骨髓細胞形態(tài)學檢查廣醫(yī)教學

1、骨髓細胞形態(tài)學檢查,廣州醫(yī)學院附屬三院血液病實驗室,主要內容,概述血細胞的生成及發(fā)育規(guī)律血細胞形態(tài)特征骨髓形態(tài)學檢查內容方法及意義,細胞化學染色細胞免疫學分型細胞遺傳學分析有關圖片1、2、3、4、5,概述,骨髓是人出生后的主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質、血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過程中的血細胞所組成。通過骨髓中各系列血細胞數(shù)量的增減及其比例的改變，以及形態(tài)的異常，可以了解骨髓的造血功

2、能和病理改變，從而對多數(shù)血液病及其某些其他系統(tǒng)疾病的診斷和輔助診斷具有一定的價值。在臨床治療過程中，動態(tài)觀察骨髓象的變化，也有助于觀察病情，判斷療效和估計預后。,骨髓細胞形態(tài)學檢查的臨床應用,1．診斷造血系統(tǒng)疾病對各類白血病、再障、巨幼貧、惡組、多發(fā)性骨髓瘤等疾病診斷及鑒別診斷具有決定性意義。2．協(xié)助診斷某些疾病協(xié)助診斷某些疾病，如缺鐵貧、溶貧、脾亢、ITP、淋巴瘤的骨髓浸潤、MDS等。3．提高某些疾病的診斷率骨髓檢查瘧原蟲、

3、黑熱病小體、LE細胞、細菌培養(yǎng)、染色體檢查、干細胞培養(yǎng)及分子生物學檢查等，皆可提高相應疾病診斷的陽性率。,適應癥,凡末梢血有任何類型血細胞不明原因的過多、過少或出現(xiàn)幼稚細胞；不明原因的肝、脾、淋巴結腫大不明原因的發(fā)熱、骨痛或惡病質疑有血液惡性腫瘤或其他腫瘤轉移至骨髓，有異常蛋白血癥等惡性血液病化療后的療效觀察骨髓活檢、造血干/祖培養(yǎng)、染色體核型分析等。,,禁忌證：因骨髓檢查具有技術性強且對病人有一定痛苦等特點，故應嚴格掌握適應

4、證。1.有明顯出血傾向的病人（血友病患者禁忌作骨髓穿刺）。2.晚期孕婦作骨髓穿刺術應特別慎重。3.小兒及不合作患者不宜作胸骨穿刺。4.穿刺部位有炎癥或有畸形。,一、血細胞的生成，發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學特征,㈠、血細胞的生成㈡、血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學演變的一般規(guī)律㈢、血細胞的正常形態(tài)學特征,㈠、血細胞的生成,所有的血細胞均起源于共同的造血干細胞①具有高度自我更新的能力，以保持干細胞池數(shù)量的恒定，維持機體終身的穩(wěn)定造血；②具

5、有多向分化的能力，即可向各系列祖細胞分化，然后經(jīng)過增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細胞。造血干細胞：包括全能干細胞（TSC）及由其分化的骨髓系干細胞和淋巴系干細胞。受造血微環(huán)境、造血細胞生長因子和白細胞介素以及神經(jīng)和體液因子的調控，其中造血微環(huán)境最重要。,多能（全能）干細胞,髓系干細胞,淋巴系干細胞,紅系祖細胞,粒、單核系祖細胞,嗜酸粒祖細胞,嗜堿粒祖細胞,巨核系祖細胞,T淋巴系祖細胞,B淋巴系祖細胞,原紅,早幼紅,中幼紅,晚幼紅,網(wǎng)織紅

6、,紅細胞,原粒,,,,,,,,,,,早幼粒,中幼粒,晚幼粒,桿狀核,原單,幼單,單核細胞,原巨,幼巨,顆粒巨,產(chǎn)板巨,血小板,T原淋,T幼淋,T淋巴細胞,B原淋,B幼淋,B淋巴細胞,漿細胞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（同上中性粒細胞）,,,分葉核,組織細胞,,,,,原免疫細胞,,原漿細胞,,幼漿細胞,,紅細胞生成素（EPO）,（同上中性粒細胞）,粒單核系集落刺激因子（GM-CSF）,巨

7、核細胞集落刺激因子（Meg-CSF）,血小板生成素（TPO）,絲裂原抗原,造血干細胞的分化及增殖示意圖,㈡、血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學演變的一般規(guī)律,,,,胞體直徑10-20 μm,圓形或類圓形。胞核較大呈淡紫紅色,圓形或類圓形，居中或略偏位。核染色質呈細顆粒狀，排列均勻，如薄沙分布，無濃集。核仁2-5個，較小，清楚，呈淡藍色。胞質量較少，呈透明的天藍色或深藍色，胞質內多無顆粒。,原粒細胞?型,原粒細胞П型,根據(jù)顆粒有無等特征將原粒細

8、胞分為?型和П型: ?型為典型的原粒細胞,胞質中無顆粒; П型除具有型的特點外,胞質中有少許顆粒。,胞體直徑12-25μm，較原粒細胞大，圓形或橢圓形，有時可見瘤狀突起。胞核大，呈圓形橢圓形或一側凹陷，核常偏于一側或位于中央。核染色質開始聚集，較原粒細胞粗，核仁清晰可見。胞質內含有數(shù)量不等，大小形態(tài)不一的紫紅色嗜天青顆粒。,早幼粒細胞,胞體直徑10-20 μm ，圓形。胞核橢圓形，一側開始為扁平或略凹陷，其凹陷程度與假設圓形核直徑之比常

9、小于1/2，核常偏于一側，呈紫紅色。核染色質聚集呈索塊狀，核仁常無。胞質量多，呈淡紅、淡藍色；內含細小，大小較一致的淡紫紅色中性顆粒。,中性中幼粒細胞,胞體直徑15-20 μm，較中性中幼粒細胞略大,圓形。胞核與中性中幼粒細胞相似。胞質內滿布粗大，大小一致，橘紅色的嗜酸性顆粒。,嗜酸性中幼粒細胞,胞體直徑10-15 μm比中性中幼粒細胞略小，圓形。胞核橢圓形，輪廓不清，核染色質較模糊。胞質及核上內含有少量粗大，大小形態(tài)不一的深紫紅色嗜堿

10、性顆粒。,嗜堿性中幼粒細胞,粒細胞胞質中四種顆粒的鑒別,中性晚幼粒細胞,胞體直徑10-16 μm，胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月型，其凹陷程度與假設圓形核直徑之比為1/2—3/4。核常偏于一側，核染色質粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質，核仁消失。,嗜酸性晚幼粒細胞,胞體直徑10-16 μm，胞質內充滿嗜酸性顆粒，A顆粒常無。其他方面基本同中性晚幼粒細胞。,嗜堿性晚粒細胞,胞體直徑10-14 μm，胞核呈腎形，輪廓不清，胞質內及核上可見嗜堿性顆

11、粒。,中性桿狀核粒細胞,胞體直徑10-15 μm，胞核凹陷更加明顯，與假設圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細均勻的帶狀。核染色質粗糙呈塊狀，副染色質明顯、透亮，核兩端鈍圓呈深紫紅色。,嗜酸性桿狀核粒細胞,胞體直徑11-16 μm，胞核與中性桿狀核粒細胞相似，胞質中充滿嗜酸性顆粒。,嗜堿性桿狀核粒細胞,胞體直徑10-12 μm，胞核呈模糊桿狀，胞質內及核上有少許嗜堿性顆粒。,中性分葉核粒細胞,胞體直徑10-14 μm， 胞體呈圓形，

12、胞核分葉狀，常分為2-5葉，葉與葉之間有細絲相連或完全斷開。胞質豐富，呈淡紅色，漿內充滿中性顆粒。分葉核粒細胞和桿狀核粒細胞的另一種劃分標準是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。,嗜酸性分葉核粒細胞,胞體直徑11-16 μm，胞體直徑胞核多分為兩葉，胞質內充滿嗜酸性顆粒。,嗜堿性分葉核粒細胞,胞體直徑10-12μm，胞核可為3-4葉或分葉不明顯，胞質內及核上有少許嗜堿性顆粒。,原紅細胞,胞體直徑15-25 μm,圓形或橢圓形,邊緣常有

13、瘤狀突起。胞核圓形，居中或偏于一側，核染色質呈紫紅色顆粒狀，核仁1-3個。胞質少，深藍色且不透明，有油畫藍感，核周常形成淡染區(qū)，胞質中無顆粒。,早幼紅細胞,胞體直徑10-18 μm,圓形或橢圓形。胞核圓形，居中或稍偏位，核染色質濃集呈粗顆粒狀，核仁模糊或消失。胞質量比原紅細胞稍增多，為不透明藍色或深藍色，胞質內無顆粒。瘤狀突起和核周淡染區(qū)仍可見。,中幼紅細胞,胞體直徑8-15 μm ，圓形。胞核圓形，居中，占細胞1/2。核染色質凝聚成條

14、索狀或塊狀。核仁完全消失。胞質量多，無顆粒。由于血紅蛋白形成增多而嗜堿性物質逐漸減少，胞質呈不同程度的嗜多色性（藍灰色，灰紅色）。,晚幼紅細胞,胞體直徑7-10 μm ，圓形。胞核圓形，占細胞1/2以下，核染色質凝聚呈紫黑色的團塊狀（稱為碳核），胞質量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒。,成熟紅細胞,胞體平均直徑7.2 μm,呈雙凹圓盤狀,無核,胞質淡紅色,中央部分為淡染區(qū)。,原單核細胞,胞體直徑14-25 μm,圓形或不規(guī)則，有扭曲、折疊，有

15、時可有偽足。胞核圓形，稍凹陷或不規(guī)則，可有折疊、扭曲。核染色質疏松纖細，呈細絲網(wǎng)狀，為淡紫紅色。核仁1-3個，大而清楚。胞質較其他原始細胞多，呈灰藍色不透明毛玻璃樣，其中可有空泡，顆粒無或少見。,幼單核細胞,胞體直徑15-25 μm ，圓形或不規(guī)則，有時可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲、折疊狀，或有凹陷切跡。核染色質開始聚集呈絲網(wǎng)狀，核仁有或消失。胞質增多，呈灰藍色不透明，可見空泡和細小紫紅色的嗜天青顆粒。,單核細胞,胞體直徑12-20

16、μm,圓形或不規(guī)則，?？梢妭巫?。胞核不規(guī)則，常呈腎形，馬蹄形，或S形等。核染色質疏松，可呈條索狀，小塊狀。胞質量多，呈灰藍色半透明毛玻璃狀。胞質內可見細小，分布均勻的紫紅色顆粒，胞質內常有空泡。,中性中幼粒細胞和單核細胞的鑒別,原始淋巴細胞,胞體直徑10-18 μm,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核膜厚，核染色質細致呈顆粒狀，核仁1-2個，清楚，染成淡藍色。胞質很少，淡藍色，無顆粒，近核處可有一透明區(qū)。,幼淋巴細胞,胞體直徑10-16

17、 μm,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核仁模糊或消失，核染色質較原淋細胞粗。胞質少，淡藍色透明，偶有少許嗜天青顆粒。,淋巴細胞,（1）大淋巴細胞：胞體直徑12-15 μm 。胞核橢圓形，常偏于一側；核染色質致密均勻呈深紫紅色；核仁消失。胞質較多，呈清澈的淡藍色，常有少許嗜天青顆粒。（2）小淋巴細胞：胞體直徑6-9 μm,圓形或類圓形。胞核類圓形或有小切跡；核染色質緊密呈大塊狀，核仁消失。胞質量極少，呈淡藍色，常無顆粒。,原漿細胞,胞

18、體直徑12-25 μm 。圓形或橢圓形。胞核圓形，占胞體的1/2以上，偏位或居中；核染色質呈粗顆粒網(wǎng)狀，染呈紫紅色；核仁2~5個。胞質量多，呈深藍色、不透明，有核旁淡染區(qū)，無顆粒，可有空泡。,幼漿細胞,胞體直徑12-16 μm 。常呈橢圓形。胞核圓形，常偏位；核染色質較原漿細胞粗，染呈紫紅色；胞質豐富，呈深藍色、不透明，常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。,漿細胞,胞體大小不一，直徑8~15 μm 。常呈橢圓形。胞核圓形、較

19、小，占胞體1/3以下，核常偏位；核染色質聚集呈塊狀，副染色質呈淡紅色形似龜背狀，少數(shù)呈車輪狀；胞質豐富，呈深藍色、不透明，有泡沫感，有時胞質均呈紅色或胞質邊緣呈紅色。常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。,原巨核細胞,胞體直徑15-30um,圓形或不規(guī)則.胞核較大,圓形或不規(guī)則,常有凹陷,折疊,胞核1-2個;核染色質粗,排列緊密,分布不均勻,染成紫紅色;核仁2-3個,常不清晰,呈淡藍色.胞質較少,呈深藍色,無顆粒,常可見指狀胞

20、質突起,細胞周邊常有血小板附著.,,,,幼巨核細胞,胞體直徑30-50um,常不規(guī)則.細胞核形態(tài)不規(guī)則,有重疊或扭曲,呈腎形或分葉狀;核染色質顆粒粗,排列緊密,常無核仁.胞質較豐富,深藍或淡藍色,近核處出現(xiàn)少許細小的淡紫紅色顆粒而使胞質呈淡紅色,常有偽足狀突起,有時細胞周邊可有血小板附著.,,,,顆粒巨核細胞,胞體直徑40-70um,有的可達100um以上,常不規(guī)則.胞核巨大.胞質豐富,胞質中充滿大量細小的紫紅色顆粒而呈淡紅色.周邊可有

21、少許血小板附著.,產(chǎn)血小板巨核細胞,胞體直徑40-70um,有時可達100um,胞核巨大且不規(guī)則.核染色質呈團塊狀,胞漿極豐富,淡紅色,顆?？删奂瘦?胞膜不清晰,其內外側常有聚集的血小板.,裸核巨核細胞,胞核同產(chǎn)血小板巨核細胞.產(chǎn)生血小板巨核細胞的胞漿解體后,釋放出大量血小板,僅剩一細胞核,故稱為裸核巨細胞.,血小板,星形,圓形或橢圓形,無細胞核,胞質淡藍色或淡紅色,中心部位有細小,分布均勻的紫紅色顆粒.由于血小板具有聚集性,故骨髓片

22、中的血小板常成堆存在.,組織嗜堿細胞,內皮細胞,纖維細胞,成骨細胞,破骨細胞,破骨細胞,組織細胞,巨噬細胞,二、骨髓細胞學檢查的內容、方法和臨床意義,㈠、低倍鏡檢查1、確定骨髓標本的取材和涂片制作是否滿意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼觀察，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細胞如各系幼稚細胞及巨核細胞等，是穿刺成功的標志。如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可

23、能有不同的外周血液稀釋，為取材不良如脂肪滴增多，則表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低2、判斷骨髓增生程度（表4-2-7）骨髓增生程度通常以骨髓中有核細胞的量來反映。采用五級法,骨髓增生程度分級,下一頁,骨髓增生程度分級(高倍鏡）,極度減低1~5/HP,增生減低5~20/HP,增生活躍20~50/HP,明顯活躍50~100/HP,極度活躍>100/HP,二、骨髓細胞學檢查的內容、方法和臨床意義,3、觀察巨核細胞

24、需要注意數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板的形態(tài)）等四個方面。低倍鏡下計數(shù)全部片膜的巨核細胞數(shù)。并轉換油鏡觀察，進行分類計數(shù)，注意巨核細胞及血小板的形態(tài)有無異常。4、注意有無異常細胞如惡性組織細胞病的異常組織細胞、轉移癌細胞、Gaucher細胞、Niemann-Pick細胞等。注意觀察有無散在或成堆分布的體積較大、形態(tài)特殊的異常細胞出現(xiàn)，尤其應注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍。發(fā)現(xiàn)可疑異常細胞，應在油浸鏡下觀察加以

25、確認。,二、骨髓細胞學檢查的內容、方法和臨床意義,㈡、油浸鏡檢查選擇有核細胞分布均勻、結構清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查。1、有核細胞分類計數(shù)在油浸鏡下連續(xù)分數(shù)200個或500個有核細胞，按細胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計數(shù)。然后計算出分別占有核細胞總數(shù)的百分數(shù)。再累計粒系和紅系總數(shù)，計算粒紅比例（G:E）。分類計數(shù)時，巨核細胞及、分裂、退化細胞不計入。2、觀察細胞形態(tài)仔細觀察各系列細胞的形態(tài)有無異常，

26、包括注意成熟紅細胞的形態(tài)有無異常，有無特殊異常細胞出現(xiàn)，必要時還需注意有無寄生蟲。,㈢、檢查結果的臨床意義1、骨髓增生程度，其臨床意義如表所述。2、骨髓中各系列細胞及其各發(fā)育階段的比例粒細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的50～60%紅細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的20% 粒紅比例（G/E）2.76±0.83:1(2-4:1)淋巴細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的20%單核細胞系統(tǒng)：一般<4% 漿細胞系統(tǒng)：一般<2

27、%巨核細胞系統(tǒng)：1～133/片，平均36/片其他細胞：可見到極少量的非造血細胞成分,3、各系列細胞比例改變的臨床意義⑴、粒細胞系與紅細胞系比例（粒/紅比例）1)、粒紅比例正常：見于：①正常骨髓象；②粒、紅兩系平等增多或減少，前者如紅白血病，后者如AA；③粒、紅兩系細胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉移癌、ITP等。2)、粒紅比例增高：指粒/紅比例大于5:1?？捎闪＜毎翟龆啵蛴杉t細胞系減少所致。常見于：①急性或慢性粒

28、白血??； ②急性化膿性感染、中性粒細胞性類白血病反應； ③純紅再障。3)、粒紅比例減低：指粒/紅比例小于2:1?？捎闪＜毎禍p少，或由紅細胞系增多所致。常見于： ①粒細胞減少，如粒缺；②紅細胞系增多，如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性紅細胞增多癥等。,⑵、粒細胞系統(tǒng)：1)、粒系細胞增多：見于：①各型粒細胞白血病，急性粒細胞白血病以原粒細胞及早幼粒細胞增多為主，CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主；②大部分急性炎癥和感染性疾病、中性粒

29、細胞性類白反應等，以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主。2)、粒細胞減少：見于AA、粒細胞缺乏癥或粒細胞減少癥。⑶、紅細胞系統(tǒng)：1)紅系增多：見于： ①各類增生性貧血如溶血性貧血、失血性貧血、小細胞低色素性貧血等，以中幼紅及晚幼紅細胞增多為主； ②巨幼細胞,貧血，以巨幼紅細胞增多為主；③急性紅白血病，以原紅及早幼紅細胞增多為主，并常伴幼紅細胞巨幼樣變。2)、紅系減少：見于AA（包括PRCA），但部分CAA，骨髓呈灶性增生者，有時可

30、見紅系細胞比例增多。⑷、淋巴細胞系統(tǒng)：1)、淋巴細胞絕對性增多：見于急淋和慢淋、惡性淋巴瘤、傳淋和傳單、其他病毒性感染、淋巴細胞類白等。2)、淋巴細胞相對性增多：見于AA、粒缺或粒細胞減少癥。⑸、單核細胞系統(tǒng)：增多見于：①血液系統(tǒng)疾病如急單、急粒-單、MDS、惡組、淋巴瘤等；②某些感染性疾病結核病、布魯菌病、原蟲感染、,感染性心內膜炎等；③風濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎；④其他如惡性腫瘤、肝硬化、藥物反應等。⑹、漿

31、細胞系統(tǒng)：增多見于：①MM、漿細胞白血病、巨球蛋白血癥、重鏈病等；②反應性漿細胞增多如慢性炎癥及感染性疾病、風濕性疾病、惡性腫瘤、過敏性疾病等；③AA、粒缺等。⑺、巨核細胞系統(tǒng)：1)、增多：①ITP、Evans綜合征； ②骨髓增殖性疾病，如CML、真紅、ET、IMF等；③脾功能亢進；④巨核細胞白血病。2)、巨核細胞減少：見于AA、AL及其他骨髓浸潤或破壞的疾病，以及急性感染、化學物或藥物中毒、放射病等。,低倍鏡觀察（取材 涂片

32、 有核細胞增生 巨核細胞 病理細胞）油鏡觀察 骨髓有核細胞分類計數(shù)200－500個 細胞系形態(tài)學觀察 粒系 紅系 單核系 淋巴系 漿系 其他細胞 計算結果（各細胞系百分比 粒紅比值） 觀察血片

33、組織化學染色 填寫骨髓圖文結果報告單 （骨髓細胞特征 血片細胞特征 組化特征 ） 骨髓片存檔保存,,,,,,,,,,,,,,骨髓象分析步驟示意圖,,,血細胞的細胞化學染色,有助于了解各種血細胞的化學組成及病理生理改變?？捎米餮毎愋偷蔫b別，以及對某些血液病的診斷和鑒別診斷，療效觀察、發(fā)病機制探討等均有一定價值,過氧化物酶染色

34、（POX,peroxidase）,過氧化物酶主要存在于粒細胞和單核細胞中。原粒大多呈陰性反應，部分可出現(xiàn)少量陽性顆粒。自早幼粒細胞起至成熟中性粒細胞均呈陽性反應，并隨著細胞的發(fā)育成熟陽性反應程度逐漸遞增，中性分葉核粒細胞呈強陽性反應。淋巴細胞、幼紅細胞、巨核等均呈陰性反應。臨床意義：POX染色對急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別最有價值,骨髓片POX染色,,,,骨髓片POX染色,APL：呈強陽性反應,AML-M4：部分呈陽性

35、反應， 部分成弱陽性反應,AML-M5：呈弱陽性,ALL：呈陰性，<3%,蘇丹黑B染色（Sudan black B,SB）各類血細胞SB染色顯示的結果與POX染色大致相同。臨床意義：白血病性原粒細胞就可出現(xiàn)陽性反應，故SB染色較POX染色反應更為敏感。中性粒細胞堿性磷酸酶染色（Neutrophilalkaline Phosphatase，NAP）堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細

36、胞（分葉及桿狀核）其他血細胞均呈陰性反應。感染性疾?。杭毦腥九c病毒感染的鑒別慢性粒細胞白血病的NAP活性明顯減低，積分值常為0，類白血病反應的NAP活性極度增高。,急性粒細胞白血病時，NAP積分值減低；急性淋巴細胞白血病的NAP積分值多增高；急性單核細胞白血病時一般正?；驕p低。再障時NAP活性增高；PNH時活性減低。其他血液病時NAP活性中度增高，惡組NAP活性降低。,,,中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）,,,++++,++

37、+,++,++,+,+,-,嗜酸粒細胞-,酸性磷酸酶染色（acid phasphatase,ACP）臨床意義：幫助診斷多毛細胞白血病幫助鑒別T淋巴細胞與B淋巴細胞：TL（+），BL（-）幫助鑒別Gaucher病與Niemanm-Pick病。單核、組織、網(wǎng)狀、巨核細胞ACP染色均呈陰性反應。氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色：又稱特異性酯酶（Specific esterase,SE）主要存在于粒細胞中，原粒（－）或（±）

38、，早幼粒呈強陽性反應。急粒AS-D NCE染色呈強陽性反應；急單、急淋陰性反應。,酸性磷酸酶染色（ACP）,FAB：ALL-L2,ACP染色呈陽性反應（桔紅色粗大顆粒）提示為T淋巴細胞白血病,α－醋酸萘酚酯染色（ α－NAE，NSE）此酶主要存在于單核細胞系細胞中。意義：急單呈陽性反應。,,糖原染色（Periodic acid-Schiff’s reaction,PAS）粒系中原粒cell(-)，早幼粒cell強陽性，單核（

39、77;），淋巴（-），少數(shù)（±），紅細胞（-）；巨核、BPC均呈陽性反應。臨床意義,,,,PAS,AML-M6幼紅細胞呈陽性反應,MA幼紅細胞呈陰性反應,骨髓鐵染色（Fe）,細胞外鐵：1 ～ 2+，大多為2+細胞內鐵：20～90%，平均值為65%,MDS-RAS鐵染色，圖中所指為環(huán)形鐵粒幼紅細胞,,,細胞外鐵觀察,陽性為藍綠色沉淀,++++血色病,+++AA、鐵粒幼貧血,++感染,+++AA、鐵粒幼貧血,+N

40、BM,—IDA,表4-2-10 幾種常見急性白血病的細胞化學染色結果,骨髓細胞免疫學分型,細胞免疫分型也稱細胞免疫標記（表型）檢測，它是用單克隆抗體及免疫學技術對細胞膜表面和/或細胞質存在的特異性抗原進行檢測，借以分析細胞所屬系列，分化程度和功能狀態(tài)的一種方法。,急性淋巴細胞白血病的免疫表型特點,急性非淋巴細胞白血病的免疫表型特點,急性髓細胞白血病的MIC分型,急性淋巴細胞白血病的MIC分型,謝謝大家,極度活躍(Extreme hy

41、perplasia),>100N:E 1:1,明顯活躍(Marked hyperplasia),50~100N:E 1:10,增生活躍(Active proliferation),20~50N:E 1:20,增生減低(Hypoplasia),5~20/HPN:E 1:50,極度減低(Marked hypoplasia),1~5/HPN:E 1:200,骨髓標本的取材和涂片制作,骨髓標本的分類部位,正常骨髓象（

42、低倍鏡）,正常骨髓象（高倍鏡）,正常骨髓象（油鏡）,急性白血病骨髓象（ALL-L2）,增生性貧血骨髓象,再生障礙 性貧血骨髓活檢,急性再障骨髓象,骨髓造血島成空網(wǎng)狀，僅見成纖維細胞、淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞和大量網(wǎng)狀纖維，未見造血細胞,慢性再障骨髓象,可見較多成纖維細胞和網(wǎng)狀纖維，組織嗜堿細胞及漿細胞增多。但仍可見部分中晚幼紅等造血細胞,缺鐵性貧血骨髓象,以中晚幼紅增生為主，核小而濃染，胞漿嗜堿，呈“漿幼核老”現(xiàn)象。,溶血性貧血骨髓象,中幼紅