常見急癥、意外傷害的救護(hù)

1、常見急癥、意外傷害的救護(hù)江海區(qū)人民醫(yī)院黃偉中,,突發(fā)事件概念 由于各種天災(zāi)人禍的突然降臨，導(dǎo)致發(fā)生人員死亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境遭到破壞等危機(jī)公共安全、具有重大社會(huì)影響的緊急事件。 分類：自然災(zāi)害 事故災(zāi)難 公共衛(wèi)生事件 社會(huì)安全事件,現(xiàn)場醫(yī)療特點(diǎn)現(xiàn)場混亂；醫(yī)療救護(hù)條件艱苦；瞬間出現(xiàn)大批傷病員， 需要同時(shí)救護(hù)。,現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)1、整體意識(shí)，重點(diǎn)、全面了

2、解傷情;2、注意保護(hù)自身及傷員的安全；3、先救生命，重點(diǎn)判斷意識(shí)、呼吸、 心跳；4、后查傷情，快速有效止血；5、操作迅速、平穩(wěn)，防止加重?fù)p傷；6、注意個(gè)人防護(hù)（干凈布片、塑料袋）,國際檢傷法四類標(biāo)準(zhǔn) 傷 情 　 預(yù) 后 顏色 轉(zhuǎn)送次序嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)場 可救活 紅色 最先第一時(shí)間送到 急救后轉(zhuǎn)送，如大出血 最近有條件進(jìn)一步

3、休克、窒息、氣道阻塞 搶救的醫(yī)院重傷員：骨折、眼傷 短時(shí)間無 黃色 可在第二時(shí)間轉(zhuǎn)送非大血管出血 生命危險(xiǎn) 到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院輕傷員可自行步 無生命危險(xiǎn) 綠色 最后轉(zhuǎn)送極嚴(yán)重傷員:處于頻死 現(xiàn)場積極搶 黑色 經(jīng)現(xiàn)場搶救有效,期重型顱腦傷,胸腹大 救,存活希望 以第二時(shí)間送到最血管損傷,呼吸心跳停 極少

4、 近醫(yī)院繼續(xù)搶救,,,,意外傷害處理原則：先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)；先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)；先重傷后輕傷-- 既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)；先救治后運(yùn)送-- 運(yùn)送途中不停止搶救措施；急救呼救并重-- 遇有成批傷員多人在場時(shí)；搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--安全到達(dá)目的地、減少痛苦 ，減少死亡。,檢查方法及現(xiàn)場處理生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸

5、椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)）體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適， 注意保暖，使病人安靜休息建立有效的靜脈通道：靜脈留置針?biāo)山饣蛉コ∪艘路合冉?cè)后患側(cè)，情況緊急時(shí)，直 接剪開,常用急救技術(shù)簡介 通氣：仰臥位，保持氣道通暢，是心肺復(fù)

6、蘇的關(guān)鍵。 如仰頭抬頦法、托頜手法；清除口腔內(nèi)異物； 人工呼吸。止血：失血量達(dá)血容量的40%時(shí)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí) 采取有效的止血措施，如加壓包扎止血法、 指壓止血法。 包扎：包扎可以保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷； 局部加壓，幫助止血，預(yù)防或減輕局部腫脹。 如加壓止血包扎、止血帶包扎。固定：在傷口上的敷料、甲板夾托受傷的肢體，使傷

7、 部舒適安全，減輕痛苦，減少第二次損傷。搬運(yùn)：徒手、擔(dān)架搬運(yùn)。,常見急癥的病因及救護(hù)原則一、病因心源性：心肌梗塞猝死:腦卒中、創(chuàng)傷和中毒、呼吸道梗阻、觸電、淹溺等。在兒童，呼吸衰竭、窒息和創(chuàng)傷。 二、救護(hù)原則盡早進(jìn)行院前心肺復(fù)蘇；不要放棄搶救機(jī)會(huì)，直到醫(yī)院救護(hù)人到場；做好自身的防護(hù)措施（如戴手套等）。,,常見急癥、意外傷害的現(xiàn)場救護(hù),常用創(chuàng)傷止血方法離斷肢體的現(xiàn)場處理燒燙傷的現(xiàn)場處理淹溺的現(xiàn)場處理地震逃生與自救

8、,創(chuàng)傷止血技術(shù),江海區(qū)紅十字會(huì),止血方法,1.指壓止血法： 簡單、快速、有效。適用于頭頸、四肢動(dòng)脈出血。,江海區(qū)紅十字會(huì),頭部出血,頭頂部出血：顳淺動(dòng)脈 顏面部出血：面動(dòng)脈,江海區(qū)紅十字會(huì),上肢出血,手指出血： 手部出血： 前臂以下出血： 指動(dòng)脈 橈、尺動(dòng)脈 肱動(dòng)脈,江海區(qū)紅十字會(huì),下肢出血,小腿出血：腘動(dòng)脈

9、 下肢大出血：股動(dòng)脈,江海區(qū)紅十字會(huì),止血方法,2.加壓包扎止血法： 適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。,江海區(qū)紅十字會(huì),止血方法,3.加墊曲肢止血法： 適用于外傷出血量較大,肢體無骨折損傷者。,江海區(qū)紅十字會(huì),止血方法,4.填塞止血法： 適用于較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的傷口。,江海區(qū)紅十字會(huì),止血方法,5.止血帶止血法 適用于四肢大動(dòng)脈出血用其它止血方法無效時(shí)使用。上肢出

10、血結(jié)扎于上臂上1/3處，下肢出血結(jié)扎于大腿的中上段。,江海區(qū)紅十字會(huì),,江海區(qū)紅十字會(huì),布條止血帶,,江海區(qū)紅十字會(huì),止血帶止血的注意事項(xiàng),1、止血帶不能與皮膚直接接觸。2、松緊度要適宜，以能止住血為度。3、扎止血帶時(shí)間不宜過長，應(yīng)每隔40— 50分鐘放松一次，每次放松3—5分鐘。4、上完止血帶后應(yīng)有明顯標(biāo)志，要注明上 止血帶時(shí)間。,江海區(qū)紅十字會(huì),,一、離斷肢體的現(xiàn)場處理,,,,,,,,離斷肢體的現(xiàn)場處理,,

11、不完全離斷肢體處理,二、燒燙傷的現(xiàn)場處理,,燒燙傷是生活中常見的意外。由火焰、沸水、熱油、電流、熱蒸氣、輻射、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）等引起。,,,燒傷深度的判斷,,Ⅰ 度 燒 傷,輕度紅、腫、痛、熱感覺過敏 ——紅斑性燒傷,,淺 二 度 燒 傷,大水皰，腐皮完整。,真皮淺層，大水泡，創(chuàng)面紅，劇痛(特點(diǎn)),,深 二 度 燒 傷,真皮深層，小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍(特點(diǎn))。,三 度 燒 傷,

12、疼痛消失，干燥無水泡，創(chuàng)面蒼白、焦黃炭化似皮革,,創(chuàng)面干痂，凹陷，甚至畸形。,,,燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場處理注意事項(xiàng),1、防止燒傷深度加深。2、創(chuàng)面保護(hù)。3、抗休克處理。4、撥打120。,,處 理 方 法,1、脫離熱源，創(chuàng)面先行降溫（皮膚完整，可 用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外 用冰袋降溫）；2、創(chuàng)面不能涂抹任何藥油、藥膏，用干凈敷 料松散覆蓋，淺Ⅱ°燒傷形成的水皰不能 穿破，以免大量體

13、液丟失，引起休克；3、出現(xiàn)休克現(xiàn)象，讓患者平臥，下肢墊高， 可少量飲用鹽水。,,三、地震逃生與自救,地 震 常 識(shí)逃 生 要 點(diǎn)積 極 自 救,,地 震 常 識(shí),地震是地球內(nèi)部緩慢積累的能量突然釋放引起的地球表層的振動(dòng)而形成的建筑物破壞、山崩、滑坡、泥石流、地裂、地陷、噴砂、冒水等地表的破壞或海嘯。 因地震造成的次生災(zāi)害有火災(zāi)、水災(zāi)、煤氣、有毒氣體泄漏，細(xì)菌、放射物擴(kuò)散、瘟疫等對(duì)生命財(cái)產(chǎn)造成的災(zāi)害。,地震波一

14、般可分P波與S波。P波為縱向波，S波為橫向波。 P波先于S波十幾秒到達(dá)地表，且P波破壞性小，使物體上下顛簸，不易致建筑物坍塌。 S波破壞性大，最易使建筑物坍塌，在S波到來前的十幾秒就是最寶貴的逃生機(jī)會(huì)。,寶貴的十幾秒,,逃 生 要 點(diǎn),能逃則逃不能逃則躲(在室內(nèi)者不可疾出，伏而待定),,生命的三角空間,,不能逃則躲,首選有水的狹小空間，能攜帶一些食物更佳。如廚房、洗手間等。其次選擇屋內(nèi)相對(duì)結(jié)實(shí)的

15、墻體，隨手取一些棉被、軟墊等物品包裹身體，躲于牢固的家具旁。選擇室內(nèi)結(jié)實(shí)、能掩護(hù)身體的物體旁、易于形成三角空間的地方，開間小、有支撐的地方 。,,救 護(hù) 原 則,先近后遠(yuǎn)先挖后救，挖救結(jié)合先易后難先救命，后治傷,,震 后 自 救,地震時(shí)如被埋壓在廢墟下，要沉著，樹立生存的信 心，相信會(huì)有人來救你。如果找不到脫離險(xiǎn)境的通道，盡量保存體力，用石 塊敲擊能發(fā)出聲響的物體，向外發(fā)出呼救信號(hào)，不 要哭喊、急躁和盲目行動(dòng)，以

16、免消耗精力和體力。如果受傷，要想法止血包扎，避免流血過多。盡量尋找食品和飲用水，必要時(shí)自己的尿液也能起 到解渴作用。,,四、淹溺的現(xiàn)場處理,,東莞警民接力拯救溺水小孩,2004年7月21日 東莞道窖鎮(zhèn)昌平村，一男孩失足跌進(jìn)江里，一小時(shí)后被村民救上岸，20多村民和警察便開始用倒掛的土方法百米接力來回奔跑希望救回孩子性命，最終未能挽救回孩子性命。,特 點(diǎn),發(fā)生淹溺時(shí)，溺水患者可有兩種情況：1、濕性淹溺：喉部肌肉

17、松弛，吸入大量水分， 充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。濕性淹溺約占 90％。2、干性淹溺：屏氣過程出現(xiàn)喉痙攣導(dǎo)致窒息， 呼吸道和肺泡很少或無水分吸入。約占溺水 者10％。,,急 救 要 點(diǎn),1、中止淹溺；2、盡快供氧;3、心肺復(fù)蘇。,,水中救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)原則,迅速接近落水者，從其后面靠近，不要讓慌亂掙扎中的落水者抓住；從后面雙手托住落水者的頭部，兩人均采用仰泳，（以利于呼吸）將其帶至安全處；有條件的采用

18、可以漂浮的脊柱板救護(hù)病人，有必要者進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸;高聲呼救，獲得幫助，撥打急救電話120。,,岸上救護(hù),排水方法--頭低俯臥拍背法,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),江海區(qū)紅十字會(huì),心肺復(fù)蘇術(shù) CPR(cardio pulmonary resuscitation)，當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)C P R 適用: 溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電藥物中毒、氣體中毒異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致之

19、呼吸 終止,江海區(qū)紅十字會(huì),現(xiàn)場急救的檢查要抓住重點(diǎn).,神智,,呼吸,,狀態(tài),,江海區(qū)紅十字會(huì),心肺復(fù)蘇之判斷意識(shí),江海區(qū)紅十字會(huì),呼吸也是生命的基本體征,正常每分鐘呼吸16—20次垂危病人的呼吸多變快、變淺、不規(guī)則。當(dāng)病人臨死前，呼吸變緩慢、不規(guī)則直至停止呼吸。在觀察危重病人的呼吸時(shí)，由于呼吸微弱， 難以看到胸部明顯的起伏.,江海區(qū)紅十字會(huì),瞳孔,正常人兩個(gè)眼睛的瞳孔是等大、等圓遇到光線照來時(shí)可以迅速收縮。病人受到嚴(yán)重傷害，兩

20、側(cè)的瞳孔可以不一般大，可能縮小或散大。用電筒突然刺激瞳孔時(shí)，瞳孔不收縮或收縮遲鈍.,江海區(qū)紅十字會(huì),迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失、心跳、呼吸停止。主要采取: （不少于5~10秒鐘） 一看 （看胸部有無起伏） 二摸 （大動(dòng)脈搏動(dòng)） 三感覺 （感覺有無呼吸的氣流）證實(shí)病人呼吸心跳停止后---立即進(jìn)行搶救,具 體 做 法,江海區(qū)紅十字會(huì),,,江海區(qū)紅十字會(huì),頸動(dòng)脈定位,,江海區(qū)紅十字會(huì),心肺復(fù)蘇之人工呼吸,體位：去

21、枕平臥，頭后仰病人的背后墊一塊硬板盡量減少搬動(dòng)病人。,江海區(qū)紅十字會(huì),心肺復(fù)蘇之人工呼吸,暢通呼吸道：仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨或下頜角處，抬起下頜,江海區(qū)紅十字會(huì),江海區(qū)紅十字會(huì),江海區(qū)紅十字會(huì),江海區(qū)紅十字會(huì),心肺復(fù)蘇之人工呼吸,人工呼吸：一般可采用口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）,,江海區(qū)紅十字會(huì),心臟按壓定位,方法一,1、食指及中指并攏， 于肋骨緣向上劃,2、于肋

22、骨頂處向上 兩橫指為心臟按壓 的定位點(diǎn),,心臟按壓定位點(diǎn),江海區(qū)紅十字會(huì),心臟按壓定位,,方法二兩乳頭連線的中點(diǎn),江海區(qū)紅十字會(huì),深度：4～5cm頻率：100次/分按壓與人工呼吸比例：30∶2,心肺復(fù)蘇之胸外心臟按壓,江海區(qū)紅十字會(huì),心臟按壓時(shí)搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位,,掌根部——,心臟按壓的受力點(diǎn),江海區(qū)紅十字會(huì),心肺復(fù)蘇之胸外心臟按壓,在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓,,,江海區(qū)紅十字會(huì),正確按壓,錯(cuò)

23、誤按壓,江海區(qū)紅十字會(huì),1.按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa2.患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅,按壓有效的主要指標(biāo),江海區(qū)紅十字會(huì),3.擴(kuò)大的瞳孔再度縮小4.出現(xiàn)自主呼吸5.神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加,按壓有效的主要指標(biāo),江海區(qū)紅十字會(huì),不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇,胸外心臟按壓注意事項(xiàng),江海區(qū)紅十字會(huì),其他傷害的處理,火災(zāi)：打119、12