髖關節(jié)置換臨床路徑

1、股骨頭壞死臨床路徑股骨頭壞死臨床路徑（2011年版）一、股骨頭壞死臨床路徑標準住院流程（一）適用（一）適用對象。象。第一診斷為股骨頭壞死（FicatIIIIV期，嚴重疼痛伴功能障礙）（ICD10：M87.5）行全髖關節(jié)置換術（ICD9CM3：M81.51）。（二）（二）診斷依據。斷依據。根據《臨床診療常規(guī)骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：慢性病程，髖關節(jié)疼痛或活動受限逐漸加重；可有外傷史、腎上腺皮質激素類藥物使用

2、史、酗酒既往史。2.體格檢查：患髖疼痛、活動受限，跛行步態(tài)。3.輔助檢查：X線檢查符合股骨頭壞死。（三）（三）選擇選擇治療方案的依據。方案的依據。根據《臨床診療常規(guī)骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.股骨頭壞死嚴重影響生活質量及活動水平。2.股骨頭病變終末期，股骨頭變形，關節(jié)面退變。3.全身狀況允許手術。（四）（四）標準住院日準住院日為≤18天。天。（五）（五）進入路徑入路徑標準。準。號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥

3、物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物；術中出血量大于1500ml時加用一次。3.術后3天內停止使用預防性抗菌藥物，可根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。（八）手（八）手術日為入院第入院第46天。天。1.麻醉方式：椎管內麻醉或全身麻醉。2.手術方式：全髖關節(jié)置換術。3.手術內植物：人工全髖關節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘。4.術中用藥：麻醉用藥、抗菌

4、藥。5.輸血：視術中具體情況而定。（九）（九）術后住院恢復后住院恢復612天。天。1.必須復查的項目：血常規(guī)、手術部位X線檢查。2.必要時復查的項目：下肢靜脈彩超。3.術后用藥：（1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（2）術后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28