抗菌藥物臨床應(yīng)用原則

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則“醫(yī)療安全核心制度系列講座”之二十三抗菌藥物臨床應(yīng)用原則蔣俊強(qiáng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用原則（一）抗菌藥物的合理應(yīng)用原則抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類(lèi)藥物?？咕幬锏暮侠響?yīng)用體現(xiàn)在選擇的藥物品種劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑及是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適應(yīng)。目的是有效控制感染，同時(shí)防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少藥品不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生

2、率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锏暮侠響?yīng)用原則包括：1.抗菌藥物用于細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等微生物病原所致的感染性疾病非上述病原體所致疾病原則上不得使用抗菌藥物。用藥前需根據(jù)患者的癥狀，體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指

3、征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原等重癥感染；④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病；⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少、宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他β內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)

4、合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。5.嚴(yán)格掌握抗菌藥物的預(yù)防用藥內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥在以下情況可能有效：預(yù)防1種或2種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效，患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者。外科手術(shù)預(yù)防用藥需根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。6.抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中具有特殊的應(yīng)用原則（1）腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)