抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案

1、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案一、抗菌藥物使用基本原則與要求（一）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上訴感染原則上不用抗菌藥物。（二）力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情

2、不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療（附表1）。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療（附表2）。（三）感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，因此十分重要，需認(rèn)真對(duì)待。在經(jīng)驗(yàn)治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部

3、位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。（四）培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。根據(jù)臨床用藥效果，盡快確定致病菌及其耐藥狀況，以便有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗菌藥。無(wú)感染表現(xiàn)的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果一般無(wú)臨床意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。（五）臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副

4、反應(yīng)和給藥劑量、用法，制訂個(gè)體化的給藥方案。限制無(wú)指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價(jià)廉的藥物為先。力求選用對(duì)病原菌作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素：1、患者的疾病狀況：疾病、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。2、藥物有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等

5、），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。1、根據(jù)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定具體工作計(jì)劃并組織實(shí)施與監(jiān)督；2、根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及本院院內(nèi)感染病原微生物藥敏譜等情況，以本指導(dǎo)方案為基礎(chǔ)制定本院抗菌藥物使用管理實(shí)施細(xì)則；3、會(huì)同藥師和臨床微生物醫(yī)師定期下病房檢查，調(diào)查和分析全院抗菌藥物使用合理性，督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施；4、定期統(tǒng)計(jì)分析全院及各科室的抗菌藥物使用率、用量等，隨時(shí)掌握任

6、何異常使用情況；5、會(huì)同院感室和檢驗(yàn)科定期公布全院及某些重點(diǎn)科室（如ICU、血液科、呼吸科等）的常見(jiàn)病原菌分布及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案；6、定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床微生物學(xué)、抗菌藥物合理使用、抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染的相關(guān)性等知識(shí)的宣教，提高全員抗菌藥物合理使用水平；7、組織評(píng)價(jià)各類抗菌藥物的不良反應(yīng)，提出淘汰療效較差和不良反應(yīng)嚴(yán)重的抗菌藥物的意見(jiàn)，并提呈院藥事管理委員會(huì)討論。（三）會(huì)同院藥委會(huì)實(shí)行抗菌藥物分級(jí)使用并有計(jì)劃地對(duì)同代

7、藥物輪換使用。（四）對(duì)廣譜抗菌藥物及（去甲）萬(wàn)古霉素等的使用實(shí)施嚴(yán)格審批制度，對(duì)某些價(jià)格昂貴、毒性大或較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性的品種須高級(jí)職稱醫(yī)生或科室主任開(kāi)具醫(yī)囑。萬(wàn)古霉素應(yīng)用指征：①多重耐藥菌MRSA、MRCNS、腸球菌等革蘭陽(yáng)性球菌感染；②其他藥物治療無(wú)效的耐藥革蘭陽(yáng)性球菌感染；③分泌物涂片葡萄球菌陽(yáng)性的重癥感染的初始用藥；④口服給藥用于甲硝唑治療失敗的或嚴(yán)重的艱難梭菌感染（偽膜性腸炎）等。（五）預(yù)防用藥僅適用于外科圍手術(shù)期及符合預(yù)防用

8、藥指征的非手術(shù)病人。如不屬于外科圍手術(shù)期用藥，主管醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě)”外科非圍術(shù)期抗菌藥物使用申請(qǐng)表”，由主任醫(yī)生或科主任審批后使用，特殊情況時(shí)須報(bào)請(qǐng)醫(yī)院”合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”審批后方可使用。審批表留作病歷檔案，”合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”須定期抽查復(fù)核。（六）門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過(guò)7天量，最多不超過(guò)14日（抗結(jié)核藥物除外）。嚴(yán)格控制多藥聯(lián)用，對(duì)多藥聯(lián)用應(yīng)制定相應(yīng)的管理措施。（七）對(duì)使用、更改、停用抗菌藥物均要求在