神 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進(jìn)行。,,(9)梳摩頭

9、頂 : 提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作20～30次。,,,(10)點(diǎn)按落枕穴 :治療“落枕” 如右側(cè)的頸脖子僵直，用左手大拇指去推頂右拳的食指與中指、 中指與無名指之間指縫凹陷處的指根骨。如左側(cè)頸脖子僵直，則相反。 一推一頂為一次，只要十幾次，頸脖子的僵直狀況就會很快得到緩解。,（1）坐姿正確 : 要預(yù)防

10、頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。,,1.3 辦公室工作如何預(yù)防頸椎病,（2） 活動頸部：使頸肩部的肌肉得到松弛 1）頭緩緩地向前下方低，盡量拉長頸椎骨，直到下巴緊貼前胸，然后慢慢恢復(fù)原狀； 2）將頭緩緩地向后仰，盡力拉長脖子，好像要將后腦勺放到肩背上，再慢慢 復(fù)原； 3）頭先向左側(cè)靠，力求將耳朵貼近在肩上(但不能聳肩)，再復(fù)原； 4）頭向右側(cè)靠，盡量將右耳朵貼近右肩，再復(fù)原。 5）搖頭晃

11、腦，要逆時針或順時針地慢悠悠地?fù)u頭晃腦，要像古人讀書那樣。,,鳳凰點(diǎn)頭操,,鳯,,按筆劃順序 每天三次 每次四遍,（3）抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。（4）睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)

12、充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風(fēng)。,（5）避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。（6）防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 （7）預(yù)防感染：積極治療頸部

13、感染和其他頸部疾病。,2. 肩關(guān)節(jié)周圍炎,肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“老年肩”等，是指肩關(guān)節(jié)疼痛及活動強(qiáng)直的一促臨床綜合癥。----多發(fā)于50歲左右，女性多于男性,2.1 肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病原因與治療,(1)肩關(guān)節(jié)附近結(jié)構(gòu)的炎性改變，均可成為導(dǎo)致肩周炎的誘發(fā)原因。(2)肩部或上肢的手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折，導(dǎo)致長期固定肩關(guān)節(jié)而影響肩關(guān)節(jié)的活動。(3)此病多發(fā)生在50歲以上的中老年人，可能與組織退行性變、年老體弱、

14、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)骨質(zhì)增生、過度勞損，或局部受風(fēng)、寒、濕引起肩部疼痛影響關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致本病的發(fā)生。(4)由于頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痙攣，從而發(fā)生活動受限和肩關(guān)節(jié)粘連。,臨床表現(xiàn),肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒。后期以肩關(guān)節(jié)活動受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居，最后連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。,病理分期癥狀,本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急

15、性期、粘連期和緩解期三個階段（1）急性期：病期約1——2個月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。,,（2）粘連期：病期約2——3個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運(yùn)動時，同側(cè)肩胛骨隨之

16、牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。,,（3）緩解期：有兩種趨向 --通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)； --部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒臃秶。踔两┗?，此時痛反不明顯。,治療,(1)早期治療主要應(yīng)用消炎痛藥物控制疼痛和肌肉痙攣，鼓勵病人循序漸進(jìn)有規(guī)律的做肩關(guān)節(jié)各方向的活動鍛煉(2)急

17、性期需用吊帶以保證肩的充分靜止，配合止痛劑、理療、濕熱敷、針灸、推拿、按摩、局部藥物封閉治療等，急性期過后仍需堅持的活動鍛煉。(3)對于其他如頸椎病引起的肩周炎，應(yīng)治療其原發(fā)疾病。,康復(fù),l、急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行治療。,肩周炎預(yù)后,肩周炎一般病程較長，特別是肩關(guān)節(jié)活動

18、功能受限的，時間可延及數(shù)月，甚至一年之久。在康復(fù)鍛煉中，應(yīng)該每天堅持進(jìn)行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免引起劇烈疼痛。,2.2 肩周炎的自我按摩,緩解疼痛： 1.在患處尋找壓痛點(diǎn)，然后用大拇指輕輕點(diǎn)揉； 2. 用拇指沿肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉走向再推揉； 3. 最后用拇指和食指提捏肌肉。 這樣使患處肌肉得以松馳，疼痛得以暫時緩解。,（1）直立爬墻法,面墻直立，兩下肢自

19、然分開．并保持與肩同寬，用患手扶墻，逐漸向上移動，作爬墻動作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接著將自己的身體向前輕壓3～5次，然后緩緩放下。,2.3 肩周炎康復(fù)治療的運(yùn)動方法,（2）轉(zhuǎn)動胳膊 將傷痛一側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲成90度，然后以肩關(guān)節(jié)為圓心，轉(zhuǎn)動360度，由前向后和由后向前交替進(jìn)行，每次堅持15分鐘。 重者可先輕微轉(zhuǎn)動，逐漸增大幅度和次數(shù)。,（3）懸吊自牽法,患者用兩手握杠，將身體懸吊于單

20、杠上。進(jìn)行此項鍛煉，動作不可急于求成，而應(yīng)循序漸進(jìn)．逐漸延長懸吊時間。,（4）上舉摸頭法 患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。,,定義因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、骨核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)可表現(xiàn)的一種綜合征是腰腿痛最為常見的原因。以L4-5，L5S1間隙發(fā)病率最高，占90-96%。病因椎間盤退行性病、積累性損傷、遺傳因素、妊娠,3. 椎間盤突出癥,3.

21、1 椎間盤突出癥的診治,腰 痛最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生。坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛馬尾神經(jīng)受壓大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常,分型膨隆型、突出型、脫垂游離型臨床表現(xiàn)多發(fā)生于男性中壯年，有長期彎腰勞動或坐位工作史，彎腰持重或突然扭腰動作是首發(fā)誘因。,,非手術(shù)治療治療,指征：年輕、初發(fā)、病程短、休息后癥狀可自行緩解者， X線檢查無椎管狹窄.絕對

22、臥床休息，三周后帶腰圍起床活動持續(xù)牽引（骨盆牽引）兩周針灸、推拿按摩、拔罐和理療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)（介入治療）,手術(shù)治療,原理：主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多，危險高，痛苦大，是在保守治療無效的情況下萬不得已才采取的方法。,治療的誤區(qū),1） 盲目按摩 很多人頸肩腰腿痛時會去按摩。推拿、按摩確實能舒經(jīng)活絡(luò)、松弛肌肉，緩解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不

23、當(dāng)，一味用蠻力，不但緩解不了病情，還會導(dǎo)致肌肉、韌帶受傷，加重病情。,,2）癥狀稍緩?fù)Ｖ怪委?許多頸肩腰腿痛患者治療后感覺自己的癥狀明顯改善，就擅自終止治療。可是，不久后頸肩腰腿部又會酸脹、疲勞，活動受限，病情反而加重。,,3）腰痛厲害做手術(shù)　　 腰椎的活動量較大，手術(shù)后這個部位會變得脆弱，病人還可能失去彎腰的能力。另外，如果手術(shù)定位不準(zhǔn)確、腰椎間盤摘除不徹底，常會導(dǎo)致頸腰痛復(fù)發(fā)，要再次手術(shù)。因此只有在保守治療無效的情況下根

24、據(jù)病情需要最后不得不用的一種方法。,3.2 椎間盤突出癥的自我保護(hù),不宜搬取重物，搬取物品時先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否則容易損傷腰部，避免在腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時突然用力，必要時白天要用腰圍保護(hù)，在家時可用熱敷。,正確姿勢與錯誤姿勢,,,,,,,,3.3 椎間盤突出癥的康復(fù)鍛煉,康復(fù)鍛煉應(yīng)堅持：　　1、伏臥位：兩手和上臂后伸，軀干和下身同時后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。,2、仰臥位：雙手抱頭，用力向前，頭后仰做對抗運(yùn)動。

25、,,,3、倒行。倒行矯駝背，倒行治腰痛，倒行減肥，倒行健腦。倒行可使腰部肌肉有規(guī)律地收縮與松馳，以改善腰部血液循環(huán)，對功能性腰肌勞損有很好的保健治療作用。平時走路雙腿輕松自如，倒行時雙腿得用力挺直，因而增加了膝關(guān)節(jié)的承受力，鍛煉了腿部肌肉和韌帶。注意事項：倒行時要選擇平坦路面，并要挺胸和后抬大腿。進(jìn)行倒行鍛煉要持之以恒，以每次走200-400步為宜，每日堅持1-2次。,,4、 緩慢向后、向左、向右做腰部活動，不宜向前過度彎腰

26、。　 扶椅后抬腿 抬頭挺胸，兩肩放松， 腳尖往下，向后抬腿。 左右交替，各30次,5、 平時多散步，可以做太極拳、五禽戲等， 不宜做劇烈運(yùn)動?！　?、 雙手摩擦后輕扣腰部。,,“體質(zhì)”中的“用進(jìn)廢退”現(xiàn)象,宇航員太空中七個月：動作少、負(fù)重少、用力少,骨骼總量下降了30%,運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退幾乎不能行走,肌肉總量下降雙腿肌力衰退2/3,肌力,神經(jīng),,,,當(dāng)心“靜態(tài)式”