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1、1,監(jiān)測(cè)方法 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 做好工作的基本條件 既往工作中存在問(wèn)題及原因 如何填寫(xiě)好監(jiān)測(cè)網(wǎng)各種表格 表3與表4隨機(jī)采樣方法,2,二階段抽樣-----分層抽樣 系統(tǒng)抽樣 在全國(guó)六大行政區(qū)(華北.東北.華東.中南.西南.西北) 704所(2008年)三級(jí)甲等醫(yī)院(綜合性)中調(diào)查179所醫(yī)院,每年分為
2、3月、6月、9月、12月四個(gè)區(qū)間,成員單位采用系統(tǒng)抽樣方法采集住院病歷和門(mén)診處方進(jìn)行回顧性調(diào)查。 各地分網(wǎng)同時(shí)進(jìn)行抽樣調(diào)查。,3,表-2:年度全院抗菌藥物使用金額統(tǒng)計(jì)表-3:每年 3、6、9、12月中選一周調(diào)查出院病人(非手術(shù)組、手術(shù)組)抗菌藥物使用情況(單病種手術(shù)病人抗菌藥物使用情況)表-4:每年 3、6、9、12月每月一日門(mén)診成人普通處方(100張)抗菌藥物使用情況表-5:年度住院病人抗菌藥物消耗量(DDD/100
3、人天),4,表1 監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位基本情況調(diào)查表 表2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度抗菌藥物消耗金額調(diào)查表 表3-1 非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表 表3-2 手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表 表3-3 住院病人使用抗菌藥物合理性藥評(píng)價(jià)表 表4 門(mén)診處方使用抗菌藥物調(diào)查表 表5 住院病人年度抗菌藥物使用情況調(diào)查表 表6 抗真菌藥物使用情況調(diào)查表(6-1、6-2、6-3)
4、 每種調(diào)查表分為“紙質(zhì)表”和“電子版”兩種,5,1. 紙質(zhì)調(diào)查表一律使用藍(lán)色或黑色鋼筆或簽字筆正楷填寫(xiě),不得使用鉛筆或紅色筆。2. 數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確,缺項(xiàng)應(yīng)說(shuō)明原因。3. 書(shū)寫(xiě)應(yīng)工整,字跡清晰,便于查閱。4. 數(shù)字及代碼一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字,數(shù)字不應(yīng)填出格外,需選項(xiàng)打勾的位置應(yīng)準(zhǔn)確。5. 如發(fā)生數(shù)字書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤,應(yīng)使用雙橫線將錯(cuò)誤數(shù)字劃去,并在其上方填寫(xiě)正確數(shù)字,不得任意涂改。6. 調(diào)查表應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě),完成后需檢查有無(wú)漏填或
5、錯(cuò)填,務(wù)必將遺漏或錯(cuò)填項(xiàng)目補(bǔ)充完整。7. 紙質(zhì)調(diào)查表與電子調(diào)查表內(nèi)容應(yīng)一致,6,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持,相關(guān)科室協(xié)助(臨床、院感、財(cái)務(wù)、病案、統(tǒng)計(jì)、信息等多學(xué)科)1. 按要求正確采樣(表3、表4 隨機(jī)采樣)2. 完整、精確采集樣本數(shù)據(jù)(紙質(zhì)表)3. 表3使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)(手術(shù)、非手術(shù))4. 將已確定、完整的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)程序5. 數(shù)據(jù)核對(duì)、補(bǔ)充遺漏、備份6. 數(shù)據(jù)上報(bào)監(jiān)測(cè)中心(電子表1-5,紙質(zhì)表3-1、3-2、3-3),7,
6、問(wèn)題: 上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量欠佳或無(wú)效(漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、數(shù)據(jù)不清晰、評(píng)價(jià)不完 整,紙質(zhì)表與電子版不一致);上報(bào)延時(shí) 原因: 1. 對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)要求不明確,概念模糊,未認(rèn)真閱讀方案和相關(guān)說(shuō)明或未參加培訓(xùn)(信息員變動(dòng)) 2. 相關(guān)科室、信息員之間缺乏協(xié)調(diào) 3. 未系統(tǒng)、仔細(xì)檢查核對(duì)數(shù)據(jù) 4. 數(shù)據(jù)錄入有誤,不完整 5. 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)需完善(硬件、軟件),8,表1-監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位基本情況調(diào)查表請(qǐng)?zhí)貏e注意:﹡ 第1
7、0項(xiàng):常規(guī)TDM監(jiān)測(cè)品種,僅指抗菌藥物, 不含洋地黃、抗癲癇、抗精神病等藥物﹡ 第11項(xiàng):專(zhuān)職臨床藥師指專(zhuān)門(mén)從事臨床藥學(xué)人員,兼職從 事臨床藥學(xué)人員不統(tǒng)計(jì)﹡ 專(zhuān)職臨床藥師所在科室指專(zhuān)職臨床藥師固定的臨床科室,偶去的科室不統(tǒng)計(jì)﹡ 如第10、11項(xiàng)無(wú)內(nèi)容,應(yīng)空格,不應(yīng)填寫(xiě)“無(wú)”或“0”,9,表2- 年度抗菌藥品消耗金額調(diào)查表請(qǐng)?zhí)貏e注意:﹡醫(yī)院總收入:醫(yī)院所有收入總和,不包括財(cái)政撥款﹡藥品總收入:指中西
8、藥品總收入 ﹡藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)收入=銷(xiāo)價(jià)-進(jìn)價(jià)(藥品純收入)﹡門(mén)診藥房:指所有從事門(mén)診調(diào)劑的藥房﹡金額單位為“萬(wàn)元” ﹡數(shù)據(jù)應(yīng)相對(duì)精確,10,表3-1- 非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表 表3-2- 手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表 為主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容,信息量大,要求精度高,實(shí)際上報(bào)數(shù)據(jù)中漏項(xiàng)、缺項(xiàng)等問(wèn)題較多 請(qǐng)?zhí)貏e注意:,11,﹡病歷
9、號(hào):一份病歷填2張以上表時(shí),第1份表的病歷號(hào)可在原病歷號(hào)上加 “-1”,第2份表的病歷號(hào)可在原病歷號(hào)上加 “-2”,以示區(qū)別 ,同一病歷無(wú)論填幾張表,仍算一份病歷﹡序號(hào):電子表與紙質(zhì)表一致(以電子表為準(zhǔn))﹡出院人數(shù):抽取15份病歷的底數(shù)(手術(shù)與非手術(shù)的出院人數(shù)應(yīng)分開(kāi)),12,﹡年齡:實(shí)足年齡(歲、月、天),嬰幼兒與老人及危重病人必須填年齡,不應(yīng)填寫(xiě)“0”﹡體重:無(wú)法稱(chēng)重時(shí)可不填(需說(shuō)明原因)﹡診斷:出院最后診斷(基礎(chǔ)疾?。┅~科
10、別:按工作方案附件3歸類(lèi)﹡用藥目的:選一項(xiàng);若認(rèn)為兩種用藥目的均存在時(shí),應(yīng)填2張表;選“治療”時(shí),需寫(xiě)明感染診斷,13,﹡用藥情況: 通用名(非通用名無(wú)法錄入) 時(shí)間(起止:月、日、時(shí)、分,醫(yī)囑用藥時(shí)間與實(shí)際用藥時(shí)間的誤差調(diào)整) 用藥總量(劑量×用藥頻次×用藥天數(shù)),單位為“g”﹡用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查:治療用抗菌藥物必須填寫(xiě),檢查結(jié)果應(yīng)以數(shù)字表示,凡未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目不需填寫(xiě)“未測(cè)”等任何符號(hào),14,
11、﹡費(fèi)用:住院總費(fèi)用>住院藥品總費(fèi)用>抗菌藥品總費(fèi)用;同一病人多份病歷費(fèi)用不應(yīng)重復(fù),未用抗菌藥也應(yīng)有費(fèi)用(床位費(fèi)、藥費(fèi)等)﹡治療結(jié)果:預(yù)防用藥不填,但須填繼發(fā)(醫(yī)院)感染情況(本次用藥繼發(fā)感染)﹡備注:內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)明扼要,15,﹡表3-2手術(shù)病歷情況: 切口類(lèi)別:Ⅰ(清潔) Ⅱ(清潔-污染) Ⅲ (污染) 手術(shù)名稱(chēng):應(yīng)規(guī)范,中文表達(dá) 手術(shù)起止時(shí)間:時(shí)、分一定
12、要填寫(xiě),16,﹡圍手術(shù)期用藥時(shí)機(jī)的選擇 術(shù)前(切皮前): 術(shù)前<0.5 術(shù)前0.5~2h 術(shù)前 >2h 術(shù)前未用術(shù)后用(術(shù)前未用、手術(shù)開(kāi)始或結(jié)束后才用) 術(shù)中: 追加 未追加 (未追加用藥應(yīng)選則“未追加”),17,表4- 門(mén)診處方用藥情況調(diào)查表 請(qǐng)?zhí)貏e注意: ﹡處方診斷:臨床診斷應(yīng)規(guī)
13、范 ﹡數(shù)量:每張?zhí)幏?,每個(gè)抗菌藥品的總用量 ﹡“使用抗菌藥物的處方總金額”指含抗菌藥物 這張?zhí)幏降目偨痤~,不是指抗菌藥物的總金額,18,表5 -年度住院病人抗菌藥物使用情況調(diào)查請(qǐng)?zhí)貏e注意:﹡收治患者人天數(shù)=全年收治患者總?cè)藬?shù)?平均住院天數(shù)﹡統(tǒng)計(jì)住院病人抗菌藥物使用情況,不包含門(mén)診病人抗菌藥物使用情況﹡填寫(xiě)藥品通用名,只填注射與口服藥,不填外用藥﹡“單位”使用最小包裝單位如支﹑片﹑粒﹑袋﹡數(shù)量:以最小包裝單位計(jì)算數(shù)量
14、﹡規(guī)格:注射劑—字典中未包含的,按字典中規(guī)格折算后填寫(xiě);口服制劑—規(guī)格相同可通用,19,表6-1/2-抗真菌藥物使用情況調(diào)查表請(qǐng)?zhí)貏e注意:﹡與表3-1和表3-2同時(shí)填報(bào),僅填寫(xiě)其中使用抗真菌藥物部分(除眼用其它外用抗真菌藥不需填報(bào))﹡使用抗真菌藥物的登記表病歷號(hào)與序號(hào)應(yīng)和表3-1或表3-2的一致,并需排列獨(dú)立的序號(hào)﹡注意填寫(xiě)“感染部位”、“診斷時(shí)間”和“抗真菌藥費(fèi)用”﹡抗真菌藥使用另行評(píng)價(jià)(表6-3),20,表3-3-表3使
15、用抗菌藥物評(píng)價(jià)紙質(zhì)表請(qǐng)?zhí)貏e注意:★ 在進(jìn)行用藥評(píng)價(jià)時(shí),請(qǐng)選擇恰當(dāng)?shù)臈l目(可以復(fù)選),并將病歷序號(hào)填寫(xiě)在相應(yīng)條目后的空格中★ 應(yīng)盡量將評(píng)價(jià)意見(jiàn)歸納在表中所列的條目中,如果確實(shí)無(wú)法歸納的,可填寫(xiě)在相應(yīng)欄目的空白處★ 表3-3格式應(yīng)規(guī)范,需留出專(zhuān)家填寫(xiě)評(píng)價(jià)意見(jiàn)空間相關(guān)注釋說(shuō)明:A. 表中《原則》是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的簡(jiǎn)稱(chēng);B.“相關(guān)管理規(guī)定”指衛(wèi)生部頒發(fā)的“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知”(衛(wèi)辦醫(yī)
16、發(fā)[2009]38號(hào));C.“無(wú)指征用藥”指如無(wú)厭氧菌感染時(shí),選擇應(yīng)用抗厭氧菌藥物等;D.“聯(lián)用產(chǎn)生拮抗降低療效”指除臨床治療指南推薦以外的聯(lián)合用藥。,21,★ 錄入3-3電子版時(shí)應(yīng)選擇“子項(xiàng)目(無(wú)子項(xiàng)目除外)”★ 電子版選擇“聯(lián)合用藥”不合理時(shí),還需選括號(hào)中的任意一項(xiàng)或幾項(xiàng)★ 圍手術(shù)期用藥時(shí)機(jī)的選擇與“術(shù)前”、“術(shù)中”用藥評(píng)價(jià)不應(yīng)互相矛盾,如手術(shù)病歷中“術(shù)前”用藥時(shí)機(jī)選擇確定為“<0.5h”或“>2小時(shí)(滴眼劑除外)”或“術(shù)前
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