髖關節(jié)置換病人的延續(xù)護理

1、髖關節(jié)置換病人的延續(xù)護理,骨傷三科王飄2017.1,學習目標：,1、掌握人工關節(jié)置換術的概論和適應癥2、掌握人工關節(jié)置換術的術前護理3、掌握人工關節(jié)置換術的術后護理4、掌握人工關節(jié)置換術的居家延續(xù)護理,內(nèi)容概況,1、概論2、手術前護理3、手術后護理4、居家延續(xù)護理,人工髖關節(jié)置換的概論和適應癥,髖關節(jié)置換術是指通過手術的方法將髖關節(jié)病變的組成部分去除，換上新的人工組件——人工假體,髖關節(jié)置換過程,切除股骨頭和一層髖關節(jié)

2、窩,髖關節(jié)置換過程,髖關節(jié)置換過程,手術適應癥,1、股骨頸骨折2、股骨頭缺血性壞死3、骨性關節(jié)炎4、類風濕性關節(jié)炎5、強制性關節(jié)炎,手術適應癥-股骨頸骨折,1、由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見骨折之一。2、老年女性較多，由于老年人股骨頸骨質(zhì)酥松脆弱，且承受應力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力就能引起骨折。如平底跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。,手術適應新-股骨頭缺血壞死,1、又稱無菌性壞死，是各種妨礙骨

3、組織血液循環(huán)的疾病演變發(fā)展的結(jié)果。2、外傷性：移位的股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位。3、非外傷性：酒精中毒、激素類藥物、鐮狀紅細胞貧血等,手術適應癥-髖關節(jié)骨性關節(jié)炎,1、原發(fā)性：多見與50歲以上的中年人，女性多于男性，發(fā)病緩慢，隨著年齡增長而增加，被認為與年齡有關的退化性病變。2、繼發(fā)性：繼發(fā)于髖關節(jié)的損傷與疾病，如創(chuàng)傷、髖臼發(fā)育不良、先天性脫位和半脫位、髖關節(jié)的炎癥等。,術前護理,消除感染灶徹底治療原發(fā)?。喝琮x齒、下肢潰瘍、腳氣、局

4、部或全身感染，是人工關節(jié)置換手術的絕對禁忌癥。,術前護理,手術部位清潔1、手術區(qū)每日消毒一次2、保持皮膚清潔、干燥3、定時更換床單和衣褲4、骨突出部位避免長期受壓，定時翻身，必要時墊氣墊床,術前護理,控制體重,術前護理,控制合并癥1、血壓2、血糖3、心功能,術后護理,體位1、髖關節(jié)外展15度，足部中立位或輕度外旋2、術后3月內(nèi)盡量仰臥，在雙腿之間放一個枕墊，使雙足間距保持不低于肩寬,術后護理,體位講患肢太高，使之略高

5、于心臟水平，以利于休息及肢體血供和靜脈回流，消除水腫,術后護理,體位1、患肢禁止內(nèi)收內(nèi)旋2、向健側(cè)翻身時兩腿之間要夾枕頭,術后護理,傷口引流管1、觀察傷口滲血和出血量，如10-12h持續(xù)出血量超過1000ml應立即通知醫(yī)生2、引流管加強固定，防止非計劃性拔管3、帶管期間每日無菌條件下更換引流袋,術后護理,患肢觀察1、患肢的周勁2、皮膚溫度、顏色、感覺、運動3、足背動脈搏動情況,術后護理,疼痛管理根據(jù)患者的疼痛情況，醫(yī)囑

6、給病人應用疼痛藥,術后護理,并發(fā)癥的觀察護理,并發(fā)癥---神經(jīng)損傷,1、初次髖關節(jié)置換的神經(jīng)損傷機率為0.7%-3.5%翻修術后可達7.6%2、出現(xiàn)髖部疼痛、腫脹、壓痛出血坐骨神經(jīng)、緋總神經(jīng)麻痹表現(xiàn)立即通知醫(yī)生,并發(fā)癥——假體脫位,1、脫位和半脫位：發(fā)生率為3.5%2、出現(xiàn)關節(jié)活動時疼痛，關節(jié)被動運動受限，下肢異常內(nèi)旋外旋，短縮應即懷疑脫位的可能。,并發(fā)癥——假體脫位,1、臥位2、患肢禁止內(nèi)收、內(nèi)旋。應保持傷肢外展中立位可在兩腿之

7、間放外展支具，患肢抬高。,并發(fā)癥——假體脫位,1、起坐、起床。2、起坐特別容易引起脫位3、原則:不能坐矮于膝蓋高度的床和凳子。,并發(fā)癥——假體脫位,,并發(fā)癥——假體脫位,坐的要求避免坐太矮的凳子，必要時加坐墊，以保持雙膝在髖關節(jié)以下。,并發(fā)癥——假體脫位,坐姿大腿和軀干間角度不能大于90度,并發(fā)癥——假體脫位,下床患者身體先移至患側(cè)床邊，患側(cè)腿先離床健側(cè)肢體順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，再拄助行器站起。,并發(fā)癥——假體脫位,上床

8、按相反的放向進行，健側(cè)肢體前上床，坐穩(wěn)后，再將患者肢體移至床上。,并發(fā)癥——血栓栓塞,是本病常見的并發(fā)癥是術后3個月最常見病死的原因，占全髖關節(jié)置換術后死亡的50%，80-90%血栓發(fā)生在術側(cè)肢體。,并發(fā)癥——血栓栓塞,指導患者進行踝、膝關節(jié)的屈伸運動,并發(fā)癥——血栓栓塞,1、使用抗血栓壓力襪2、遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥物,延續(xù)護理,概念延續(xù)護理是通過一系列的行動計劃，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所及同一健康照護場所收到不同水平

9、的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪指導,延續(xù)護理,出院指導1、如患者是出現(xiàn)跌倒的中高危人群，充分向家屬交代病情所帶來的跌倒風險，說明所有的預防措施及預防跌倒的重要性，并說明即使是所有措施使用，跌倒的發(fā)生有時也不可避免2、用藥指導3、復診時間4、注意事項,延續(xù)護理,延續(xù)護理,評估居家的環(huán)境1、地面防滑、清楚路障2、四周有可支撐身體的家居3、保證

10、充足的照明,延續(xù)護理,對患者及家屬的要求1、穿防滑鞋及大小事宜的衣褲2、進行功能鍛煉時要循序漸進、量力而行3、鍛煉初期行走時要有家屬陪伴4、患者服安眠藥、鎮(zhèn)靜藥后盡量不要下地行走5、助聽器及拐杖的高度要適宜，穩(wěn)定性良好,延續(xù)護理,延續(xù)護理,延續(xù)護理,提鞋、撿物1、請別人幫忙或使用鞋拔子2、選擇不系帶的松緊鞋3、取位置低的物品時要借助工具,延續(xù)護理,穿褲子、襪子1、選擇寬松的褲子2、穿襪子借助工具,延續(xù)護理,使用助行器

11、1、用雙手握好把手，身體直立、目視前方2、先向前移動助行器，然后移動患腿，再移健腿3、注意助行器放穩(wěn)后再移腿,延續(xù)護理,延續(xù)護理,行走時注意1、在行走中不要把全身的力量都放在患側(cè)，使用助行器或拐杖支撐重量，小步行走2、特別注意防止跌倒,延續(xù)護理,功能鍛煉站立位伸展髖關節(jié)連習：后伸患側(cè)下肢，健側(cè)髖膝半屈，抬頭挺胸，坐骨盆前移動作，拉伸髖關節(jié)前關節(jié)囊和屈髖肌群,延續(xù)護理,功能鍛煉站立位髖關節(jié)外展連習：骨盆左右搖擺，使雙側(cè)髖關節(jié)