髖關節(jié)置換護理

1、髖關節(jié)置換術的護理,外二科：張念念,一、概念二、術前準備三、術后護理四、術后康復及注意事項,一、什么是髖關節(jié)置換,人工髖關節(jié)置換是指由傷病引起的髖關節(jié)功能障礙而采用人工設計的假體替代材料植入體內以改善關節(jié)功能提高生活質量的外科介入的方法。,,髖關節(jié)解剖圖,,髖關節(jié)的組成：,髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié) ，周圍有堅韌的韌帶與肌群，結構相當穩(wěn)定。,,適應癥,1．髖臼破壞嚴重或明顯退變，疼痛重者關節(jié)

2、活動受 限明顯者，嚴重影響生活及工作者。2．股骨頭無菌性壞死，和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股 骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發(fā)性髖關節(jié)骨 性關節(jié)炎。,,適應癥,3．類風濕性關節(jié)炎、結核后髖關節(jié)強直 ，髖關節(jié) 疼痛者。4．慢性髖關節(jié)脫位 先天性髖關節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不 良，創(chuàng)傷所致髖關節(jié)脫位者。5．股骨頭置換術、髖關節(jié)融合術失敗者。,,適應癥,另外，過去認為50歲至70歲是最

3、合適的年齡，近年來，已擴大到高齡和年輕患者。對于<50歲的患者在手術前應慎重考慮，以免失去人工全髖或人工股骨頭置換術的機會。,,,禁忌癥,1.年老體弱，有嚴重心、肝、肺、腎疾患，不能耐受手術者。2.嚴重糖尿病病人。3.髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎有活動性感染存在并合并竇道者或骨髓炎。4.髖關節(jié)結核。5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。6.下肢患有嚴重的血管性疾病。,,人工髖關節(jié)置換術目的,1、緩解疼痛；2、恢復和改善關節(jié)的運動功能

4、；3、矯正畸形。,,全髖和半髖對比,,二、術前準備,1、要了解病人的一般情況傷病的愈后 手術的方法及愈后 可能出現(xiàn)的問題 康復的時間2、術前健康教育及準備 訓練病人深呼吸、咳嗽、床上解大小便3、多給病人講解一些成功并恢復好的案例,1、心理方面護理,,,,,,術前1、術前焦慮2、恐懼3、悲傷情緒,術中術中患者心理護理,術后1、術后意識障礙2、術后抑郁3、術后持續(xù)疼痛,2、術前進行適應鍛煉,主要訓練患

5、者：1、在床上抬臀及使用便器，讓病人在床上大小便，以避免術后出現(xiàn)體位性 的尿潴留、便秘。2、護士應指導病人做屈伸踝關節(jié)和足趾關節(jié)活動，做大腿及臀部肌肉收縮 訓練，這樣可預防深靜脈血栓發(fā)生，防止關節(jié)僵硬與肌肉萎縮。,,,,,2、術前進行適應鍛煉,主要訓練患者： 3、術前當晚應多陪陪患者以減輕緊張感，保障充足睡眠；手術當日禁食、 禁水，以防嘔吐。術前6一12h去除骨牽引，備皮要徹底、干凈。

6、 4、術晨行無菌導尿術，術前1h測體溫、脈搏、呼吸、血壓。,,,,,,三、術后準備,1、生命體征的監(jiān)測 2、疼痛護理 3、體位護理 4、導管的護理 5、并發(fā)癥的護理,1、生命體征的監(jiān)測,,（1）生命體征的監(jiān)測,術后接回病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。持續(xù)心電監(jiān)護24h嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背

7、動脈搏動及腫脹等情況。,,（2）飲食指導,高蛋白，高維生素，清淡、易消化食物。,2、疼痛護理,,尋找引起疼痛的原因，對癥處理,（1）舒適體位（2）疼痛心理疏導（3）物理止痛：冷熱療、推拿、按摩（4）藥物止痛：杜冷丁、曲馬多、萘普 生納,3、體位護理,,雙肘、肩背部及健側肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉的目的,手術當日可向健側翻身15°～20°具體

8、：健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護士必須在旁予以指導和和協(xié)助）,“三點式”抬臀法：,,,翻身,平臥：,,功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內收、內旋,4、導管護理,,（1）妥善固定，避免打折或脫出，減少因牽拉尿管而引 起的不適感。（2）女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。（3）尿袋及引流袋低于

9、膀胱水平位、和術區(qū)引流區(qū)，防 止逆行感染。（4）觀察尿量及引流液顏色，保持管路通暢，并記錄尿 量及引流量。（5）擦洗尿道口 2次/d，定時夾閉尿管，訓練膀胱正 常收縮功能，恢復自主排尿后拔除尿管. (6) 嚴格執(zhí)行無菌操作。,導管的護理,5、并發(fā)癥的護理,,（1）術后抬高患肢，鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲 霧化吸入（2）早期功能鍛煉（3）觀察皮色皮溫、感覺運動、

10、肢體腫脹、血供、足背動脈 搏 動及有無胸悶、呼吸困難,（1）預防性的使用抗生素（2）及時更換術區(qū)敷料,深靜脈 血栓40%-70%肺栓塞,,,感染 3%-5%,褥瘡,,指導病人正確翻身（1）勤給病人翻身，防止受壓時間長，一般以2-3小時翻身 一次，變換體位（2）加強營養(yǎng),5、并發(fā)癥的護理,,患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。（1）避免過度的內收屈髖，術后2w內宜采用仰

11、臥位，在兩膝 之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位（2）觀察雙下肢是否等長（3）指導病人正確翻身（4）指導病人正確取物（5）指導病人自助下床,關節(jié)脫位,,四、術后康復及注意事項,1、術后功能鍛煉2、術后注意事項3、出院后康復指導,1、術后功能鍛煉,,,,,術后3-5天,兩周后,術后第2天,術后第1天,患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關節(jié)僵硬及靜脈血栓,雙下肢的股四

12、頭肌收縮鍛煉及踝 泵運動，每 日3組，每組20 次組，,拆線,指導并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護在旁保護，以防跌倒,足部動作,貼床屈膝,踝旋轉動作,直腿高舉動作,踝旋轉動作：活動踝部先向另一足轉，再相反外轉，每日數(shù)次，每次5下。,直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復做。,貼床屈膝：把足貼在床面上

13、，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但下肢不可內旋。,足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術后馬上做。,,,,,收縮大腿前方肌肉,臀部收縮,外展動作,臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。,外展動作：把下肢滑向外側，越遠越好，再收回。,收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內做10次。,,,,2、術后注意事項,,不盤腿,不下蹲,不側身彎腰或過度