大隱靜脈曲張分析

1、大隱靜脈曲張,,基本概述,大隱靜脈曲張是全身最長(zhǎng)的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可向上擴(kuò)展，直達(dá)大腿內(nèi)側(cè)，甚至全下肢都可看到迂曲成團(tuán)的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈及其分支，因此叫大隱靜脈曲張。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%以上，也常有人（甚至很多外科醫(yī)院）把下肢靜脈曲張叫做大隱靜脈曲張。,下肢靜脈曲張是血管外科的常見病，主要表現(xiàn)為下肢

2、淺靜脈的迂曲擴(kuò)張，嚴(yán)重者如“蚯蚓狀”外觀，早期可僅有外觀上的改變，或久站后小腿酸脹感，晚期則會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如小腿水腫、皮膚色素沉著、脂質(zhì)硬皮病、淤積性皮炎、慢性濕疹、慢性潰瘍經(jīng)久不愈(俗稱“老爛腳”)甚至曲張靜脈破裂出血。,疾病病因,大隱靜脈曲張是生活中的常見疾病，是靜脈曲張的一種。引起大隱靜脈曲張的原因是遺傳。長(zhǎng)期站立工作，特別是重體力勞動(dòng)，是該病的誘因。大隱靜脈曲張發(fā)病機(jī)理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣

3、膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張 。,大隱靜脈曲張?jiān)缙诒憩F(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴(kuò)張，站立時(shí)患者酸張不適和疼痛，行走或平臥位時(shí)消失。病程進(jìn)展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴(yán)重時(shí)或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腳”。,早期癥狀,早期的癥狀是：長(zhǎng)時(shí)間站立后，腿

4、酸脹不適，容易疲勞、乏力；一般來(lái)說(shuō)早晨起床時(shí)癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；有的患者在足踝內(nèi)側(cè)會(huì)有麻木和輕度的疼痛感；雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊。,后期的癥狀是：雙腿長(zhǎng)時(shí)間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán)；出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍。,治療方法,1、物理治療是靜脈曲張的治療方法靜脈曲張發(fā)生最根本的原因是由于人類直立行走，因重力作用導(dǎo)致下肢靜脈壓增高所致，本質(zhì)上

5、就是一個(gè)物理問題，因此物理治療也是下肢靜脈疾病最基本最有效的治療措施。具體的方法包括：抬高肢體，彈力繃帶包扎，穿彈力襪和氣囊脈動(dòng)擠壓泵等。需要注意的是目前市場(chǎng)上也有不少較便宜的彈力襪，但其壓力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，從性價(jià)比看專業(yè)醫(yī)用襪還是高一些 注意避免使用僅能裹緊小腿肚的彈力套來(lái)治療靜脈疾病，它可加重踝部靜脈淤血而更容易形成潰瘍。,2、藥物治療藥物治療的基本原理是增強(qiáng)靜脈張力、改善靜脈通透性、減少滲出。藥

6、物作用可以明顯緩解靜脈淤血引起的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，改善靜脈淤血。藥物治療可以選擇靜脈易康等中藥產(chǎn)品。中藥雖說(shuō)見效稍慢，但是藥性溫和，無(wú)副作用，更重要的是中藥治病，標(biāo)本兼治，不會(huì)復(fù)發(fā)。但是見效稍慢。,3、手術(shù)治療也是主要的靜脈曲張的治療方法。靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因?yàn)檫@些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞，血液倒流，不僅起不到正?；亓餮旱淖饔茫炊寡旱沽骰蛟诰植啃纬伤姥h(huán)。手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎(該處為最主

7、要的反流點(diǎn))主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。近年來(lái)，出現(xiàn)了不少新方法，包括激光、射頻、微波和硬化閉合等，其基本原理是將原本需要手術(shù)剝除的靜脈通過(guò)物理熱力(激光、射頻、微波)或化學(xué)(硬化)的方法，使其閉合，達(dá)到阻斷靜脈倒流和死循環(huán)的目的。但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，易復(fù)發(fā)。,4、硬化劑治療注射封閉--所謂“打針”指的是局部硬化劑注射、封閉血管。但由于復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，目前國(guó)內(nèi)正規(guī)大醫(yī)院已不再采用。落后技術(shù)不可用！5、血管外雷射或脈沖光和去

8、除斑點(diǎn)的雷射美容原理一樣。優(yōu)點(diǎn)是只需局部麻醉，治療時(shí)間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會(huì)留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對(duì)微細(xì)的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費(fèi)且需數(shù)次療程才有效。一般人支付不了。,生活習(xí)慣,1、上樓梯的時(shí)候抬起腳跟，以腿部承擔(dān)體重，這祥可以消除大腿內(nèi)側(cè)和臀部的贅肉。2、坐椅子的時(shí)候?qū)蓷l小腿用力蓋在一起，從一數(shù)到8后再交換兩腿。反復(fù)此動(dòng)作，呼吸不要 停止。這樣可以鍛煉小腿線條。3、看電視的時(shí)候坐在椅子上，膝蓋不要彎曲，將一條腿抬起

9、，再放下，反復(fù)此動(dòng)作8－10次再 換另一條腿，可以去掉大腿兩側(cè)的贅肉。,飲食問題,1、要有足夠的蛋白質(zhì)：要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如魚、牛、羊肉等，大豆以及豆制品也含有豐富的植物蛋白，也應(yīng)多吃。充足的蛋白質(zhì)可以維持體內(nèi)所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。2、新鮮蔬菜和水果不能少：新鮮蔬菜和水果含有大量的維生素及礦物質(zhì)，可以改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。如新鮮水果中含有大量維生素

10、C ，可以通過(guò)降低血凝傾向，改善血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防淤傷。新鮮蔬菜含有豐富纖維素，能避免便秘，保持腸道清潔，改善肛周圍的血液循環(huán)，預(yù)防末梢靜脈曲張和痔瘡的形成。,3、含維生素 E 豐富的食物：多吃含維生素 E 的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素 E 豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍(lán)、麥芽、堅(jiān)果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等。4、含牛奶和燕麥粥。牛奶能補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，燕麥中的膳食纖維能降血脂、降低膽固醇，減低心腦血管

11、疾病的危險(xiǎn)。此外，要多吃帶葉蔬菜，還可以多吃些紫菜、海帶、海參、番茄、芹菜、茄子等都有清熱降血壓效果，能保護(hù)血管。要多喝白開水、淡茶，因?yàn)槎鄶?shù)飲料都含有較高的糖分，可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。,并發(fā)癥狀,靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早期出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力的癥狀，影響正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓狀的突出血管，也嚴(yán)重影響了下肢的美觀；發(fā)張到中晚期，則出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染，從心理和生理上都給患者造成了很大的負(fù)面

12、影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而且容易引發(fā)并發(fā)癥：1.血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。2.濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。3.曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。,嚴(yán)重危害,1、下肢酸脹，甚至行走困難;2、靜脈血管破裂出血;3、出血;血管破裂，會(huì)導(dǎo)致出血;4、靜脈曲張性濕疹。是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病.其特點(diǎn)為自覺 劇烈瘙癢，皮損多形性，對(duì)稱分布

13、，有滲出傾向。,5、潰瘍形成;　潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱つw深層織的破壞所致的缺損，愈后有保痕，此點(diǎn)與糜爛不同。潰瘍?yōu)槔^發(fā)損害，凡是皮膚損傷，感染或結(jié)節(jié)破潰達(dá)一定深度的損害可導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生淤滯性皮下硬化癥。6、小腿出現(xiàn)溫疹、奇癢經(jīng)久不愈;7、小腿潰瘍長(zhǎng)期不愈，最終截肢;,靜脈曲張的檢查,深靜脈通常試驗(yàn)：深靜脈通暢試驗(yàn)也稱踢腿試驗(yàn)。是識(shí)別下肢深靜脈是否通暢的體征識(shí)別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術(shù)的重要體征。先讓病人站立，在患者的大腿上1/3

14、處扎止血帶，此時(shí)下肢靜脈曲張可能會(huì)比以前更明顯。再讓病人用力伸屈患側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)10-20次(也可用力下蹲10-20次)。,靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛.當(dāng)松解止血帶時(shí)，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜

15、功能正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說(shuō)明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說(shuō)明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。,術(shù)后護(hù)理,1)術(shù)后按常規(guī)安置患者，去枕平臥6h，抬高患肢30°~40°，墊物軟硬要適宜，使病人感覺舒適，保持肢體功能位，勿將膝交叉。(2)

16、術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，注意觀察末梢血液循環(huán)情況，如有改變，應(yīng)判斷是否包扎過(guò)緊或是否有其他并發(fā)癥。(3)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口有無(wú)滲血滲液，切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料，局部加壓包扎。(4)注意整體護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和防止肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥。,(5)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)患肢，經(jīng)常主動(dòng)關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟、重要性及注意事項(xiàng)，向患者做好詳細(xì)說(shuō)明，化被動(dòng)為主動(dòng)[1]，讓患者了解深靜脈血

17、栓形成的可能性及風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后用繃帶包扎時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者克服術(shù)后肢體活動(dòng)不便的困難，盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，確保手術(shù)完善。麻醉恢復(fù)期間被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)10次[2]。麻醉恢復(fù)后讓患者主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉收縮活動(dòng)，進(jìn)而鍛煉下肢活動(dòng);協(xié)助患者做踝關(guān)節(jié)、足趾的伸屈活動(dòng)，以保持良好的血運(yùn)，術(shù)后24h鼓勵(lì)病人下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓的形成。(6)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，進(jìn)食低脂、低鹽、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。

18、,術(shù)后健康指導(dǎo),(1)手術(shù)3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重體力勞動(dòng)，手術(shù)3個(gè)月后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁彈性，囑病人避免久坐、久站[3]，坐時(shí)避免雙膝交叉過(guò)久，休息時(shí)將患肢抬高，超過(guò)心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈內(nèi)壓力。(2)平時(shí)注意保護(hù)好患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。(3)保持大便通暢，避免用過(guò)緊的腰帶和緊身物，避免肥胖。(4)每晚睡前養(yǎng)成溫水洗腳的習(xí)慣，水溫不可過(guò)高，忌用冷水洗腳，用溫水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤

19、，防止下肢靜脈淤血。,靜脈血栓的癥狀體征,1.淺靜脈血栓形成  常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支，多發(fā)生于靜脈曲張的基礎(chǔ)上。主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見淺靜脈有一發(fā)紅、低熱的索狀物，有觸痛，周圍紅腫。其栓子不易脫落，一般不會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞。另外，遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌癥的一個(gè)提示性癥狀。,2.深靜脈血栓形成  按其部位和病情不同可分為以下2種。(1)小腿深靜脈血栓形成：常發(fā)生于小腿部深靜脈，

20、如脛后靜脈和腓靜脈等。多見于臥床少動(dòng)的患者，常在手術(shù)后第2周發(fā)生。左側(cè)下肢最常見。特征性表現(xiàn)為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，活動(dòng)后感嚴(yán)重抽痛，且足背屈時(shí)更甚，全身癥狀不顯著。檢查時(shí)可有Homan征，即小腿伸直、足向背屈，腓腸肌內(nèi)病變靜脈受牽引而發(fā)生疼痛。還可出現(xiàn)腓腸肌周徑較健側(cè)增粗5cm以上,(2)髂、股靜脈血栓形成：可繼發(fā)于小腿靜脈血栓形成，但多原發(fā)于髂股靜脈。常見于產(chǎn)后，起病急驟，患肢嚴(yán)重彌漫性水腫，皮膚溫度升高或略發(fā)紺，淺靜脈擴(kuò)張，有難