頸肩腰腿痛 ppt課件

1、頸肩腰腿痛的預(yù)防治療1一、頸肩痛概述頸肩痛和腰腿痛都是一臨床多見的癥狀，以慢性損傷為多。越來越年輕化，主要原因包括：1.長期久坐、伏案工作22.過多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少33.工作緊張、休息睡眠明顯減少44.應(yīng)酬多、高脂飲食、過度肥胖等等5臨床表現(xiàn)頭痛頸肩部痛上肢酸沉疼痛麻木無力抬腕困難腰背痛6頸肩痛的預(yù)防及保?。ㄒ唬╊i肩部保健1、枕頭高矮、軟硬適中，以生理位為佳，一般講，枕頭高以8～15cm為宜，或按公式計算：（

2、肩寬頭寬）2。2、改正不良姿勢，減少勞損。3、加強頸肩部肌肉的鍛煉，尤其在工間或工余時；4、注意頸肩部保暖；5、及早，徹底治療，防止其發(fā)展為頸椎病。7（二）運動療法1.前屈后伸雙手叉腰，放慢呼吸，緩緩低頭使下巴盡量緊貼前胸，再仰頭，頭部盡量后仰；停留片刻后再反復(fù)做4次。82、左右側(cè)彎左、右緩慢歪頭，耳垂盡量達(dá)到左右肩峰處；停留片刻后再反復(fù)做4次。93、左右轉(zhuǎn)頸頭部緩慢左轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，還原，再右轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，停

3、留片刻后再反復(fù)做4次。1011[頸練習(xí)1]Step1坐位，平視前方，完全放松。此時頭部會自然突出。12[頸練習(xí)1]Step2緩慢且平穩(wěn)地向后移動頭部，直到不能再向后為止。不要將下巴翹起請一直平視前方不要讓頭部向后傾斜13[頸練習(xí)1]Step3當(dāng)頭部向后移動到最大幅度后，再做頭部回縮的姿勢；雙手可以放在下巴上，輔助頭部慢慢地向后推；保持這個姿勢幾秒鐘，然后放松，這時頭部和頸部會恢復(fù)自然突出的姿勢（step1）。14[頸練習(xí)2]Step1~

4、4在做本項練習(xí)之前請先做練習(xí)1；練習(xí)2應(yīng)當(dāng)每天做六到八組，每組十次。15[頸練習(xí)3]Step1平躺在床上，放松頭部和肩膀，不要使用枕頭，準(zhǔn)備開始練習(xí)3。16[頸練習(xí)3]Step2使用頭部力量（不要用手）盡量將頭部向床墊上壓，同時收回下顎。保持這一姿勢幾秒鐘，然后放松。17[頸練習(xí)4]Step1必須先做練習(xí)3；仰臥在床上，用一只手支撐住頭部18[頸練習(xí)4]Step2在用一只手支撐住頭部的同時，緩慢地仰頭（圖左）；然后逐步把手移開(圖右)，

5、并盡可能地看地板。19[頸練習(xí)4]Step3保持這一姿勢，將頭部稍稍左右轉(zhuǎn)動；繼續(xù)努力后仰，放松2~3秒20四、頸肩痛的治療（一）物理治療：急性期用超聲波，紫外線或間動電流等方法（二）手法按摩推拿療法：　　中醫(yī)治療頸椎病的主要方法（三）臥床休息：　　臥床休息可減少頸椎負(fù)重及其周圍組織的張力，使神經(jīng)受壓和反應(yīng)性水腫減輕，從而加速癥狀的緩解。（四）功能鍛煉：　　在急性期，病人疼痛癥狀較重時宜適當(dāng)休息，待癥狀減輕（五）其他：　　圍領(lǐng)及頸托保護(hù)

6、等醫(yī)療措施21高危脊髓型頸椎病廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科SpinesurgerydepartmentGuangzhou1stmuniciplepeopleshospital溫世鋒醫(yī)生Dr.WENShifengSpinesurgerydepartmentGuangzhou1stpeopleshospital2015年3月18日于廣州22頸椎病CervicalSpondylosis23頸椎的解剖特點椎間盤纖維環(huán)髓核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)斜度小，約45L

7、uschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))后縱韌帶黃韌帶24頸椎病的研究歷史中國早在2000年前《內(nèi)經(jīng)》已有記載1817年P(guān)arkinson報告神經(jīng)根風(fēng)濕病1948年Brain、Bull報告頸椎病1958年SmithRobinson、Cloward開創(chuàng)頸前路手術(shù)1962年我國吳祖堯、楊克勤率先報告1974年上海長征醫(yī)院骨科開始研究頸椎病并開創(chuàng)環(huán)鋸法前路手術(shù)25頸椎病的基本病理變化頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根脊髓椎動脈交感神經(jīng)出現(xiàn)

8、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)26頸椎病的定義以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變增生，造成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之頸椎病(Cervicalspondylosis)27頸椎病的分型28我國現(xiàn)行頸椎病分型法頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病其他型頸椎病脊髓前中央動脈受壓型頸椎病29臨床最常見類型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病30頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎

9、體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)31脊髓型頸椎病CervicalSpondyloticMyelopathy32以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)經(jīng)過一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起脊髓及其血管和附屬結(jié)構(gòu)等刺激和／或壓迫出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙脊髓型頸椎病基本概念33脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程2感覺運動功能障礙3括約肌功能障礙4脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn)34雙下肢麻木

10、無力，行走步態(tài)困難35363738頸椎病的鑒別診斷39臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)根型頸椎病2.脊髓型頸椎病3.交感神經(jīng)型頸椎病4.椎動脈型頸椎病5.混合型頸椎病鑒別診斷：40脊髓型頸椎病頸髓膨大部腫瘤病程癥狀有明顯緩解期進(jìn)行性加重傳導(dǎo)束受壓癥狀運動障礙相對明顯運動感覺障礙感覺障礙相對輕微一致并且嚴(yán)重腦脊液動力學(xué)有時部分梗阻多有梗阻完全梗阻多見生化反應(yīng)蛋白可以偏高蛋白明顯增高X線特征頸椎退行性變椎弓根變形、間距增寬矢狀徑11~12mm椎間孔擴(kuò)大頸

11、髓膨大部腫瘤與脊髓型頸椎病鑒別4142肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）與脊髓型頸椎病鑒別運動神經(jīng)元性疾病，病因不明無感覺障礙，疾病進(jìn)展快以手部小肌肉萎縮最明顯手呈鷹爪、平手頸部肌肉同時受累，構(gòu)音障礙影像學(xué)檢查正常43我們擬訂的高危脊髓型頸椎病的診斷依據(jù):①影像學(xué)資料:MRI矢狀面可見節(jié)段性的脊髓前后受壓蛛網(wǎng)膜下腔受阻或閉塞，橫截面脊髓面積減少50%以上脊髓的形狀變成月牙形甚至線形。X線表現(xiàn)為頸椎不同程度退變。②癥狀:頸部不適，上肢精細(xì)動作障礙

12、，下肢踩棉花感，肢體麻木、乏力、軀體束帶感等。③體征:肌張力增高、病理反射等。SpinesurgerydepartmentGuangzhou1stmuniciplepeopleshospital44M78YPostoperativeMRI2004.945PreoperativeMRI2001.646PreoperativeMRI2001.647脊髓型頸椎病的手術(shù)指征原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無效者(6個月為限)突然

13、發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者急性進(jìn)行性頸脊髓損害長期頸脊髓受壓進(jìn)行性加重或突然加重48頸椎病的手術(shù)治療三大術(shù)式頸椎前入路頸椎后入路一期后、前入路WenSF（溫世鋒）WongIOLongMJLiJGLiXFGuoDMXuZHYinQS.Effectivenessof3SurgicalDecompressionStrategiesfTreatmentofMultilevelCervicalMyelopathyin3SpinalCentersin

14、China:ARetrospectiveStudy.Spine(PhilaPa1976).2012Aug137(17):14631469.49臨床研究2012年1月～2014年12月，216例高危頸椎?。?32例一期頸椎后路單、雙開門前路椎體次全切除減壓內(nèi)固定植骨融合手術(shù)47例一期頸椎后路單、雙開門37例前路椎體次全切除減壓內(nèi)固定植骨融合手術(shù)SpinesurgerydepartmentGuangzhou1stmuniciplepeopl

15、eshospital505152縱行剪開內(nèi)臟鞘與血管鞘之間聯(lián)合筋膜剪開椎前筋膜顯露椎體前方縱行切開頸闊肌53放置椎體撐開器撐開椎體切除上下椎間盤椎體次全切除5455取自體髂骨塊植骨56Case1F69YXray:191907PreoperativeXray2001.6頸部疼痛伴四肢麻木13個月先后路雙開門，6個月后行前路C5開槽減壓內(nèi)固定。57PreoperativeMRI2001.658PreoperativeMRI2001.659F

16、irstpostoperativeMRI(2001.8)60FirstpostoperativeMRI(2001.8)61FirstpostoperativeMRI(2001.8)62FirstpostoperativeXray(2001.11)63FirstpostoperativeMRI(2001.11)64SecondpostoperativeXraypicture(2002.3)65SecondpostoperativeMRI(

17、2002.3)66(2004.3)MRI67Case2M78Y雙上肢無力，雙側(cè)拇指麻木21個月后入路雙開門椎管成形前入路頸4、5椎體切除減壓椎間植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)68Case2M78YPreoperativeMRI2004.969Case2M78YPreoperativeMRI2004.970Case2M78YPostoperativeXray2004.971Case2M78YPostoperativeMRI2004.972Case2M7

18、8YPostoperativeMRI2004.973SpinesurgerydepartmentGuangzhou1stmuniciplepeopleshospital謝謝!廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科74二、腰腿痛的概述腰腿痛主要是由椎間盤突出，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，腰肌勞損，風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥，腫瘤、先天發(fā)育異常等誘發(fā)；腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。75

19、腰腿痛的預(yù)防及保健1.鍛煉腹部和腰背部肌肉。76腰腿痛的預(yù)防及保健2.選擇適當(dāng)?shù)拇矇|。77腰腿痛的預(yù)防及保健3.舉重物時要保持正確的動作；4.加強腿部力量鍛煉；5.保持柔韌性；78腰腿痛的預(yù)防及保健6.注意保持正確的姿勢79腰腿痛的預(yù)防及保健7、保持好體重808.坐時墊好腰部81預(yù)防保健鍛煉82838485868788椎間盤突出癥概念腰椎間盤突出癥（LDH):是椎間盤變性纖維破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征是腰腿痛

20、最常見的原因之一.89椎間盤突出病生特點1.通常發(fā)生在纖維環(huán)薄弱和缺乏后縱韌帶支持的椎間盤后外區(qū)域。90椎間盤突出病生特點2.因椎間盤無血管，故不能以其他正常組織的方式自身愈合，所以椎間盤的撕裂和損傷是永久性的。91椎間盤突出病生特點3.退變性椎間盤病，屬于正常衰老過程的一部分。92腰椎間盤突出癥腰45腰5骶1間隙發(fā)病率最高93一、椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（一)癥狀1.腰痛(腰骶臀痛):最先出現(xiàn)癥狀(91%)，竇椎神經(jīng)刺激942.坐骨神經(jīng)痛

21、:發(fā)生率97%見L45L5S1病變典型是從下腰部向臀部大腿后方小腿外側(cè)直到足部的放射痛.噴嚏咳嗽可加劇癥狀一、椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)95二、椎間盤突出癥體征1.腰椎側(cè)突屬姿勢代償畸形術(shù)后可糾正.右圖：腰椎間盤突出患者典型體位96二、椎間盤突出癥體征2.腰部活動受限:以前屈受限明顯.3.壓痛及骶棘肌痙攣4.股神經(jīng)牽拉試驗（L23，L34）5.直腿抬高試驗直腿抬高試驗，提示神經(jīng)根受到牽張或壓迫。97三、椎間盤突出癥特殊檢查1X線平片1.立位腰

22、椎X線攝片用于檢查腰椎病變2.A立位過屈位片B立位過伸位片98三、椎間盤突出癥特殊檢查3CT和MRICT對骨性結(jié)構(gòu)顯示較好MRI對神經(jīng)，軟組織顯示清楚，可反映相鄰椎間盤的退變情況99三、椎間盤突出癥特殊檢查4椎間盤造影（DISCOGAM）：※癥狀激發(fā)實驗確定引起癥狀間隙椎間盤源性疼痛的診斷誘發(fā)性椎間盤造影100椎間盤突出癥診斷1病史（癥狀）2體查：腰部姿勢，壓痛部位，腰部活動，SLRT，神經(jīng)檢查。3X線，CT，MRI（30%）101鑒別

23、診斷（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別1）腰肌勞損，韌帶勞損（理療）2）第3腰椎橫突綜合征（局封）3）椎弓根峽部裂與滑脫癥（X線）4）腰椎結(jié)核或腫瘤（BONESCAN）（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別1）神經(jīng)根及馬尾腫瘤（造影，MRI）2）椎管狹窄癥（神經(jīng)原性間隙跛行）（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別1）梨狀肌綜合癥（髖關(guān)節(jié)外展，外旋位抗阻力時可誘發(fā)癥狀）2）盆腔疾?。ㄑ装Y，腫瘤）直腸，陰道檢查及骨盆片，B超可幫助診斷1021非手

24、術(shù)治療80%病人可通過非手術(shù)療法得到癥狀緩解A非侵入性保守方法：1）臥床休息2）骨盆牽引3）理療和推拿，按摩B侵入性保守方法：1）皮質(zhì)激素硬膜外注射椎間盤突出癥治療103椎間盤突出癥治療2.髓核化學(xué)溶解法※國外60年代開始應(yīng)用藥物木瓜凝乳蛋白酶（商品名Discase）治療椎間盤突出，或用膠原蛋白酶（Collagenase）進(jìn)行椎間盤溶解.目前國外已很少使用。1042手術(shù)治療105小切口椎間盤切除術(shù)顯微椎間盤鏡椎間盤切除術(shù)（MED）106