骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查廣醫(yī)教學(xué)

1、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,廣州醫(yī)學(xué)院附屬三院血液病實(shí)驗(yàn)室,主要內(nèi)容,概述血細(xì)胞的生成及發(fā)育規(guī)律血細(xì)胞形態(tài)特征骨髓形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容方法及意義,細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞免疫學(xué)分型細(xì)胞遺傳學(xué)分析有關(guān)圖片1、2、3、4、5,概述,骨髓是人出生后的主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過程中的血細(xì)胞所組成。通過骨髓中各系列血細(xì)胞數(shù)量的增減及其比例的改變，以及形態(tài)的異常，可以了解骨髓的造血功

2、能和病理改變，從而對(duì)多數(shù)血液病及其某些其他系統(tǒng)疾病的診斷和輔助診斷具有一定的價(jià)值。在臨床治療過程中，動(dòng)態(tài)觀察骨髓象的變化，也有助于觀察病情，判斷療效和估計(jì)預(yù)后。,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用,1．診斷造血系統(tǒng)疾病對(duì)各類白血病、再障、巨幼貧、惡組、多發(fā)性骨髓瘤等疾病診斷及鑒別診斷具有決定性意義。2．協(xié)助診斷某些疾病協(xié)助診斷某些疾病，如缺鐵貧、溶貧、脾亢、ITP、淋巴瘤的骨髓浸潤、MDS等。3．提高某些疾病的診斷率骨髓檢查瘧原蟲、

3、黑熱病小體、LE細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查、干細(xì)胞培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢查等，皆可提高相應(yīng)疾病診斷的陽性率。,適應(yīng)癥,凡末梢血有任何類型血細(xì)胞不明原因的過多、過少或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞；不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大不明原因的發(fā)熱、骨痛或惡病質(zhì)疑有血液惡性腫瘤或其他腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓，有異常蛋白血癥等惡性血液病化療后的療效觀察骨髓活檢、造血干/祖培養(yǎng)、染色體核型分析等。,,禁忌證：因骨髓檢查具有技術(shù)性強(qiáng)且對(duì)病人有一定痛苦等特點(diǎn)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)

4、證。1.有明顯出血傾向的病人（血友病患者禁忌作骨髓穿刺）。2.晚期孕婦作骨髓穿刺術(shù)應(yīng)特別慎重。3.小兒及不合作患者不宜作胸骨穿刺。4.穿刺部位有炎癥或有畸形。,一、血細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學(xué)特征,㈠、血細(xì)胞的生成㈡、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律㈢、血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征,㈠、血細(xì)胞的生成,所有的血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞①具有高度自我更新的能力，以保持干細(xì)胞池?cái)?shù)量的恒定，維持機(jī)體終身的穩(wěn)定造血；②具

5、有多向分化的能力，即可向各系列祖細(xì)胞分化，然后經(jīng)過增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細(xì)胞。造血干細(xì)胞：包括全能干細(xì)胞（TSC）及由其分化的骨髓系干細(xì)胞和淋巴系干細(xì)胞。受造血微環(huán)境、造血細(xì)胞生長因子和白細(xì)胞介素以及神經(jīng)和體液因子的調(diào)控，其中造血微環(huán)境最重要。,多能（全能）干細(xì)胞,髓系干細(xì)胞,淋巴系干細(xì)胞,紅系祖細(xì)胞,粒、單核系祖細(xì)胞,嗜酸粒祖細(xì)胞,嗜堿粒祖細(xì)胞,巨核系祖細(xì)胞,T淋巴系祖細(xì)胞,B淋巴系祖細(xì)胞,原紅,早幼紅,中幼紅,晚幼紅,網(wǎng)織紅

6、,紅細(xì)胞,原粒,,,,,,,,,,,早幼粒,中幼粒,晚幼粒,桿狀核,原單,幼單,單核細(xì)胞,原巨,幼巨,顆粒巨,產(chǎn)板巨,血小板,T原淋,T幼淋,T淋巴細(xì)胞,B原淋,B幼淋,B淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（同上中性粒細(xì)胞）,,,分葉核,組織細(xì)胞,,,,,原免疫細(xì)胞,,原漿細(xì)胞,,幼漿細(xì)胞,,紅細(xì)胞生成素（EPO）,（同上中性粒細(xì)胞）,粒單核系集落刺激因子（GM-CSF）,巨

7、核細(xì)胞集落刺激因子（Meg-CSF）,血小板生成素（TPO）,絲裂原抗原,造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖,㈡、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律,,,,胞體直徑10-20 μm,圓形或類圓形。胞核較大呈淡紫紅色,圓形或類圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，如薄沙分布，無濃集。核仁2-5個(gè)，較小，清楚，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量較少，呈透明的天藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)多無顆粒。,原粒細(xì)胞?型,原粒細(xì)胞П型,根據(jù)顆粒有無等特征將原粒細(xì)

8、胞分為?型和П型: ?型為典型的原粒細(xì)胞,胞質(zhì)中無顆粒; П型除具有型的特點(diǎn)外,胞質(zhì)中有少許顆粒。,胞體直徑12-25μm，較原粒細(xì)胞大，圓形或橢圓形，有時(shí)可見瘤狀突起。胞核大，呈圓形橢圓形或一側(cè)凹陷，核常偏于一側(cè)或位于中央。核染色質(zhì)開始聚集，較原粒細(xì)胞粗，核仁清晰可見。胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不等，大小形態(tài)不一的紫紅色嗜天青顆粒。,早幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-20 μm ，圓形。胞核橢圓形，一側(cè)開始為扁平或略凹陷，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常

9、小于1/2，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色。核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁常無。胞質(zhì)量多，呈淡紅、淡藍(lán)色；內(nèi)含細(xì)小，大小較一致的淡紫紅色中性顆粒。,中性中幼粒細(xì)胞,胞體直徑15-20 μm，較中性中幼粒細(xì)胞略大,圓形。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)滿布粗大，大小一致，橘紅色的嗜酸性顆粒。,嗜酸性中幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-15 μm比中性中幼粒細(xì)胞略小，圓形。胞核橢圓形，輪廓不清，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)及核上內(nèi)含有少量粗大，大小形態(tài)不一的深紫紅色嗜堿

10、性顆粒。,嗜堿性中幼粒細(xì)胞,粒細(xì)胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別,中性晚幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-16 μm，胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月型，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比為1/2—3/4。核常偏于一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)，核仁消失。,嗜酸性晚幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-16 μm，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒，A顆粒常無。其他方面基本同中性晚幼粒細(xì)胞。,嗜堿性晚粒細(xì)胞,胞體直徑10-14 μm，胞核呈腎形，輪廓不清，胞質(zhì)內(nèi)及核上可見嗜堿性顆

11、粒。,中性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑10-15 μm，胞核凹陷更加明顯，與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯、透亮，核兩端鈍圓呈深紫紅色。,嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑11-16 μm，胞核與中性桿狀核粒細(xì)胞相似，胞質(zhì)中充滿嗜酸性顆粒。,嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑10-12 μm，胞核呈模糊桿狀，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。,中性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑10-14 μm， 胞體呈圓形，

12、胞核分葉狀，常分為2-5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，漿內(nèi)充滿中性顆粒。分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。,嗜酸性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑11-16 μm，胞體直徑胞核多分為兩葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒。,嗜堿性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑10-12μm，胞核可為3-4葉或分葉不明顯，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。,原紅細(xì)胞,胞體直徑15-25 μm,圓形或橢圓形,邊緣常有

13、瘤狀突起。胞核圓形，居中或偏于一側(cè)，核染色質(zhì)呈紫紅色顆粒狀，核仁1-3個(gè)。胞質(zhì)少，深藍(lán)色且不透明，有油畫藍(lán)感，核周常形成淡染區(qū)，胞質(zhì)中無顆粒。,早幼紅細(xì)胞,胞體直徑10-18 μm,圓形或橢圓形。胞核圓形，居中或稍偏位，核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量比原紅細(xì)胞稍增多，為不透明藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)無顆粒。瘤狀突起和核周淡染區(qū)仍可見。,中幼紅細(xì)胞,胞體直徑8-15 μm ，圓形。胞核圓形，居中，占細(xì)胞1/2。核染色質(zhì)凝聚成條

14、索狀或塊狀。核仁完全消失。胞質(zhì)量多，無顆粒。由于血紅蛋白形成增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍(lán)灰色，灰紅色）。,晚幼紅細(xì)胞,胞體直徑7-10 μm ，圓形。胞核圓形，占細(xì)胞1/2以下，核染色質(zhì)凝聚呈紫黑色的團(tuán)塊狀（稱為碳核），胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒。,成熟紅細(xì)胞,胞體平均直徑7.2 μm,呈雙凹圓盤狀,無核,胞質(zhì)淡紅色,中央部分為淡染區(qū)。,原單核細(xì)胞,胞體直徑14-25 μm,圓形或不規(guī)則，有扭曲、折疊，有

15、時(shí)可有偽足。胞核圓形，稍凹陷或不規(guī)則，可有折疊、扭曲。核染色質(zhì)疏松纖細(xì)，呈細(xì)絲網(wǎng)狀，為淡紫紅色。核仁1-3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)較其他原始細(xì)胞多，呈灰藍(lán)色不透明毛玻璃樣，其中可有空泡，顆粒無或少見。,幼單核細(xì)胞,胞體直徑15-25 μm ，圓形或不規(guī)則，有時(shí)可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲、折疊狀，或有凹陷切跡。核染色質(zhì)開始聚集呈絲網(wǎng)狀，核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍(lán)色不透明，可見空泡和細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒。,單核細(xì)胞,胞體直徑12-20

16、μm,圓形或不規(guī)則，?？梢妭巫?。胞核不規(guī)則，常呈腎形，馬蹄形，或S形等。核染色質(zhì)疏松，可呈條索狀，小塊狀。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色半透明毛玻璃狀。胞質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小，分布均勻的紫紅色顆粒，胞質(zhì)內(nèi)常有空泡。,中性中幼粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的鑒別,原始淋巴細(xì)胞,胞體直徑10-18 μm,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核膜厚，核染色質(zhì)細(xì)致呈顆粒狀，核仁1-2個(gè)，清楚，染成淡藍(lán)色。胞質(zhì)很少，淡藍(lán)色，無顆粒，近核處可有一透明區(qū)。,幼淋巴細(xì)胞,胞體直徑10-16

17、 μm,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核仁模糊或消失，核染色質(zhì)較原淋細(xì)胞粗。胞質(zhì)少，淡藍(lán)色透明，偶有少許嗜天青顆粒。,淋巴細(xì)胞,（1）大淋巴細(xì)胞：胞體直徑12-15 μm 。胞核橢圓形，常偏于一側(cè)；核染色質(zhì)致密均勻呈深紫紅色；核仁消失。胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，常有少許嗜天青顆粒。（2）小淋巴細(xì)胞：胞體直徑6-9 μm,圓形或類圓形。胞核類圓形或有小切跡；核染色質(zhì)緊密呈大塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量極少，呈淡藍(lán)色，常無顆粒。,原漿細(xì)胞,胞

18、體直徑12-25 μm 。圓形或橢圓形。胞核圓形，占胞體的1/2以上，偏位或居中；核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染呈紫紅色；核仁2~5個(gè)。胞質(zhì)量多，呈深藍(lán)色、不透明，有核旁淡染區(qū)，無顆粒，可有空泡。,幼漿細(xì)胞,胞體直徑12-16 μm 。常呈橢圓形。胞核圓形，常偏位；核染色質(zhì)較原漿細(xì)胞粗，染呈紫紅色；胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色、不透明，常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。,漿細(xì)胞,胞體大小不一，直徑8~15 μm 。常呈橢圓形。胞核圓形、較

19、小，占胞體1/3以下，核常偏位；核染色質(zhì)聚集呈塊狀，副染色質(zhì)呈淡紅色形似龜背狀，少數(shù)呈車輪狀；胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色、不透明，有泡沫感，有時(shí)胞質(zhì)均呈紅色或胞質(zhì)邊緣呈紅色。常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。,原巨核細(xì)胞,胞體直徑15-30um,圓形或不規(guī)則.胞核較大,圓形或不規(guī)則,常有凹陷,折疊,胞核1-2個(gè);核染色質(zhì)粗,排列緊密,分布不均勻,染成紫紅色;核仁2-3個(gè),常不清晰,呈淡藍(lán)色.胞質(zhì)較少,呈深藍(lán)色,無顆粒,?？梢娭笭畎?/p>

20、質(zhì)突起,細(xì)胞周邊常有血小板附著.,,,,幼巨核細(xì)胞,胞體直徑30-50um,常不規(guī)則.細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則,有重疊或扭曲,呈腎形或分葉狀;核染色質(zhì)顆粒粗,排列緊密,常無核仁.胞質(zhì)較豐富,深藍(lán)或淡藍(lán)色,近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使胞質(zhì)呈淡紅色,常有偽足狀突起,有時(shí)細(xì)胞周邊可有血小板附著.,,,,顆粒巨核細(xì)胞,胞體直徑40-70um,有的可達(dá)100um以上,常不規(guī)則.胞核巨大.胞質(zhì)豐富,胞質(zhì)中充滿大量細(xì)小的紫紅色顆粒而呈淡紅色.周邊可有

21、少許血小板附著.,產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞,胞體直徑40-70um,有時(shí)可達(dá)100um,胞核巨大且不規(guī)則.核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀,胞漿極豐富,淡紅色,顆?？删奂瘦?胞膜不清晰,其內(nèi)外側(cè)常有聚集的血小板.,裸核巨核細(xì)胞,胞核同產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞.產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞的胞漿解體后,釋放出大量血小板,僅剩一細(xì)胞核,故稱為裸核巨細(xì)胞.,血小板,星形,圓形或橢圓形,無細(xì)胞核,胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色,中心部位有細(xì)小,分布均勻的紫紅色顆粒.由于血小板具有聚集性,故骨髓片

22、中的血小板常成堆存在.,組織嗜堿細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,纖維細(xì)胞,成骨細(xì)胞,破骨細(xì)胞,破骨細(xì)胞,組織細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義,㈠、低倍鏡檢查1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼觀察，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺成功的標(biāo)志。如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可

23、能有不同的外周血液稀釋，為取材不良如脂肪滴增多，則表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低2、判斷骨髓增生程度（表4-2-7）骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來反映。采用五級(jí)法,骨髓增生程度分級(jí),下一頁,骨髓增生程度分級(jí)(高倍鏡）,極度減低1~5/HP,增生減低5~20/HP,增生活躍20~50/HP,明顯活躍50~100/HP,極度活躍>100/HP,二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義,3、觀察巨核細(xì)胞

24、需要注意數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板的形態(tài)）等四個(gè)方面。低倍鏡下計(jì)數(shù)全部片膜的巨核細(xì)胞數(shù)。并轉(zhuǎn)換油鏡觀察，進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，注意巨核細(xì)胞及血小板的形態(tài)有無異常。4、注意有無異常細(xì)胞如惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、Gaucher細(xì)胞、Niemann-Pick細(xì)胞等。注意觀察有無散在或成堆分布的體積較大、形態(tài)特殊的異常細(xì)胞出現(xiàn)，尤其應(yīng)注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍。發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以

25、確認(rèn)。,二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義,㈡、油浸鏡檢查選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查。1、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在油浸鏡下連續(xù)分?jǐn)?shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)。然后計(jì)算出分別占有核細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。再累計(jì)粒系和紅系總數(shù)，計(jì)算粒紅比例（G:E）。分類計(jì)數(shù)時(shí)，巨核細(xì)胞及、分裂、退化細(xì)胞不計(jì)入。2、觀察細(xì)胞形態(tài)仔細(xì)觀察各系列細(xì)胞的形態(tài)有無異常，

26、包括注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無異常，有無特殊異常細(xì)胞出現(xiàn)，必要時(shí)還需注意有無寄生蟲。,㈢、檢查結(jié)果的臨床意義1、骨髓增生程度，其臨床意義如表所述。2、骨髓中各系列細(xì)胞及其各發(fā)育階段的比例粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50～60%紅細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20% 粒紅比例（G/E）2.76±0.83:1(2-4:1)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%單核細(xì)胞系統(tǒng)：一般<4% 漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般<2

27、%巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1～133/片，平均36/片其他細(xì)胞：可見到極少量的非造血細(xì)胞成分,3、各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義⑴、粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比例（粒/紅比例）1)、粒紅比例正常：見于：①正常骨髓象；②粒、紅兩系平等增多或減少，前者如紅白血病，后者如AA；③粒、紅兩系細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP等。2)、粒紅比例增高：指粒/紅比例大于5:1?？捎闪＜?xì)胞系增多，或由紅細(xì)胞系減少所致。常見于：①急性或慢性粒

28、白血病； ②急性化膿性感染、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)； ③純紅再障。3)、粒紅比例減低：指粒/紅比例小于2:1?？捎闪＜?xì)胞系減少，或由紅細(xì)胞系增多所致。常見于： ①粒細(xì)胞減少，如粒缺；②紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。,⑵、粒細(xì)胞系統(tǒng)：1)、粒系細(xì)胞增多：見于：①各型粒細(xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病以原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞增多為主，CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主；②大部分急性炎癥和感染性疾病、中性粒

29、細(xì)胞性類白反應(yīng)等，以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主。2)、粒細(xì)胞減少：見于AA、粒細(xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞減少癥。⑶、紅細(xì)胞系統(tǒng)：1)紅系增多：見于： ①各類增生性貧血如溶血性貧血、失血性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血等，以中幼紅及晚幼紅細(xì)胞增多為主； ②巨幼細(xì)胞,貧血，以巨幼紅細(xì)胞增多為主；③急性紅白血病，以原紅及早幼紅細(xì)胞增多為主，并常伴幼紅細(xì)胞巨幼樣變。2)、紅系減少：見于AA（包括PRCA），但部分CAA，骨髓呈灶性增生者，有時(shí)可

30、見紅系細(xì)胞比例增多。⑷、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：1)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)性增多：見于急淋和慢淋、惡性淋巴瘤、傳淋和傳單、其他病毒性感染、淋巴細(xì)胞類白等。2)、淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多：見于AA、粒缺或粒細(xì)胞減少癥。⑸、單核細(xì)胞系統(tǒng)：增多見于：①血液系統(tǒng)疾病如急單、急粒-單、MDS、惡組、淋巴瘤等；②某些感染性疾病結(jié)核病、布魯菌病、原蟲感染、,感染性心內(nèi)膜炎等；③風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④其他如惡性腫瘤、肝硬化、藥物反應(yīng)等。⑹、漿

31、細(xì)胞系統(tǒng)：增多見于：①M(fèi)M、漿細(xì)胞白血病、巨球蛋白血癥、重鏈病等；②反應(yīng)性漿細(xì)胞增多如慢性炎癥及感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、過敏性疾病等；③AA、粒缺等。⑺、巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1)、增多：①ITP、Evans綜合征； ②骨髓增殖性疾病，如CML、真紅、ET、IMF等；③脾功能亢進(jìn)；④巨核細(xì)胞白血病。2)、巨核細(xì)胞減少：見于AA、AL及其他骨髓浸潤或破壞的疾病，以及急性感染、化學(xué)物或藥物中毒、放射病等。,低倍鏡觀察（取材 涂片

32、 有核細(xì)胞增生 巨核細(xì)胞 病理細(xì)胞）油鏡觀察 骨髓有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)200－500個(gè) 細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察 粒系 紅系 單核系 淋巴系 漿系 其他細(xì)胞 計(jì)算結(jié)果（各細(xì)胞系百分比 粒紅比值） 觀察血片

33、組織化學(xué)染色 填寫骨髓圖文結(jié)果報(bào)告單 （骨髓細(xì)胞特征 血片細(xì)胞特征 組化特征 ） 骨髓片存檔保存,,,,,,,,,,,,,,骨髓象分析步驟示意圖,,,血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色,有助于了解各種血細(xì)胞的化學(xué)組成及病理生理改變。可用作血細(xì)胞類型的鑒別，以及對(duì)某些血液病的診斷和鑒別診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制探討等均有一定價(jià)值,過氧化物酶染色

34、（POX,peroxidase）,過氧化物酶主要存在于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞中。原粒大多呈陰性反應(yīng)，部分可出現(xiàn)少量陽性顆粒。自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽性反應(yīng)，并隨著細(xì)胞的發(fā)育成熟陽性反應(yīng)程度逐漸遞增，中性分葉核粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。淋巴細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核等均呈陰性反應(yīng)。臨床意義：POX染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值,骨髓片POX染色,,,,骨髓片POX染色,APL：呈強(qiáng)陽性反應(yīng),AML-M4：部分呈陽性

35、反應(yīng)， 部分成弱陽性反應(yīng),AML-M5：呈弱陽性,ALL：呈陰性，<3%,蘇丹黑B染色（Sudan black B,SB）各類血細(xì)胞SB染色顯示的結(jié)果與POX染色大致相同。臨床意義：白血病性原粒細(xì)胞就可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，故SB染色較POX染色反應(yīng)更為敏感。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（Neutrophilalkaline Phosphatase，NAP）堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)

36、胞（分葉及桿狀核）其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。感染性疾?。杭?xì)菌感染與病毒感染的鑒別慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低，積分值常為0，類白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高。,急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，NAP積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的NAP積分值多增高；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。再障時(shí)NAP活性增高；PNH時(shí)活性減低。其他血液病時(shí)NAP活性中度增高，惡組NAP活性降低。,,,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）,,,++++,++

37、+,++,++,+,+,-,嗜酸粒細(xì)胞-,酸性磷酸酶染色（acid phasphatase,ACP）臨床意義：幫助診斷多毛細(xì)胞白血病幫助鑒別T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞：TL（+），BL（-）幫助鑒別Gaucher病與Niemanm-Pick病。單核、組織、網(wǎng)狀、巨核細(xì)胞ACP染色均呈陰性反應(yīng)。氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色：又稱特異性酯酶（Specific esterase,SE）主要存在于粒細(xì)胞中，原粒（－）或（±）

38、，早幼粒呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。急粒AS-D NCE染色呈強(qiáng)陽性反應(yīng)；急單、急淋陰性反應(yīng)。,酸性磷酸酶染色（ACP）,FAB：ALL-L2,ACP染色呈陽性反應(yīng)（桔紅色粗大顆粒）提示為T淋巴細(xì)胞白血病,α－醋酸萘酚酯染色（ α－NAE，NSE）此酶主要存在于單核細(xì)胞系細(xì)胞中。意義：急單呈陽性反應(yīng)。,,糖原染色（Periodic acid-Schiff’s reaction,PAS）粒系中原粒cell(-)，早幼粒cell強(qiáng)陽性，單核（

39、77;），淋巴（-），少數(shù)（±），紅細(xì)胞（-）；巨核、BPC均呈陽性反應(yīng)。臨床意義,,,,PAS,AML-M6幼紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng),MA幼紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng),骨髓鐵染色（Fe）,細(xì)胞外鐵：1 ～ 2+，大多為2+細(xì)胞內(nèi)鐵：20～90%，平均值為65%,MDS-RAS鐵染色，圖中所指為環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞,,,細(xì)胞外鐵觀察,陽性為藍(lán)綠色沉淀,++++血色病,+++AA、鐵粒幼貧血,++感染,+++AA、鐵粒幼貧血,+N

40、BM,—IDA,表4-2-10 幾種常見急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果,骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型,細(xì)胞免疫分型也稱細(xì)胞免疫標(biāo)記（表型）檢測，它是用單克隆抗體及免疫學(xué)技術(shù)對(duì)細(xì)胞膜表面和/或細(xì)胞質(zhì)存在的特異性抗原進(jìn)行檢測，借以分析細(xì)胞所屬系列，分化程度和功能狀態(tài)的一種方法。,急性淋巴細(xì)胞白血病的免疫表型特點(diǎn),急性非淋巴細(xì)胞白血病的免疫表型特點(diǎn),急性髓細(xì)胞白血病的MIC分型,急性淋巴細(xì)胞白血病的MIC分型,謝謝大家,極度活躍(Extreme hy

41、perplasia),>100N:E 1:1,明顯活躍(Marked hyperplasia),50~100N:E 1:10,增生活躍(Active proliferation),20~50N:E 1:20,增生減低(Hypoplasia),5~20/HPN:E 1:50,極度減低(Marked hypoplasia),1~5/HPN:E 1:200,骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作,骨髓標(biāo)本的分類部位,正常骨髓象（

42、低倍鏡）,正常骨髓象（高倍鏡）,正常骨髓象（油鏡）,急性白血病骨髓象（ALL-L2）,增生性貧血骨髓象,再生障礙 性貧血骨髓活檢,急性再障骨髓象,骨髓造血島成空網(wǎng)狀，僅見成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞和大量網(wǎng)狀纖維，未見造血細(xì)胞,慢性再障骨髓象,可見較多成纖維細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維，組織嗜堿細(xì)胞及漿細(xì)胞增多。但仍可見部分中晚幼紅等造血細(xì)胞,缺鐵性貧血骨髓象,以中晚幼紅增生為主，核小而濃染，胞漿嗜堿，呈“漿幼核老”現(xiàn)象。,溶血性貧血骨髓象,中幼紅