常見急癥的處理與風險

1、120常見急癥的處理與風險,中國人民解放軍第二五五醫(yī)院 急診科 王立超 2014.8-2014.12,如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)20~30秒，不超過60秒；如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)10分鐘左右。,120常見急癥的處理與風險,心跳停止4 秒-黑蒙 5~10 秒-昏厥或抽搐10~15秒-腦組織的氧儲備即完全耗盡，出現(xiàn)意識喪失20 秒后-自發(fā)和誘發(fā)腦電活動停止30 秒后-阿-斯綜合癥發(fā)作1分鐘后-腦干活

2、動消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，大小便失禁3分鐘后-腦組織開始水腫4~5分鐘-腦組織的葡萄糖及糖原儲備和ATP即被耗竭，開始發(fā)生不可逆的腦損害6分鐘后-腦細胞開始死亡隨后經(jīng)過數(shù)分鐘（8分鐘）過渡到生物學死亡-即“腦死亡”、“植物狀態(tài)”,120常見急癥的處理與風險,為什么要學心肺復蘇？80％以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門到達現(xiàn)場的時間難保障；4-6分鐘急救黃金段。,120常見急癥的處理與

3、風險,,120常見急癥的處理與風險,院前急救原則先排險后施救。先重傷后輕傷。先施救后運送。急救與呼救并重。轉(zhuǎn)運與監(jiān)護相結(jié)合。緊密銜接，前后一致心肺復蘇----醫(yī)院已重點培訓（略）,120常見急癥的處理與風險,120急診常見急癥的一般對癥處置120急診常見急癥的搶救圖及搬運圖120急診的“怪現(xiàn)象”與存在的風險120急診的無奈,120常見急癥的處理與風險,第一部分,120急診常見急癥的一般

4、 對癥處置,120急診常見急癥的一般對癥處置,1、呼吸困難 1.）定義：主觀感覺空氣不足，客觀表現(xiàn)用力呼吸伴有呼吸頻率、深度及節(jié)律的改變。 2.）分類：肺源性、心源性、中毒性呼吸困難,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）診斷要點 看頻率、深度、節(jié)律改變。頻率增快--呼吸系統(tǒng)、心血管、發(fā)熱疾病。頻率減慢---安眠藥中毒、顱內(nèi)壓增高。加深見于酮癥酸中毒出現(xiàn)潮式呼吸提示病情嚴重。吸氣性呼吸困難見于上呼吸道梗阻

5、。呼氣性呼吸困難見于小氣管痙攣?；旌闲秃粑щy見于廣泛肺部病變。,120急診常見急癥的一般對癥處置,4.）急救措施氣道通暢，吸氧。取舒適位，坐、臥或半坐位。靜脈通路，呼吸興奮劑（尼可剎米、洛貝林等）能明確原因者，按相應搶救原則處理。必要時吸痰、插管、氣囊面罩人工呼吸。,2、氣道異物 1.）定義：是指各種異物造成口、鼻、咽、喉、氣管，甚至支氣管的阻塞，導致通氣功能障礙，甚至死亡。,120急診常見急癥的一般對癥處置,120

6、急診常見急癥的一般對癥處置,2.）診斷要點可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史?！　“l(fā)病急驟，突然不能說話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼吸困難，吸氣時出現(xiàn)三凹征，并可出現(xiàn)嗆咳、口唇及顏面紫紺或蒼白、肺部呼吸音消失?！　∪鐬橥耆怨Ｗ鑴t呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）急救措施立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能?！　】谘什慨愇镎?-安慰患者，囑吐出或咳出異物。無意識者可用手指伸進口腔清除異

7、物?！　夤軆?nèi)異物者--鼓勵患者咳出異物，無效時采用海氏手法（圖解）進行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次?！　∩鲜鎏幚頍o效時，立即進行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。切忌氣管插管。　　吸氧。　　立即就近轉(zhuǎn)送。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3、支氣管哮喘 1.）定義：致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。 持續(xù)24h不緩解的哮喘

8、稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）診斷要點 * 病史　　可有反復哮喘發(fā)作或過敏源接觸史?！　】捎屑に匾蕾嚭烷L期應用β2受體激動劑史?！　?*癥狀及體征　　呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷?！　〔轶w：頻率＞30次/min，唇發(fā)紺，呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3. ）急救措施半臥或端坐位。氣道通暢，清理分泌物，吸氧。密切

9、觀察病情及生命體征。靜脈通路，緩解哮喘發(fā)作。（應用氟美松、氨茶堿等）輕者可給予氣霧劑吸入如沙丁胺醇（舒喘寧）等。補液糾正--由于過度通氣導致的失水。呼吸酸中毒者可加用5%碳酸氫鈉。加強監(jiān)護，安全轉(zhuǎn)運。,120急診常見急癥的一般對癥處置,4、急性胸痛 1.）定義：胸痛是常見的主訴，現(xiàn)代人對胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)。引起胸痛的原因很多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、心臟、脊柱、脊髓乃至脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛，其中，具

10、有致命性危險的疾病是急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞，因此必須慎重對待，嚴密觀察，及時處理。,2.）急救措施立即12~18導聯(lián)心電圖?！　∶鞔_或高度懷疑為上述三個危重癥時立即吸氧?！　「鶕?jù)心電圖提示酌情給予口含、靜脈點滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等?！　σ话惴侵旅孕赝床唤o止痛藥，直送醫(yī)院救治。,120急診常見急癥的一般對癥處置,5、心絞痛 1.）定義：冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時的缺血缺氧引起

11、的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 2.）分型：臨床上根據(jù)其穩(wěn)定性和發(fā)展成心梗的危險性將其分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛兩類。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）診斷要點存在明顯誘因：勞累、寒冷、飽餐、飲酒、情緒激動或精神緊張等均可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：典型心絞痛突然發(fā)生胸骨或心前區(qū)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可發(fā)射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)及環(huán)指、小指內(nèi)側(cè)。重者伴有出汗，往往迫使病人停止活動，一般持續(xù)3-5分鐘，重者可達8

12、-10分鐘，休息或口服硝酸酯類藥物后緩解。體征：心動過緩、血壓升高，心電圖發(fā)作時S-T段下移。,120急診常見急癥的一般對癥處置,4.）急救措施立即休息，停止活動。氣道通暢，4-6L/min氧氣吸入。描記心電圖，出現(xiàn)惡心、嘔吐異常情況及時處理。發(fā)作時應用起效較快的硝酸酯類藥物，擴展冠脈增加血流，同時可以擴張外周血管，減輕心臟負擔--硝酸甘油0.5㎎或硝酸異山梨酯5-10㎎舌下含服。也可含服速效救心丸或麝香保心丸。對于持續(xù)不緩

13、解者立即建立靜脈通路，用藥。,120急診常見急癥的一般對癥處置,6、急性心梗 1.）定義：冠脈供血急劇減少或中斷，相應心肌嚴重而持久的缺血壞死，出現(xiàn)劇烈而持久的胸痛，常伴有嚴重心律失常、心力衰竭或心源性休克。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）診斷要點多有心絞痛病史：最常見和出現(xiàn)最早的癥狀是疼痛。劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。心電圖表現(xiàn)為相對應導聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。同時心肌酶

14、、同工酶、血清心肌標記物濃度動態(tài)改變。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）急救措施氣道通暢，吸氧。生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。靜脈通道。無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。必要時嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應的除顫、抗心衰、抗休克治療。有條件時嚼服抗血小板凝集藥物。安全轉(zhuǎn)

15、運，途中加強觀察和監(jiān)護。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）心梗心電圖定位診斷及心肌酶測定（附）V1、V2、V3示前間壁心梗。V1-V5示廣泛前壁心梗。I，aVL示高側(cè)壁心梗。II，III，aVF示下壁心梗。V7-V9示后壁心梗血清心肌酶測定：肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復最早的酶。,120急診常見急癥的一般對癥處置,7、心律失常 1.）臨床表現(xiàn)： *癥狀：可有心

16、悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重者可出現(xiàn)暈厥。 *體征：心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀。心電圖：室顫示QRS波群、T波消失。,120急診常見急癥的一般對癥處置,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）陣發(fā)性室上性心動過速：　　 興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。　維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈

17、緩慢推注，或ATP10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）心室顫動／心室撲動　非同步直流電除顫復律。單向200—360J,雙向220J?！〔檎也⒓m正病因或誘因，電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。保持氣道通暢。吸氧。建立靜脈通路。安全轉(zhuǎn)運。,120急診常見急癥的一般對癥處置,8、高血壓急癥 1.）定義：高血壓病人因情緒波動、過度疲勞等，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)

18、失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現(xiàn)。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）診斷要點可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過

19、17.3kPa（130mmHg）。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）急救措施讓患者情緒穩(wěn)定。必要時予地西泮（安定）等。吸氧。保持呼吸道通暢?？刂蒲獕海簩Σ话橛衅渌喜Y、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，逐漸降低至160／90mmHg上下?？墒褂孟跛岣视突蛳跗这c（注意避光）靜脈滴注。降低顱內(nèi)壓：腦水腫者，可用20%甘露醇靜滴，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物配合使用?？刂瞥榇さ劝Y狀，選用苯巴比妥、地西泮

20、等。,120急診常見急癥的一般對癥處置,9、急性左心衰 1.）定義： 原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征。 2.）機理： 表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數(shù)分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）診斷要點病史

21、：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С?。初期血壓可升高，可捫及交替脈。,120急診常見急癥的一般對癥處置,4.）急救措施坐或端坐位，雙下肢下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負擔。保持呼吸通暢前提下，氧氣吸入，25%

22、-35%酒精濕化。建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給以強心、利尿、擴張血管、平喘等治療。必要時輪流結(jié)扎四肢，每次時間不超過15分鐘。以減輕心臟前負荷。觀察生命體征。安全轉(zhuǎn)運。,120急診常見急癥的一般對癥處置,10、腹瀉 1.）定義：大便的次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄，液體成分增多或帶有粘液、膿血或未消化食物，為之腹瀉?？砂橛袗盒摹I吐、腹痛、里急后重、發(fā)熱等。大多有病因可查，如飲食不潔、受涼、感染、過敏、腫瘤等。,120急診常見急癥的一般對癥

23、處置,2）腹瀉急救措施癥狀不嚴重可不處理。　　癥狀嚴重時可給以0.9%NS250ml靜脈滴注，一般不使用止瀉藥物?！　『喜⑿菘?、急腹癥、傳染病時予以相應處理。,120急診常見急癥的一般對癥處置,11、嘔血 1.）定義：嘔血是指胃內(nèi)或反流人胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時救治，?？晌＜吧?。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）診斷要點　可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈

24、曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體。多先有惡心，然后嘔血，繼而排黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔血性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）急救措施使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑?！　￠_通靜脈，糾正體克?！∽们橛弥寡?/p>

25、、立止血、垂體后葉素、云南白藥等。有條件可用去甲腎上腺素4～8mg加150ml4℃生理鹽水，分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)?！　　　∨c咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。轉(zhuǎn)送途中，防止劇烈嘔吐引起窒,120急診常見急癥的一般對癥處置,,12、眩暈 1.）定義：自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感，不敢睜眼、轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。,120急診常見急癥的一般對癥處置,眩暈2.）處置原則：開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB6&

26、#160;0.l。保持臥位。　　3.）注意事項：少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應密切觀察生命體征，并予以相應處理，如降顱壓、降血壓等。,120急診常見急癥的一般對癥處置,13、頭痛  1.）定義：是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范圍的疼痛。大多有引起頭痛的病因如血管性、緊張性、顱內(nèi)壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心理因素等。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）急救措施頭痛不太嚴重的不必止痛治療。頭痛劇烈的給

27、予地西泮5mg肌注或靜注。若能明確病因的按相應原則處理?！　∞D(zhuǎn)送注意事項：　　避免頭部震動?！∩w征監(jiān)護。,120急診常見急癥的一般對癥處置,14、昏迷 1.）定義：患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應，臨床上表現(xiàn)為意識喪失、運動、感覺和反射等功能障礙。昏迷的病因很多，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病。 2.）分類：淺昏迷 深昏迷,120急診常見急癥的一般

28、對癥處置,3.）急救措施呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。病因明確者給予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。,120急診常見急癥的一般對癥處置,15、抽搐 1.）定義：多突然起病，常有

29、原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動，內(nèi)分泌改變等。全身或局限性肌群強直性或陣發(fā)性痙攣。多伴有意識障礙。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）急救措施保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時氣管插管發(fā)作時注意防護，避免繼發(fā)損傷。使用開口器和牙墊防止病人咬傷舌頭，必要時在征得家屬同意后保護性約束病人。注意，放置牙墊時避免被病人咬傷。迅速控制發(fā)作，首選安定10～20mg緩慢靜脈注射，

30、可30分鐘后重復給藥。在靜脈注射安定的同時或安定控制抽搐不理想時，可以給苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌注有腦水腫者可給予20%甘露醇125～250ml靜脈滴注。加強監(jiān)護，安全轉(zhuǎn)運。,120急診常見急癥的一般對癥處置,16、小兒高熱驚厥 1.）定義：高熱驚厥為6個月～3歲小兒驚厥常見的原因，可由任何突發(fā)的高熱引起。 表現(xiàn)：為突然發(fā)作，全身或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐，多伴有意識障礙。 持續(xù)時間短。

31、 既往可有高熱驚厥發(fā)作史。驚厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段，多由呼吸道感染引起。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）急救措施側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。吸氧。防止舌咬傷。物理降溫（冰袋或冷毛巾濕敷），重者藥物降溫?？贵@厥，安定0.1～0.2mg／kg緩慢靜脈注射。3.）轉(zhuǎn)送注意事項：1.向家屬交代病情及途中可能出現(xiàn)的危險。2.保持安靜，繼續(xù)吸氧、輸液。3.嚴密觀察患者的呼吸、面容并對癥處理。,120急

32、診常見急癥的一般對癥處置,17、躁狂行為   有精神病史或酒醉、精神受強烈刺激等情況，表現(xiàn)為激惹、易怒、態(tài)度粗暴、暴力行為、行為沖動、傷人毀物等。,120急診常見急癥的一般對癥處置,首先盡可能向知情者了解病情，而不是立即上前處理?！　」烙嬙趫鋈瞬荒芗s束患者行為或患者有兇器時，向110請求派人協(xié)助。　　在一切準備好后（包括捆綁繩索），急救者同時從患者側(cè)后面突然上前，把患者按住。　　地西泮10mg肌注。

33、　　另：轉(zhuǎn)送條件：　　1.患者已基本安靜?！　?.車廂內(nèi)有2位以上能阻止患者躁狂行為的隨從人員。,120急診常見急癥的一般對癥處置,18、急性腦血管?。ㄗ渲校?1）定義：腦局部血供異常引起的神經(jīng)功能損傷，并可導致腦損傷。可分為缺血性和出血性兩大類，約有85%為缺血性卒中。*缺血性卒中-由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。 *出血性卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下

34、隙出血。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）：診斷要點 *病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長期腦動脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多見。部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅(qū)癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動狀態(tài)時（如 激動、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過程。 *癥狀與體征： 輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。取決于出血和

35、缺血的部位，出血量、血腫的擴延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。,120急診常見急癥的一般對癥處置,多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、眼球震顫、復視、吞咽困難、構音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟失調(diào)、感覺障礙等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）急救措施在院前難以區(qū)分腦

36、卒中的具體類型，故應穩(wěn)定病情，適當對癥處理并及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中處理的要點可記憶為7個“D”：即發(fā)現(xiàn)（detection）、派遣（dispatch）、轉(zhuǎn)運（delivery）、進入急診（door）、資料（data）、決策（decision）藥物（drug）。每一個環(huán)節(jié)的處理都應熟練而有效。保持呼吸道通暢，吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化。,120急診常見急癥的一般對癥處置,4.)急救要點在保持氣道通暢情況下，一

37、定要將病人頭偏向一側(cè)，防止其突然發(fā)生嘔吐，導致窒息！加強監(jiān)護，安全轉(zhuǎn)運。,120急診常見急癥的一般對癥處置,5.）注意要點1.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院，急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時內(nèi)行溶栓治療。2.應用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應視心功能而定。3.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴血管藥。,120急診常見急癥的一般對癥處置,19、糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 1.）定義：體內(nèi)胰島素

38、缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）診斷要點有糖尿病特別是I型糖尿病史。有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明

39、顯特征：①嚴重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）急救措施建立靜脈通道，選擇大的靜脈、早開始補液。補液：視脫水和心功能情況決定補液速度、補液量。如無心、腎功能不全者應按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補1000-2000ml，其余則根

40、據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應該加人胰島素，劑量為每小時4～6U。一般酸中毒不嚴重者不必院前補鉀?？梢怨膭罨颊呖诜}水。及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,120急診常見急癥的一般對癥處置,20、低血糖危象血糖濃度低于一定水平而引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。臨床表現(xiàn)為肌肉震顫、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、性格改變，意識障礙。持續(xù)較長時間將出現(xiàn)不可逆腦損傷甚至死亡。,120急診常見急

41、癥的一般對癥處置,2.）診斷要點病人服藥不當或運動量過大，進食量過少或年老體弱、營養(yǎng)不良。臨床表現(xiàn)：病人先有饑餓感、乏力、緊張面色蒼白、心悸出汗等。嚴重時大汗淋漓、皮膚濕冷、注意力不集中，有時會出現(xiàn)抽搐、昏迷等。實驗室檢查血糖低于2.2毫摩爾每升（院內(nèi)）。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）急救措施靜脈注射50%葡萄糖液40-60ml是搶救最常用和最有效的辦法。監(jiān)測血糖變化和生命體征安全轉(zhuǎn)運。,120急診常見急癥的一般

42、對癥處置,21、過敏性休克 1.）定義：人體接觸各種理化、生物等過敏原后引起機體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反應。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）診斷要點有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學品等）接觸史。急性發(fā)病。皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘急，嚴重者呼吸困難、血壓下降、意識障礙。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）急救措施過敏原明確者迅速脫離之。有缺氧指征者給予吸氧。通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管

43、，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過敏。對過敏性休克者即刻度下注射腎上腺素0.5～1mg，同時選用上述治療。心跳、呼吸驟停者即刻于以心肺復蘇。,120急診常見急癥的一般對癥處置,22、電擊傷1.）定義：指電流通過人體導致機體組織損傷的病理過程。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）診斷要點1.有觸電史。2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞

44、死、焦化或炭化傷痕。3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）急救措施發(fā)生觸電事故時，在保證救護者本身安全的同時，必須首先設法使觸電者迅速脫離電源，（如用絕緣物體挑開電線或切斷電源）然后方可進行以下?lián)尵裙ぷ鳌?（1）解開妨礙觸電者呼吸的緊身衣服。 （2）開放氣道：檢查觸電者的口腔，清理口腔的粘液，如有假牙，應取下。 （3）心跳、呼吸驟

45、停者即刻予以心肺復蘇。 （4）注意保護體表電灼傷創(chuàng)面。 （5）危重患者建立靜脈通道。 （6）檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。,120急診常見急癥的一般對癥處置,用絕緣物體將電線挑開,23、中暑 1.）高溫環(huán)境下或受到烈日暴曬引起體溫調(diào)節(jié)障礙、汗腺功能衰竭和水-電解質(zhì)代謝紊亂所致的疾病。 2.）分為：熱射病、熱衰竭、熱痙攣和日射病,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）診斷要點有高溫環(huán)境中

46、作業(yè)或烈日曝曬史?？捎锌诳?、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等。,120急診常見急癥的一般對癥處置,4.）急救措施使患者迅速脫離高溫環(huán)境至陰涼通風處。有缺氧指征者予以吸氧。給予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。循環(huán)衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。有腦水腫者酌情用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。,120

47、急診常見急癥的一般對癥處置,24、溺水 1.）診斷要點有淹溺史?？捎忻娌壳嘧?、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）急救措施清除異物，通暢氣道。必要時用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣襄或便攜式呼吸機進行呼吸支持。迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。有缺氧指征者給予吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9～3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺

48、者選用5%葡萄糖液靜滴。,120急診常見急癥的一般對癥處置,25、急性中毒 1.）定義：指各種動植物毒素、化學藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.診斷要點有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)?？捎忻}搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）急

49、救措施使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。建立靜脈通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥，酒精中毒者應用納洛酮。心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復蘇。,120急診常見急癥的一般對癥

50、處置,26、動物咬傷 1.）診斷要點動物咬傷史。　　咬傷的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。　　通常傷口污染嚴重。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）救護措施立即用肥皂水和清水徹底沖洗傷口。較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘酒，酒精消毒包扎?！　≥^深傷口，消毒后注意止血。　　建議到防疫站做被動免疫等進一步處理。　有條件時肌注破傷風抗毒素。,120急診常見急癥的一般對癥處置,27、蜂蟄

51、傷 1.）診斷要點：有蜂蜇傷史?！　【植考t腫，疼痛，數(shù)小時后自行消退，多無全身癥狀?！　》潋貍梢鹑矸磻?，類似血清病,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）急救措施早期用冰冷敷患部減輕腫脹?！　√Ц呋贾?。　　口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效?！　?.靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應。　　出現(xiàn)過敏休克時，可給予1：1000腎上腺素0.5～1.0m1肌肉注射，酌情給予其它抗休克藥。,120急診常見急癥的一般

52、對癥處置,28、創(chuàng)傷 1.）有廣義和狹義之分。廣義的創(chuàng)傷：指機體受到外界某些物理性、（機械力、熱力、電擊）化學性（強酸、強堿以及腐蝕性化學品）或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構的破壞。狹義的創(chuàng)傷：指機械致傷因子造成機體的結(jié)構完整性破壞。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）分類按傷口是否開放分為：開放性損傷和閉合性損傷。按致傷部位分類可分為：顱腦傷、頜面部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆部傷、脊柱脊髓傷、四肢傷等。按致傷因素

53、分類：有冷武器傷、火器傷、燒傷、凍傷、沖擊傷、墜落傷、化學傷、放射損傷、復合傷等。,120急診常見急癥的一般對癥處置,開放性損傷,閉合性損傷,3.）臨床表現(xiàn)局部疼痛（與部位、性質(zhì)、炎癥反應強弱有關)，并發(fā)休克時可不訴疼痛。局部腫脹，出現(xiàn)瘀斑、腫脹或血腫。功能障礙。出血。全身表現(xiàn)：生命體征的改變、意識改變。休克時可出現(xiàn)少尿或無尿、臟器功能障礙等情況。,120急診常見急癥的一般對癥處置,4.）急救措施開放性創(chuàng)傷包扎止血。骨折病人

54、給予固定制動。建立靜脈通路，血壓＜90mmHg者建立兩條液路。盡量在上肢穿刺。先輸晶體液后輸膠體液。呼吸困難者吸氧，人工氣道、機械通氣等。血、氣胸病人及早進行胸腔閉式引流。在沒有明確病因情況下，禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。（尤其是腹部創(chuàng)傷者）顱腦損傷病人，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。,120急診常見急癥的一般對癥處置,29、顱腦損傷 1.）定義： 外界暴力而造成大腦的損害，稱為顱腦損傷。通常發(fā)生在意外情況下，如交通事故、地震、摔

55、傷、工傷事故。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）診斷要點頭部受外力作用的病史。發(fā)生腦疝： ①意識障礙逐漸加深（也就是說昏迷程度加重）； ②一側(cè)瞳孔進行性散大，兩側(cè)瞳孔不等大，最后兩側(cè)瞳孔均散大。受傷后即發(fā)生昏迷的傷員,通常為顱腦損傷,雖然休克傷員也會昏迷,但稍晚于頭部傷。腦震蕩:頭顱受外界暴力作用引起的一過性大腦功能障礙。表現(xiàn)：短時間不省人事、神志恍惚、面色白、血壓低、幾分鐘或半小時可清醒，醒后不知受傷經(jīng)過，

56、情緒不穩(wěn)、注意力渙散，出現(xiàn)睡眠障礙等癥狀。部分表現(xiàn)惡心、嘔吐。腦震蕩及時治療，基本不遺留后遺癥。（近事遺忘）顱內(nèi)血腫：頭部受外力，沒有傷口，當時神志清楚，之后又發(fā)生昏迷。顱腦損傷應進行頭顱CT、X光檢查，以確診。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）急救措施對傷情進行簡單的檢查，針對情況采取相應的應急措施。嚴重外出血的立即加壓包扎止血。如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。采取方法：病人側(cè)臥，并將頭

57、部硝墊高一些，使流出的液體順位流出,并防止舌根后墜。嚴禁用水沖洗；嚴禁用棉花堵塞耳、鼻。呼吸、心跳停止，應進行心肺復蘇?；杳缘牟∪税椿杳缘募本仍瓌t處理。,120急診常見急癥的一般對癥處置,30、胸部創(chuàng)傷 1.）嚴重創(chuàng)傷如傷及心臟或肺臟等器官，往往病情發(fā)展迅速，很快危及生命，如不及時救治，很快死亡。 2.）分類：氣胸、血胸、血氣胸。氣胸分為：閉合性、開放性、張力性三類。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）診斷要點受傷后

58、胸痛，隨呼吸加重。胸壁上有淤血腫脹。呼吸困難、咯血。常見傷型：肋骨骨折、氣胸、血氣胸。最嚴重的胸部外傷：胸部心臟和大血管破裂造成嚴重的低血壓狀態(tài)、開放性血氣胸等。胸部有開放性傷口，呼吸極度困難，面色明顯紫紺。,120急診常見急癥的一般對癥處置,4.）急救措施呼吸道通暢，尤其昏迷病人，吸氧。開放性氣胸現(xiàn)場急救： 用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進行固定。覆蓋范圍應超過傷口邊緣5厘米以上，運送傷員時使其半坐位。張力性

59、氣胸及時胸腔穿刺排氣減壓。安全轉(zhuǎn)運。,120急診常見急癥的一般對癥處置,*張力性氣胸急救用一粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間插入，外連接一末端剪開的橡膠指套，利用活瓣作用排出胸腔內(nèi)積氣，降低胸膜腔內(nèi)壓。有條件者急行胸腔閉式引流術。,120急診常見急癥的一般對癥處置,*其他胸部外傷處理開放性氣胸救治原則為變開放閉合性。立即用大塊敷料外加厚棉墊干凈衣物在傷員深吸氣末覆蓋傷口，以免漏氣，禁止向傷口內(nèi)填塞異物防止感染。連枷胸：多根多處肋骨

60、骨折病人應盡快包扎固定減輕或消除反常呼吸運動，糾正低氧血癥。,120急診常見急癥的一般對癥處置,31、四肢創(chuàng)傷 1.） 四肢創(chuàng)傷是指在各種致傷因素作用下，雙側(cè)上、下肢體及結(jié)合部肩部與髖部的創(chuàng)傷，包括肢體的軟組織傷、骨折、關節(jié)脫位以及合并的血管、肌腱或神經(jīng)損傷等。 2.）分為開放性和閉合性。,120急診常見急癥的一般對癥處置,3.）診斷要點癥狀和體征：受傷局部疼痛、腫脹、瘀斑；開放傷存在傷口或傷道，出血，或有軟組織、骨折斷端外露；有

61、骨折者可有畸形、功能障礙、骨擦音或骨擦感；伴有血管損傷者有肢體遠端的循環(huán)障礙；伴有神經(jīng)損傷者有肢體遠端神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運動障礙；出血量大者可有顏面蒼白、心跳加快、血壓低、尿少等休克征象；伴有顱腦損傷者可有意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。,120急診常見急癥的一般對癥處置,4.）救護措施目的在于搶救生命、防止患者再受損傷、防止傷口污染，減少痛苦，創(chuàng)造運送條件。具體措施包括：及時止血：及時、合理、有效的止血是防止發(fā)生失血性休克和肢體

62、遠端血液循環(huán)障礙的關鍵。多使用加壓包扎止血；應用止血帶時，部位要正確，力度要合適，必要時要間斷放松以保證肢體遠端血液供應，避免發(fā)生傷肢端缺血壞死。妥善包扎：合理的包扎可以達到輔助止血、固定、隔離的作用，包扎方式多種，要注意使用清潔的包扎物，保證效果，防止附加損傷。有效固定：減輕傷員痛苦，防止附加損傷。經(jīng)初步檢查，凡疑有骨折的肢體，應立即予以固定。無理想固定工具時，應就地取材，如樹枝、竹片、木板、木棍、紙板、枕頭、雨傘等都可做固定器材

63、。無物可用時，可用布條將上肢懸吊在胸前,下肢可與健肢捆在一起。,120急診常見急癥的一般對癥處置,鎮(zhèn)靜止痛：對于僅有四肢嚴重損傷的傷員，應用鎮(zhèn)靜止痛不僅可以減輕傷員的痛苦,還可以避免因傷員精神痛苦造成自傷現(xiàn)象、防止發(fā)生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁50～100mg肌注。防治休克：創(chuàng)傷性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是導致休克和加重休克的一個重要因素。休克的預防主要是通過上述1～4項措施。一旦休克發(fā)生，要及早實施補液、血管活性藥物

64、應用等措施。保存好殘指（肢）：對于指或肢體離斷傷者，要進行妥善的保存，盡力爭取在醫(yī)院得到斷指（肢）再植。加強監(jiān)護，安全轉(zhuǎn)運。,120急診常見急癥的一般對癥處置,32、燒（燙）傷 1.）定義：指各種熱力、化學物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。,120急診常見急癥的一般對癥處置,2.）診斷要點有火焰、開水、熱油、強酸、強堿、汽油、電流及放射線等燒傷史。?？珊喜⒁谎趸贾卸?、窒息、休克及外傷等。,1

65、20急診常見急癥的一般對癥處置,3.）燒傷分度判斷燒傷深度　?。?）Ⅰ°燒傷傷及表皮層。燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無水泡?！　。?）淺Ⅱ°燒傷傷及真皮及部分生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多?！　。?）深Ⅱ°燒傷及真皮深層，殘留較深層的毛襄及汗腺。燒傷部位水泡壁厚或無水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小出血點或毛細血管網(wǎng)擴張充血，水腫明顯，痛覺減退，拔毛試驗微痛?！?/p>

66、（4）III°燒傷傷及皮膚全層及皮下、肌肉、骨骼。 燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔毛試驗易拔而不痛。,120急診常見急癥的一般對癥處置,I°-III°燒傷,4.）急救措施立即消除致傷因素，脫離熱源！?！　〗獬舷?，確保呼吸道通暢。必要時可用小號粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺?！　〖m正休克，可應用706代血漿，低分子右旋糖酐、0.9%鹽水等靜脈點滴。　　保護創(chuàng)

67、面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無菌或潔凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。,120急診常見急癥的一般對癥處置,33、急腹癥與腹部損傷 1.）定義： 急性腹痛指突然發(fā)生的腹部疼痛。外科腹痛可有壓痛、肌緊張、反跳痛等體征。伴隨有腹脹、嘔吐、大小便異常、寒戰(zhàn)高熱，黃疸。 2.）特點：發(fā)病急、病情重、進展快、變化多。 3.）分型：腹部損傷分為開放性和閉合性。,120急診常見急癥的一般對癥處置,4.）診斷要點炎性腹痛：起病緩慢，

68、持續(xù)性并逐漸加重，先腹痛后伴有發(fā)熱。多有腹膜刺激征。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹疼，急性膽囊炎為右上腹痛、急性胰腺炎在中上腹偏左處疼痛同時伴有淀粉酶升高。穿孔性腹痛：突然出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，逐漸波及全腹，有明顯彌漫性腹膜刺激征，X線下示膈下游離氣體提示空腔臟器破裂。梗阻性疼痛：起病急驟，腹痛劇烈，呈陣發(fā)性，一般無腹膜刺激征。,120急診常見急癥的一般對癥處置,出血性疼痛：腹腔抽出不凝血，肝破裂在右上腹，脾破裂在左上腹。宮外孕多在下腹，同