常見急癥的救護

1、急癥的定義,何為急癥? 就是急性的病癥，需要立即處理，有些是危及生命的最緊急情況。,意識障礙,意識是指人對客觀環(huán)境和自身的感知，并對內(nèi)外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識障礙?；杳允且环N嚴重的意識障礙，隨意運動和感覺完全喪失，但生命體征T、P、BP、R尚存。,判斷意識障礙程度,啫睡:持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被聲音、疼痛或光照喚醒，醒后能回答問題，但反應(yīng)遲鈍、刺激去除又再入睡。意識模糊:

2、病人對時間、地點、人物定向能力障礙，思維混亂，語言無連貫性，應(yīng)答錯誤，有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語?；杷?病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動喚醒。刺激停止立刻又沉睡?；卮饐栴}困難。昏迷:意識完會喪失，對任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)。生命體征常有改變。,生命體征的觀察,體溫:增高提示感染性疾患。過高為中暑、腦干損害。過低提示休克、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過量。脈搏:過速可能為休克、心衰、高熱或甲亢危象。過緩提示顱內(nèi)壓增高或心梗、傳阻。

3、呼吸:深快見于糖尿病酸中毒；淺快見于休克、心肺疾患或安眠藥中毒。血壓:過高提示顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病。過低為燒傷、脫水、休克、心梗,生命體征的觀察,氣味:乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒蘋果味。有機磷中毒大蒜味。瞳孔:雙側(cè)散大見于瀕死、阿托品中毒、CO中毒；雙側(cè)縮小見于有機磷中毒；皮膚粘膜:紫紺多缺氧。多汗提示有機磷中毒。蒼白見于休克、貧血或低血糖。櫻桃紅為CO中毒。,現(xiàn)場救護原則,保持氣道通暢，將傷病員頭部偏向一側(cè)有條

4、件給予吸氧用手指捏、按壓傷病員的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位 撥打急救電話，迅速送就近醫(yī)院搶救治療,休克,體克是人體對有效循血量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細胞受損的病理過程，可在很多情況下發(fā)生。引起休克的原因雖然很多，但都有一個共同點，即有效循環(huán)血量的急劇減少。,休克病因,血容量不足 急性大量出血\大量血漿喪失（如嚴重燒傷時）引起\脫水(嚴重嘔吐腹瀉)感染過敏 血管驟然擴張,通透性增加心源性因素 由于急性

5、心肌梗塞，嚴重心律失常，心包填塞、肺動脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。神經(jīng)源性因素 由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等），引起強烈的神經(jīng)反射性血管擴張，周圍阻力銳減，有效循環(huán)量相對不足所致。,癥狀,頭昏不適或精神緊張、過度換氣神志煩躁或淡漠面色蒼白或紫紺、口唇及指（趾）甲發(fā)紺皮膚濕冷、脈搏細速血壓下降尿量減少或無尿,現(xiàn)場救護原則,(1)平臥位，下肢應(yīng)略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難可

6、將頭部和軀干抬高一點，以利于呼吸。(2)保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。 (3)注意給體溫過低的休克病人保暖，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫。(4)必要的初步治療。因創(chuàng)傷骨折所致的休克給予止痛，骨折固定；煩躁不安者可給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑；心源性休克給予吸氧等。(5)注意病人的運送。家里搶救條件有限，需盡快送往有

7、條件的醫(yī)院搶救。對休克病人搬運越輕越少越好。應(yīng)送到離家最近的醫(yī)院為宜。,暈 厥,又稱昏厥。一種突然發(fā)生的短暫意識喪失狀態(tài)。以面色蒼白、神志消失和突發(fā)性癱倒為典型表現(xiàn)，多伴有頭暈、眼花、惡心、軟弱、出冷汗等先兆癥狀。實際上是一種腦貧血狀態(tài)，主要因血壓驟降、腦部缺血而引起氧氣供應(yīng)不足，或由于血液化學成分的改變?nèi)绲脱牵约澳X組織本身損傷所致。,暈厥有如下類型,①心源性暈厥 由心臟射血功能障礙引起，常見于嚴重的心律失常（如心動緩、心動過速

8、）以及心跳驟停，為最嚴重的暈厥，可致猝死；②血管性暈厥 此類最常見，由外周血管突然擴張而造成血壓急劇下降所致，多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等而發(fā)生③直立性低血壓性暈厥 由蹲、臥位而直立時，因重力吸引而使大約300～800毫升血液滯留于下肢導致暈厥；,暈厥有如下類型,④頸動脈竇性暈厥。發(fā)生于頸動脈竇反射過敏者?；颊叨酁橹欣夏昴行?，在急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、刮臉及衣領(lǐng)過緊時因血壓

9、驟降而暈厥；⑤排尿性暈厥。少數(shù)青壯年男性于睡眠中起床小便時，由于心率緩慢及體位驟變，突發(fā)意識喪失而跌倒。⑥有的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物或劇烈咳嗽、大笑、哭泣時亦可出現(xiàn)暈厥。,現(xiàn)場救護原則,一旦發(fā)生心源性暈厥，除讓患者立即平臥外，還應(yīng)給予吸氧，心電監(jiān)護，及時對癥處理可降低死亡率。血管性暈厥易感者平時應(yīng)加強鍛煉，增強體質(zhì)，出現(xiàn)先光癥狀時應(yīng)立即平臥，以免發(fā)作。如已暈厥，則讓病人平臥于通風處，抬高下肢，飲糖開水或注射葡萄糖溶液，

10、即可恢復(fù)正常,現(xiàn)場救護原則,精神性暈厥發(fā)作與體位無關(guān)，平臥也不能緩解，沒有面色蒼白。一旦發(fā)作可給予鎮(zhèn)靜劑，患者安靜后暈厥即可緩解，如果藥物治療無效可用針刺人中或涌泉穴，使患者蘇醒。 防止直立性低血壓性暈厥和頸動脈竇性暈厥重在免除各種誘因。排尿性暈厥患者的預(yù)防措施是取蹲位排尿姿勢，并作平和呼吸。,急性冠狀動脈綜合征(ACS),急性冠狀動脈綜合征(ACS) 是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組

11、臨床綜合征，它是包括心絞痛和心肌梗死一系列臨床病征。,誘 因,心肌氧需量驟增：如重體力負荷、情緒激動、情緒激動、飽餐、用力大便等，均可促發(fā)粥樣斑塊破裂出血和血栓形成觀看激烈的體育比賽，也常能誘發(fā)心絞痛；駕駛汽車和當眾講演，也是心絞痛的常見誘因；,癥狀,表現(xiàn)為心前區(qū)的不適或疼痛，一般皆為輕至中度，放慢步伐或停止活動后即可緩解。也有很多人堅持否認胸部疼痛，只描述為“壓榨感”、“沉重感”或“發(fā)緊”，也可能訴述為“束帶樣”或“鉗夾樣”，但不

12、會說成“刀戮樣”或“刀割樣”痛，常伴有窒息感手臂不適，一般描述為沉重、無力或隱痛，放射至手指，則常訴述為麻木或麻刺感；放射至頸者，常有哽氣感；放射至上頜者，可感隱痛，有時與牙痛相似突然嚴重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效并伴有氣短、煩躁不安、大汗、皮膚濕冷、面色蒼白者,現(xiàn)場救護原則,絕對臥床休息，安靜，不要隨意搬動傷員，迅速撥打急救電話，說清病情幫助傷員處于疼痛最輕的體位舌下含服硝酸甘油，不

13、要吞服有條件吸氧密切監(jiān)測傷病員，必要時開始CPR專業(yè)急救人員到達，遵從醫(yī)囑,腦血管意外,腦血管意外又稱中風、卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會加重病情。 中風可分腦溢血和腦血栓形成兩種。,腦血管意外,腦溢血多發(fā)生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，

14、迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴重的可伴有胃出血、嘔吐物為咖啡色。,腦血管意外,腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后或安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、失語和偏盲。,現(xiàn)場救護原則,發(fā)生中

15、風時，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。限制進食、進水同時要避免強行搬動病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會錯過最有利的治療時機而造成病情加重和搶救失敗。,糖尿病昏迷的現(xiàn)場急救,糖尿病患者出現(xiàn)昏迷癥狀時，可能有兩種情況：一使由于治療用藥不夠，或病人還患有其它疾病，使血糖急劇增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷；二是由于治療糖尿病過程中使用降糖藥過

16、量，如使用胰島素過量而出現(xiàn)的昏迷者，又稱低血糖性昏迷。,糖尿病昏迷的現(xiàn)場急救,兩種昏迷的鑒別，簡單而言就是低血糖性昏迷常見肌力弛緩、體溫下降而呼吸平順、皮膚潮濕、呼吸無特殊氣味；而高血糖性昏迷的病人，則見呼吸深而快、口渴、皮膚及口唇干燥、呼出氣體有甜的類似“蘋果”氣味。,急救措施,(1)最好先辨別出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷(2)如果患者意識尚清醒，并能吞咽的話，對于低血糖性昏迷讓患者喝甜水或吃糖塊、甜點之類；而高血糖性昏迷的是喝