婦科生殖保健

1、2009-11-13,祝您健康、美麗！,主講：鄭玉,女性生殖系統(tǒng)炎癥,內(nèi)容,1. 外陰陰道炎2. 子宮頸炎3. 盆腔炎,女性內(nèi)生殖器官的解剖結(jié)構(gòu),女性內(nèi)生殖器官的解剖結(jié)構(gòu),女性生殖器官的自然防御功能,1、兩側(cè)大小陰唇自然合攏。2、陰道前后壁緊貼。陰道自凈作用。 陰道與菌群的生態(tài)平衡。3、宮頸口、宮頸黏液保護(hù)作用。4、月經(jīng)（子宮內(nèi)膜周期性剝脫）。5、輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛和蠕動(dòng)。6、卵巢白膜的保護(hù)作用。7、生殖道的

2、免疫系統(tǒng)。,陰道自凈作用---,陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對(duì)病原體侵人的抵抗力。上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。,女性生殖器官的自然防御功能,1、兩側(cè)大小陰唇自然合攏。2、陰道前后壁緊貼。陰道自凈作用。 陰道與菌群的生態(tài)平衡。3、宮頸口、宮頸黏液保護(hù)作用。4、月經(jīng)（子宮內(nèi)膜周期性剝脫）。5、輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛和

3、蠕動(dòng)。6、卵巢白膜的保護(hù)作用。7、生殖道的免疫系統(tǒng)。,2009-11-13,祝您健康、美麗！,,陰道炎,定義,陰道炎是陰道粘膜及粘膜下組織的炎癥，以陰道分泌物增多及外陰瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。屬中醫(yī)帶下病、陰癢等范疇。,什么是帶下病？,指帶下量、色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常， 或伴有全身或局部癥狀者。,正常人陰道里有細(xì)菌嗎?,陰道的正常菌群陰道生態(tài)系統(tǒng)與菌群的生態(tài)平衡,生理性帶下,月經(jīng)期前后排卵期妊娠期,“帶下，

4、女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也?！?為什么會(huì)得陰道炎呢？,外陰--尿道--肛門(mén)性交、分娩及各種操作的必經(jīng)之道抗生素 體內(nèi)激素 免疫能力下降 各種原因,,哪些人會(huì)得陰道炎?,如何查看檢查報(bào)告單？,陰道清潔度可分為4級(jí)：Ⅰ度：大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。Ⅱ度：陰道上皮細(xì)胞，少量白細(xì)胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細(xì)胞。Ⅲ度：少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌。Ⅳ度：未見(jiàn)到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)

5、胞外主要是膿細(xì)胞與雜菌。Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。,一、滴蟲(chóng)陰道炎,陰道毛滴蟲(chóng)屬厭氧原蟲(chóng)PH 5.2-6.6的潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)月經(jīng)前后或產(chǎn)后等陰道PH改變時(shí)傳染途徑：性交直接傳播 間接接觸傳播 醫(yī)源性傳播,滴蟲(chóng)陰道炎—臨床表現(xiàn),灰黃色、黃白色稀薄液體黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀,滴蟲(chóng)感染,2009-11-13,祝您健康、美麗！,二、 陰道假絲酵母菌病,念

6、珠菌性陰道炎,二、念珠菌性陰道炎,80～90％的病原體為白念珠菌 PH 4.0～4.7 孕婦、糖尿病患者 雌激素、抗生素 傳染途徑：自身傳染 性交直接傳播 間接接觸傳播,念珠菌陰道炎—臨床表現(xiàn),外陰瘙癢灼痛尿頻尿痛及性交痛白色豆腐渣樣或凝乳樣白帶,念珠菌感染,消除誘因：積極治療糖尿病，停用抗生素、雌激素及皮質(zhì)激素。局部治療：2％－4％碳酸氫鈉液沖洗陰道后???，抗真菌藥物

7、陰道上藥。全身治療：氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素片口服,念珠菌陰道炎—治療,加大藥物劑量延長(zhǎng)治療時(shí)間,念珠菌陰道炎—復(fù)發(fā)病例的治療,益生菌,局部治療為主在妊娠3個(gè)月后陰道上藥相對(duì)較安全禁口服唑類(lèi)藥物。,妊娠合并念珠菌陰道炎的治療,三、細(xì)菌性陰道病,BV(bacterial vaginosis)陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。陰道分泌物增多，白帶腥臭，外陰瘙癢。 部分患者臨床癥狀可不明顯。40％～50％遠(yuǎn)多于陰道

8、滴蟲(chóng)和假絲酵母菌感染。,三、細(xì)菌性陰道病,BV(bacterial vaginosis)陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。陰道分泌物增多，白帶腥臭，外陰瘙癢。 部分患者臨床癥狀可不明顯。40％～50％遠(yuǎn)多于陰道滴蟲(chóng)和假絲酵母菌感染。,三、細(xì)菌性陰道病,BV(bacterial vaginosis)陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。陰道分泌物增多，白帶腥臭，外陰瘙癢。 部分患者臨床癥狀可不明顯。40％～50％

9、遠(yuǎn)多于陰道滴蟲(chóng)和假絲酵母菌感染。,三、細(xì)菌性陰道病--傳染途徑,性交直接傳播 間接接觸傳播,細(xì)菌性陰道病—不良結(jié)局,細(xì)菌性陰道病可導(dǎo)致許多婦科和產(chǎn)科并發(fā)癥盆腔炎不孕早期流產(chǎn)術(shù)后感染等,四、老年性陰道炎,自然絕經(jīng)，或雙側(cè)卵巢切除后的婦女 雌激素水平低下 30％,老年性陰道炎--臨床表現(xiàn),外陰陰道灼熱，癢痛不適 白帶增多、色黃質(zhì)稀、或挾有血絲 有臭氣 陰部下墜感及腹部不適 性交痛 尿頻、尿痛

10、,老年性陰道炎--治療,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)增加陰道抵抗力 雌激素制劑局部或全身用藥.,誤區(qū),洗的越勤越好沖洗陰道更干凈,僅使用洗劑，且認(rèn)為癥狀不嚴(yán)重洗洗就可以，把暫時(shí)癥狀緩解當(dāng)作治好沒(méi)分清陰道炎類(lèi)型，就隨便濫用廣譜抗菌藥物，認(rèn)為適用范圍越廣的藥越好,兩種治療方法是非常不可取的,陰道炎復(fù)發(fā)的五個(gè)原因,熬夜加班、夜生活不健康的生活方式肥皂、抗生素落后的清洗方法性生活不清潔被忽略的主動(dòng)保護(hù)用藥療程不足未被重視的問(wèn)題亂用藥人為

11、拖延病情致使炎癥遷延難愈,中醫(yī)可以治療陰道炎嗎？,主要病因：濕邪（濕熱為主）外濕：指外感的濕邪內(nèi)濕：脾腎功能失調(diào)，水濕內(nèi)生主要病機(jī)：任脈損傷，帶脈失約病性：實(shí)證為主，亦有虛證、虛實(shí)夾雜證。,中藥熏洗、上藥,塌癢湯蛇床子散六神丸紫金錠片,淋菌,,,前庭大腺膿腫： 前庭大腺囊腫：一側(cè)大陰唇后 l／3處紅腫 外陰腫脹，皮色不變熱痛，波動(dòng)感，溢膿。 無(wú)觸痛。,,子宮

12、肌瘤,,,因?yàn)楸静∠喈?dāng)一部分有傳染性，故病人的性伴侶要同時(shí)治療！,,特別強(qiáng)調(diào),陰癢 原因,1、念珠菌性陰道炎2、陰道毛滴蟲(chóng)病3、陰虱4、蟯蟲(chóng)感染5、疥蟲(chóng)感染,6、局部皮膚不潔7、藥物過(guò)敏8、外陰部皮膚疾病9、病毒感染10、性交過(guò)敏11、其他原因：　　糖尿病、黃疸、12、精神緊張,如何預(yù)防：,保持外陰部皮膚清潔干燥內(nèi)褲要寬松透氣禁用肥皂水或刺激性洗滌劑擦洗盡量控制抓撓止癢不食辛辣及過(guò)敏性食物。,開(kāi)朗、樂(lè)觀、

13、寬容－－自信,心理疏導(dǎo),內(nèi)外兼修,睿智,善良,美麗,正常宮頸,,幻燈片6,,分娩流產(chǎn)手術(shù),宮頸炎,損傷宮頸,,,宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。,什么是宮頸糜爛？,生理性宮頸糜爛 青春期 妊娠期 口服避孕藥婦女,,根據(jù)糜爛深淺程度分為3型：?jiǎn)渭冃悦訝€顆粒型糜爛乳突型糜爛根據(jù)糜爛面積大分

14、為3度：輕度糜爛中度糜爛重度糜爛,宮頸糜爛,,,輕度宮頸糜爛,中度宮頸糜爛,重度宮頸糜爛,,,,,宮頸息肉伴腺囊腫,,宮頸炎--臨床表現(xiàn),,陰道分泌物增多尿急、尿頻腰骶部疼痛、下腹墜痛等不孕,[],局部治療物理治療：激光、冷凍、紅外線及微波等。藥物治療：糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺宮頸息肉：息肉摘除術(shù)，送病檢。宮頸腺囊腫：小囊腫，無(wú)臨床癥狀者可不作處理； 大囊腫，合并感染，

15、可用微波或激光。,宮頸炎--治療,積極治療急性宮頸炎；定期作婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療；避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。,預(yù)防,與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。,宮頸上皮內(nèi)瘤變cervical intraepithelial nelplasia, CIN,[病因]性生活紊亂吸煙性生活過(guò)早（<16歲）性傳播疾?。ㄓ绕涫荋PV感染）經(jīng)濟(jì)狀況低下口

16、服避孕藥免疫抑制,,這就是HPV,HPV并非只有通過(guò)真實(shí)的性交才能傳播粘膜的接觸也完全可以傳播HPV口腔指甲縫應(yīng)建議婦女在21歲開(kāi)始進(jìn)行宮頸癌的篩查，不管是否開(kāi)始有性生活垂直母嬰感染并未發(fā)現(xiàn)有明顯的臨床意義,需要知道的：,上皮光滑粉紅色涂3%醋酸后不變色碘試驗(yàn)陽(yáng)性,正常宮頸鱗狀上皮幻燈片 28,宮頸柱狀上皮,表面絨毛狀，色紅宮頸糜爛涂3%醋酸后迅速腫脹呈葡 萄狀碘試驗(yàn)陰性,宮頸柱狀上皮幻燈片 28,I級(jí)：輕度不

17、典型增生II級(jí)：中度不典型增生III級(jí)：重度不典型增生和原位癌,[病理學(xué)診斷與分級(jí)],宮頸刮片或細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡檢查宮頸活組織檢查,[診斷]——三階梯方案,巴氏涂片的應(yīng)用使子宮頸癌發(fā)病率下降70%-80%巴氏涂片的篩查在美國(guó)每年耗資高達(dá)60億美元在美國(guó)每年仍有14,000的新發(fā)病率和4500個(gè)婦女死于子宮頸癌,Dr Leo Koss 1989, JAMA 261:737,防癌檢查的重要性：2002年10月20，著名演員李媛