診斷骨髓細胞檢查

1、骨髓細胞學檢測,骨髓細胞形態(tài)學檢查的臨床應用 ⒈確診某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病 特征性細胞形態(tài)改變 各類白血病 AA 惡性組織細胞增生癥 MA 多發(fā)性骨髓瘤 IDA 霍奇金病R-S細胞

2、 戈謝（Gancher）病　 NHL骨髓浸潤 尼曼-匹克病 骨髓轉移癌 海蘭組織細胞增生癥 瘧疾 黑熱病,⒉輔

3、助診斷某些造血系統(tǒng)疾病 骨髓造血功能改變?yōu)橹?溶血性貧血(HA) 血小板減少性紫癜 骨髓增生異常綜合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性紅細胞增多癥(PV) 原發(fā)性血小板增多癥(ET) 原發(fā)性骨髓纖維化(MF),⒊鑒別診斷原因不明發(fā)熱、淋巴結、脾或肝腫大，骨痛或關節(jié)痛PB異

4、形淋巴細胞、類白血病反應、嗜酸細胞增多癥,一、血細胞的生成造血干細胞（Stem Cell）功能特點： 具有高度自我更新的能力； 具有多向分化的能力； 具有自我復制的能力,二、血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學演變的一般規(guī)律 （從原始到成熟） 1、細胞體積 胞體由大到小，巨核細胞例外

5、 形態(tài)由圓形、橢圓形到不規(guī)則形 （巨核細胞、單核細胞） 2、細胞質 量：由少到多（淋巴細胞例外） 染色：由深到淺 顆粒：從無到有（紅系例外）,3.細胞核 大小：由

6、大到小，規(guī)則到不規(guī)則（巨核細胞例外） 染色質：細致疏松到粗糙致密，著色淺到深 核仁：由有到無 核膜：由不明顯到明顯 4.核漿比 由大到小,二、骨髓細胞學檢查 的內容、方法和臨床意義,,骨髓涂片檢查的步驟：,（一）低倍鏡檢查1、確定取材和涂片是否滿意 肉眼觀察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴， 鏡下觀察骨髓特有的各系幼稚細胞和巨核細胞 觀察染色是否良好2、判斷骨髓增生程度

7、 以骨髓中有核細胞的數量來反映 一般直接在低倍鏡下觀察骨髓有核細胞與成熟紅細胞比例,骨 髓 增 生 程 度 分 級 有核細胞：成熟紅細胞 有核細胞% 常見原因增生極度活躍 1:0.5-2 1:1 >50 leukemia 增生明顯活躍 1:5

8、-12 1:10 >10 leukemia,增貧 增 生 活 躍 1:16-32 1:20 1-10 正常,各種貧血 增 生 減 低 1:35-70 1:50 0.5-1 CAA

9、增生明顯減低 1:100-300 1:200 <0.5 AAA,⒊觀察巨核細胞 數量：低倍鏡 成熟程度：油鏡分類 4.異常細胞 異常組織細胞 轉移癌細胞 Gaucher細胞 Niemann-Pick細胞,（二）油浸鏡檢查,㈡油鏡下檢查 1.有核細胞計數、分類 G：E＝2～4

10、：1 巨核細胞計數、分類 ⒉觀察細胞形態(tài)： 異常細胞，寄生蟲,⒊粒系總數各階段形態(tài)比例⒋紅系總數各階段比例形態(tài)?、盗馨图毎到y(tǒng)各階段比例形態(tài)⒍注意單核細胞比例形態(tài)7.漿細胞比例形態(tài),（三）檢查結果的臨床意義 1.骨髓增生的程度 （1）增生極度活躍 （有核細胞占全部細胞的50%以上） 反映骨髓造血功能亢進，常見于白血病，尤其是CML （2）增生

11、明顯活躍 （有核細胞占全部細胞的10%以上） 反映骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血、白血 病、骨髓增殖性疾病、ITP等，以及正常兒童和青年 的骨髓象。,（3）增生活躍 （有核細胞占全部細胞的1%～10%）反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象，也可見于增生性貧血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代償性增生者。（4）增生減低

12、 （有核細胞占全部細胞的0.5%～1%）反映骨髓造血功能減低，見于AA（慢性型）、粒細胞減少或缺乏、骨髓纖維化，也可見于老年人骨髓象。（5）增生明顯減低 （有核細胞占全部細胞的0.5%以下）：反映骨髓造血功能衰竭，見于AA（急性型）、骨髓纖維化壞死等。,2.正常骨髓象（1）粒細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的50%～60%。一般原粒細胞＜1%，早幼粒細胞＜5%，中幼粒、晚幼粒細胞約＜15%，桿狀核粒細胞＞分葉核粒

13、細胞，E＜5%，B＜1%，大多為成熟型。（2）紅細胞系統(tǒng)：幼紅細胞約占有核細胞的20%，原紅細胞＜1%，早幼紅細胞＜5%，以中、晚幼紅細胞為主，各占10%左右。G/E：粒細胞系的百分數除以紅細胞系的百分數即為粒紅比例。參考值2～4:1,（3）淋巴細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的20%，以成熟淋巴為主。 （4）單核細胞系統(tǒng)：一般＜4%，成熟型為主。 （5）漿細胞系統(tǒng)：一般＜2%，成熟型為主。（6）巨核細胞系統(tǒng)：1.5cm×3c

14、m的涂片中有7～35個。原巨0～5%，幼巨0～10%，顆粒巨10%～50%，產板巨20%～70%，裸核巨0～30%。（7）其他細胞：網狀細胞、內皮細胞等非造血細胞成分。,3.各系細胞比例改變的臨床意義 G/E（1）G/E正常見于： ①正常骨髓象； ②G、E細胞平等增多或減少，如紅白血病，AA ③G、E細胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉移癌、ITP,（

15、2）G/E 增高 （＞5:1）粒系增多或紅系減少 ①AL/CL ②急性化膿菌感染、中性粒細胞類白血病反應 ③純紅AA（3）G/E 減少 (＜2:1) 紅系增多，或粒系減少 ①粒系減少，如粒細胞缺乏癥； ②紅細胞系增多，如各種增生性貧血、 真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥,粒細胞系統(tǒng)（1）

16、粒系細胞增多 ①各型粒細胞白血病 AML以原粒細胞及早幼粒細胞增多為主 CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主 ②急性炎癥和感染性疾病、類白血病反應 以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主（2）粒細胞減少：見于AA、粒細胞缺乏或減少,（四）血涂片的觀察與骨髓片同時觀察，一般分類計數100個白細胞，有核細胞的數量及所屬階段及血小板的形

17、態(tài)數量有無異常單獨描述,三、血細胞的細胞化學染色（一）POX染色 結果 胞質中無藍黑色的顆粒 陰性反應 出現小顆粒、分布稀疏 弱陽性反應 顆粒粗大而密集 強陽性反應臨床意義 AML＋ AMOL＋/- ALL- 主要用于AML和ALL的鑒別,,,POX 染色,SB染色,表4-2-10 幾種

18、常見急性白血病的細胞化學染色結果,NAP 成熟的中性粒細胞（分葉核與桿狀核） 陽性 陽性反應細胞分級、積分。 一般計數100個成熟中性粒細胞計算積分及陽性率參考值 成人陽性率10%～40%，積分40～80分 各實驗室有自己的標準,NAP,NAP,臨床意義 NAP活性受年齡、性別、應激狀態(tài)、月經、妊娠等因素影響。主要用于（1）感染性疾病 急性化膿菌感染NAP增高、病毒感染正常或

19、略低。 （2）CML時NAP明顯降低，積分可為0。類白血病反應時NAP增高。（3）AML時NAP降低，ALL時NAP增高，AMOL時一般正?；驕p低。 （4）AA時NAP增高；PNH時減低。 （5）其他 惡性淋巴瘤、CLL、MPD如PV等NAP中度增高，惡組時NAP降低。 （6）腺垂體或腎上腺皮質功能亢進NAP可增高,鐵染色結果（1）細胞外鐵 指貯存在骨髓小粒中單核-吞噬細胞系統(tǒng)內的鐵。骨髓小粒上見到淺藍綠色均勻無形物

20、質，或呈藍色或深藍色的小球狀、粗顆粒狀或藍黑色的小塊狀物質。按陽性反應的強度分級：－ 骨髓小粒無藍色顯現（提示貯存鐵缺乏） ＋ 少量的鐵顆粒＋＋ 較多的鐵顆粒和鐵小珠＋＋＋ 很多鐵顆粒、小珠和少數蘭黑色小塊＋＋＋＋ 極多鐵顆粒和小珠， 并有很多密集成堆的小塊,細胞外鐵++++,細胞外鐵+++,細胞外鐵++,（2

21、）細胞內鐵 正常幼紅細胞（主要是晚幼紅細胞）的細胞核周圍可見到1～5個呈藍色的細小鐵顆粒。含有鐵顆粒的幼紅細胞稱為鐵粒幼紅細胞。計數100個幼紅細胞，記錄鐵粒陽性的幼紅細胞數，即為鐵粒幼紅細胞的百分率。環(huán)狀鐵粒幼細胞：如含粗大深染的鐵粒在10個以上，并環(huán)繞細胞核排列超過核周徑的2/3以上的。,參考值 細胞外鐵 1+～2+ 細胞內鐵 20%～60%臨床意義 缺鐵貧時：細胞外鐵(-)，內鐵常3+～

22、4+鐵粒幼細胞性貧血：鐵粒幼細胞增多，環(huán)狀鐵粒幼細 胞占幼紅細胞的15%以上MDS（RAS）：環(huán)狀鐵粒幼細胞占幼紅細胞的15%以上,骨髓細胞免疫學分型,（二）急性白血病分型常用的單克隆抗體造血細胞 CD34、HLA-DR、TdT、CD45。B淋巴細胞系 CD19、CD20、CyCD22、CyCD79a。T淋巴細胞系 CD2、CyCD3、CD5、CD7。髓細胞系 CD13、CD33、C