妊娠合并貧血患者

1、妊娠合并貧血患者的護理,定義分類輔助檢查 評估與觀察要點護理措施健康教育,定 義,由于妊娠期孕婦血容量增加,而且血漿的增加多于紅細胞的增加,因此血液被稀釋,出現(xiàn)妊娠期生理性貧血,當孕婦外周血紅蛋白<110g/L及血細胞比容<0.33,為妊娠期貧血。其中血紅蛋白<60gL為重度貧血。妊娠期可出現(xiàn)缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血,其中以缺鐵性貧血最為常見,缺鐵性貧血,缺鐵性貧血(iron de:fic

2、iencyanemia)是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95% 娠期缺鐵的發(fā)生機制 鐵的需要量增加(也就是不能及時補充鐵)是缺鐵的主要原因。如不補充鐵劑,易耗盡體內大儲存鐵而造成貧血 （一)診斷依據(jù)病史;有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。 心臨床表現(xiàn):輕者無明顯癥狀,重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。小實 驗室檢查:作為一個了解

3、 (二)預防 令妊娠前積極治療失血性疾病,以增加鐵的儲備 孕期加強營養(yǎng)進食含鐵豐富的食物 產(chǎn)前檢查時,常規(guī)檢測血常冬 妊娠4個月起,常規(guī)補充鐵劑,（三）治療 治療原則:補充鐵劑,去除導致缺鐵的原因。 補充鐵劑:以口服給藥為主,硫酸亞鐵0.3gTid,同時服維生素C0.3g及10%稀鹽酸0.52ml,促進鐵的吸收。對重度貧血,不能口服者,可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射,從小劑量開始,第一日50m

4、g,無副反應,第二日增至100mg每日一次 輸血:當Hb<60gL,接近預產(chǎn)期或短期內需部宮產(chǎn)術者,應少量多次輸血。輸濃縮紅脆更好 產(chǎn)時產(chǎn)后處理:中重度貧血產(chǎn)時應配血備用?？s短產(chǎn)程,預防產(chǎn)后出血,產(chǎn)后抗感染治療 （二）巨幼細胞性貧血 巨幼細胞性貧血( megaloblastic anemia)是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙致的貧血、外周血呈大細胞型貧血,其發(fā)病率國外0.5%~26%,國內為0.

5、7% ) （一）病因 葉酸和維生素B12的缺乏 而他們是DNA合成的重要輔酶。來源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病,烹調法不當 妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50~100ug,孕婦每日需300~400ug排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。,(二)對孕婦及胎兒的影響 嚴重貧血時,妊娠期并發(fā)癥增多可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形,胎兒生長受限、死胎等發(fā)生率高。 (三)臨床表現(xiàn)與診斷貧血:妊娠中、晚期出

6、現(xiàn),起病較急,為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等 周圍神經(jīng)炎癥狀:手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺其它:水腫、表情淡漠等實驗室檢查作為了解(四)防治加強孕期營養(yǎng)指導,改變不良飲食習慣,多食富含有葉酸的食物,補充葉酸,維生素B12Hb<60g/L時,可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞分娩時避免產(chǎn)程延長,預防產(chǎn)后出血,預防感染。三 再生障礙性貧血再生障礙性貧血( apla

7、stic anemis),簡稱為再障,是骨髓造血干細胞數(shù)量減少和質的缺陷,導致造血障礙,引起外周全血細胞(紅細胞、白細胞、血小板)減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率0.03~0.08%。,(一)再障與妊娠的相互影響(二)臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為進行性貧血、皮膚及內臟出血,反復感染冬分為急性、慢性兩種型,孕婦以慢性多見。貧血呈正常細胞型,全血細胞減小。 骨髓象可見多部位增生減低或重度減低,有核細胞甚少,幼粒細胞、幼紅細胞、巨

8、核細胞均減小,淋巴細胞相對增高。(三)處理 冬妊娠期:①治療性人工流產(chǎn)②支持療法:加強營養(yǎng),吸氧,小量、間斷、多次輸新鮮血,或間斷輸成分血。③有明顯出血傾向者,給于腎上腺皮質激素治療,也可用蛋白合成激素。④預防感染。分娩期:盡量經(jīng)陰道分娩,適當助產(chǎn),縮短第二產(chǎn)程,防止第二產(chǎn)程用力過度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時,最好將子宮一起切掉。 產(chǎn)褥期:預防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預防感染。小正常成年非孕期女性體內鐵總量為35-40mg/kg,每日需

9、消耗20-25mg用于造血為維持體內鐵 孕婦補鐵量正常成年非孕期女性體內鐵總量為35-40mg/kg每日需消耗20-25mg用于造血，為維持體內鐵平衡，每日需從食物中攝取鐵1-15mg娠期婦女由于血容量增加需鐵650-750mg胎兒生長發(fā)育需鐵250-350mg,僅妊娠期約需鐵000mg左右孕婦每日需鐵量并不能從食物中滿足需求如不及時補鐵則易造成貧,輔助檢查,1.血象外周血涂片所見為小紅細胞低血紅蛋白性貧血。血紅蛋白<11g

10、/L,紅細胞<3.5×102/L,血細胞比容<0.30,紅細胞平均體積(MCV)<80紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)<32%,而白細胞計數(shù)及血小板計數(shù)均在正 常范圍。 2.血清鐵濃度正常婦女血清鐵為7~27μmol/L,如果孕婦血清鐵 5μmol/L,即診斷為缺鐵性貧血,評估與觀察要點,(1)健康史:詢問孕婦既往是否有月經(jīng)過多、痔瘡出血等慢性失血性疾病,有無長期偏食、妊娠早期嘔吐

11、、胃腸功能紊亂等導致營養(yǎng)不良病史。評估孕周是否接近足月、有無胎膜早破等。 (2)生命體征:測量脈搏、血壓、呼吸、體溫等是否正常。 (3)身體狀況:評估患者是否存在頭暈、乏力、心悸、氣短、食欲缺乏、腹、腹瀉等情況,評估皮膚黏膜是否蒼白、毛發(fā)干枯、指甲脆薄以及口腔炎、舌卡等。是否因嚴重貧血而影響生活,使得活動受限,部分生活所需需要別人幫助。 (4)胎兒情況:監(jiān)測胎心是否正常,胎兒發(fā)育是否正常(胎兒體重是否低于正常) (5

12、)飲食情況:是否挑食或食欲減差。 (6)心理狀態(tài):患者是否因擔心自己安危及胎兒發(fā)育而焦慮煩躁或情緒低落等,觀察要點,1患者生命體征；每日監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、體溫、有無頭暈、心悸、惡心等感覺2胎心變化；每日聽診胎心，如有異常及時給予氧氣吸人，氧流量21min，幫助孕婦左側臥位，通知醫(yī)生處理。3感染跡象；監(jiān)測患者白細胞計數(shù)及分類，患者體溫有無升高等感染跡象。,護理措施,1.一般護理 患者住院治療期間應多臥床休息,指導左側臥位,間

13、斷吸入氧氣。病室內保持經(jīng)常通風、安靜、整潔,保證患者有良好的休息環(huán)境。地面保持清潔、干燥,指導患者穿防滑和大小合適的鞋,避免摔倒。2.巡視患者 經(jīng)常巡視患者,傾聽患者主訴,詢問是否有頭暈、心悸、惡心、乏力等癥狀,并監(jiān)測患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理,3.監(jiān)測胎兒情況 定時聽胎心,并告知孕婦胎心聽診結果,如有異常給予氧氣吸入,及時報告醫(yī)生進一步檢查原因。教會孕婦自數(shù)胎動,監(jiān)測胎兒宮內情況 4.保證生活所需 患者臥床或

14、治療期間,護士應協(xié)助滿足患者所需如上廁所、清潔身體等,將呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之處,避免因如廁或起床等體位改變時引起的頭暈跌倒。 5.保持身體清潔 保持床單干凈、平整,指導孕婦保持會陰部清潔,勤換內衣褲,尤其是發(fā)生胎膜早破者,預防感染。,6.治療護理 遵醫(yī)囑給予患者藥物治療,講解服用鐵劑的注意事項和大便顏色變化。必要時遵醫(yī)囑為患者輸血糾正貧血,輸血期間注意輸血反應。7.心理護理 孕婦可能因醫(yī)生交代貧血對母兒的影

15、響而感到自責和焦慮,護士應為孕婦講解治療方法,解答疑問,消除顧慮,使孕婦配合治療。,8.預防產(chǎn)后出血 分娩后,立即給予縮宮素幫助子宮收縮,嚴密觀察子宮收縮和陰道流血情況,宮縮不佳時可以用按摩子宮的方法幫助收縮,有出血多的情況應報告醫(yī)生處理,觀察期間注意給產(chǎn)婦保暖。 9.母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)婦身體狀況允許的情況下,協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)新生兒,通過早吸吮幫助乳汁分泌和促進子宮收縮。 10.新生兒護理 產(chǎn)婦身體狀況暫不能母乳喂養(yǎng)者,協(xié)助

16、做好新生兒喂養(yǎng)及新生兒護理,健康教育,1休息、臥位；1.休息、臥位孕婦應掌握臥床休息時,左側臥位對保證胎兒供血、供氧的好處。 2.預防跌倒貧血患者容易在體位改變時發(fā)生跌倒,患者掌握改變體位時避免跌倒的方法,如起立時扶著床、椅子或墻上的把手等支撐物先站立,適應一下,沒有頭暈、心悸的感覺再活動。 3.合理飲食妊娠期貧血對母兒都有影響,因此孕婦應了解積極治療和加強營養(yǎng)的重要性,孕婦居家時能做到飲食均衡,不偏食,多食用富含鐵、維生

17、素等食物,糾正貧血,保證母體生理、胎兒發(fā)育所需。 4藥物治療孕婦知道妊娠期糾正貧血的重要性,能夠遵照醫(yī)囑服藥,積極配合治療,并定期進行產(chǎn)前檢查,監(jiān)測貧血改善情況。 5.個人衛(wèi)生產(chǎn)婦掌握清潔身體的方法,保持會陰部、傷口(腹部、會陰部)清潔衛(wèi)生,促進身體舒適和傷口愈合。 6.母乳喂養(yǎng)鼓勵產(chǎn)婦在身體允許的情況下進行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)對自身和嬰兒的好處,掌握哺乳的正確體位、嬰兒含接乳房的姿勢、擠奶技巧等,避免乳房腫脹

18、、乳頭皸裂的發(fā)生,能實施母乳喂養(yǎng)。 7.新生兒護理知識產(chǎn)婦及家屬掌握新生兒喂養(yǎng)沐浴、更換尿布、臍帶護理、臀部護理等技巧,能夠給予新生兒正確的護理,保證新生兒正常成長。8.避孕知識產(chǎn)婦了解有效避孕的相關知識,采用適合自己的有效避孕方法,妊娠合并急性胰腺炎患者的護理,定 義,急性胰腺炎是妊娠期常見的急腹癥之一，多發(fā)生于妊娠期及產(chǎn)褥期。急性胰腺炎的發(fā)病機制可能與膽石癥，高脂血癥等有關。 急性胰腺炎（AP）是多種病因導致胰

19、腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。臨床上可分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎。,臨床表現(xiàn),1.腹痛 突然發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛常為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。腹痛常較劇烈,多位于中左上腹、甚至全腹,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,可放射觶腰背部。多伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。2.腹脹 腹脹與腹痛同時存在,是腸麻痹和繼發(fā)感染后腹膜后的炎癥刺激所致。炎癥越嚴重,腹脹越明顯。患者排便、排氣停止 。 3.惡心、嘔吐 該癥狀早期即可出現(xiàn),嘔

20、吐往往劇烈而頻繁,嘔吐后腹痛不緩解。 4.黃疸 20%的妊娠期急性胰腺炎患者,可出現(xiàn)不同程度的黃疸,以輕至中度黃疸多見。,5.出血壞死性胰腺炎者可繼發(fā)麻痹性腸梗阻 患者常有煩躁不安、神志淡漠、譫妄、情緒低落等精神癥狀。嚴重者可出現(xiàn)休克癥狀。部分嚴重患者可發(fā)生呼吸衰竭和腎衰竭,表現(xiàn)為呼吸急促,尿少等癥狀。 6.輕者僅為腹部輕壓痛,重癥者多有上腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張,腸蠕動減弱或消失,腹部移動性濁音陽性,Grey-

21、-Turner征, Cullen征等。,輔助檢查,1血、尿淀粉酶 是診斷急性胰腺炎的重要指標,一般于腹痛8小時開始升高,24小時達高峰,3~5日降至正常。尿淀粉酶變化僅供參考。血清淀粉酶出現(xiàn)早、維持時間短,尿淀粉酶出現(xiàn)稍晚、維持時間長。2血脂肪酶 脂肪酶持續(xù)時間長,對發(fā)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值,其靈敏度和特異性均優(yōu)于淀粉酶3其他項目 如白計數(shù)升高、高血糖、肝功能異常、低鈣血癥、血氣分析異常等， c反應蛋白增高(發(fā)病48

22、小時＞150mg/ml提示病情加重。4B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚。胰腺水腫時顯示為均勻低回聲,出現(xiàn)粗大的強回聲提示有出血、壞死的可能5CT可見胰腺腫大,外形不規(guī)則,有明顯低密度區(qū),周圍有不同程度的液體積聚6MRI主要在臨床高度懷疑急性壞死性胰腺炎時使用,觀察要點,1保守治療 適應于急性胰腺炎全身反應期、水腫性及尚無感染的出血性壞死性胰腺炎1.嚴密觀察病情變化 觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變癥患者需

23、安置心電監(jiān)護儀。嚴密監(jiān)測血氧飽和度,患者若出現(xiàn)呼吸急促發(fā)紺、血氧飽和度下降,提示呼吸窘迫,立即遵醫(yī)囑給予吸氧,必要時配合醫(yī)生行氣管插管、呼吸機輔助呼吸2.腹部體征的觀察 密切觀察腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音腹肌緊張及腹部皮膚色澤的變化,注意區(qū)分是胰腺炎所致的腹痛或是其他原因導致子宮收縮引起的腹痛。若出現(xiàn)劇烈腹痛,應考慮急性壞死性胰腺炎應立即手術治療3.加強基礎護理 根據(jù)患者具體情況制訂周密的護理計劃,指導患都者臥床休息,保持

24、病室安靜,保證患者得到充分休息,促進組織修復和體力恢復。禁食、胃腸減壓期間做好口腔護理,每天更換胃管、引流管并保持通暢,注意引流液的量、顏色、性狀。保持床單整潔干燥,更換汗?jié)竦囊卵?勤翻身,除 壓瘡等使皮膚受損因素,4.營養(yǎng)支持護理 (1)妊娠合并重癥急性胰腺炎患者由于禁食、胃腸減壓、頻繁嘔吐等因素致營養(yǎng)失調,水電解質異常,更由于胎兒生長,需要足夠的營養(yǎng)支持。 (2)早期采用TPN(全胃腸外營養(yǎng),指患者所有營養(yǎng)素均經(jīng)

25、靜脈途徑提并密切觀察供)用連續(xù)輸注法(輸液泵)均勻地將TNA液(全營養(yǎng)混合液,指將患者每天所需的營養(yǎng)物質,在無菌環(huán)境中按次序混合入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器后再輸注)通過中心靜脈導管輸入,使患者每日所需能量、氮量及其他營養(yǎng)物質的供應處于持續(xù)均勻狀態(tài)。待患者胃腸功能逐漸恢復,血淀粉酶正常,約第5天試加腸內營養(yǎng),營養(yǎng)液量由少到多,速度由慢到快,濃度由低到高逐漸滴入。當患者完全適應,開始行全腸內營養(yǎng),同時恢復經(jīng)口進食,開始由流質逐漸向半

26、流質飲食,循序過渡直至正常飲食。 (3)期間注意無菌操作,嚴密監(jiān)測患者血糖、血電解質、血尿淀粉酶等指標變化,詳細記錄24小時出入量。,5.準確記錄出入量 孕婦合并胰腺炎,由于禁食水,加之患者本身代謝高,要重視患者液體足夠的攝入,并維持液體及電解質平衡,部分患者會合并腎衰竭,故準確記錄24小時出入量非常重要,以判斷機體液體及血容量狀況和電解質丟失情況,視液體出入量情況及時予以補充劑控制,預防并發(fā)癥出現(xiàn)。胰腺炎患者入量包括輸液量、營養(yǎng)

27、物質、鼻飼入量；出量包括尿量、糞便、嘔吐物、胃液等。6.疼痛護理 嚴密觀察患者腹痛的性質、部位、程度、范圍及持續(xù)時間。指導并協(xié)助患者采取舒適體位,教會患者使用轉移注意力、放松術、心理暗示等減輕疼痛的方法。疼痛劇烈者,在排除急性壞死性胰腺炎后,遵醫(yī)囑合理應用解痙、止痛劑。常用的有山莨菪堿、阿托品等。,7.心理護理 由于妊娠合并急性胰腺炎病因復雜,起病急,病情進展快,臨床癥狀明顯,且多數(shù)患者對疾病相關知識缺乏了解,患者異常緊張、焦慮,可致

28、Oddi括約肌痙攣,胰管內壓力增高,致使胰液排出不暢,加重病情。詳細講解疾病的發(fā)病原因、疾病發(fā)展與轉歸、治療措施等。并列舉以往此類疾病治愈的典型病例,減輕其緊張、焦慮情緒,避免情緒因素加重和影響病情,促進疾病康復。 8.產(chǎn)科護理 妊娠合并急性胰腺炎時,因胰液及血液滲出,可引起子宮收縮,多發(fā)生早產(chǎn),亦可因長時間不協(xié)調子宮收縮、低血容量、重癥感染等導致胎兒宮內窘迫及胎死宮內。 (1)監(jiān)測胎兒情況,指導孕婦自數(shù)胎動,如出現(xiàn)胎心減

29、弱、胎心率異常,胎動明顯減少或異常增加,提示胎兒宮內窘迫,估計胎兒能存活的情況下,立即配合醫(yī)生做好剖宮產(chǎn)準備。 (2)有早產(chǎn)征象給予硫酸鎂保胎治療、地塞米松促胎肺成熟時,給藥速度宜緩慢,并密切觀察患者反應,發(fā)現(xiàn)異常立即遵醫(yī)囑進行處理,(3)行剖宮產(chǎn)術后,觀察患者腹部傷口有無滲血、滲液、紅腫等,及時更換切口敷料。注意子宮收縮情況、陰道出血及惡露排出的量和性狀,及時更換會陰部護墊,給予沖洗會陰1~2次/天,保持會陰清潔。(4)觀察

30、患者有無乳汁淤積,預防乳腺炎發(fā)生9.并發(fā)癥護理(1)急性呼吸窘迫綜合征:密切觀察生命體征,脈搏氧飽和度及意識變化,保持呼吸道通暢,給予有效吸氧,保證激素類藥物的及時輸入,進行呼吸機 輔助治療者做好呼吸機相關護理。 (2)急性腎衰竭:留置導尿,準確記錄24小時尿量,合理安排輸液,維持水、電解質酸堿平衡,必要時進行血液透析。(3)消化道出血:注意觀察大便及胃腸減壓管引流液,遵醫(yī)囑給予藥物治療 (4)胰性腦病:嚴密觀察患

31、者有無言語障礙及肢體僵硬、昏迷等表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常立即上報，做好安全護理。,手術治療,適用于保守治療失敗者,胰腺組織發(fā)生壞死感染者,合并腸穿孔、大出血者。 1.術前護理密切監(jiān)測患者病情變化,迅速好做術前準備,給予一定的 心理護理 2.術后護理 (1)病情觀察:監(jiān)測患者的生命體征,準確記錄24小時出入量,給予持心電監(jiān)護,持續(xù)性低流量吸氧。 (2)引流管護理:不同患者留置引流管的部位以及時間也具有較大的差異性,

32、護理人員在引流管上標注管道名稱及安置時間,并且妥善固定,保持引流管的通暢,嚴格記錄引流液的色、質、量。 (3)營養(yǎng)支持:觀察患者的營養(yǎng)狀況,如皮膚彈性、體重變化等,禁食期間,遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。若患者病情穩(wěn)定,淀粉酶恢復正常,無不良反應發(fā)生,可由腸內外營養(yǎng)逐步過渡到經(jīng)口進食。開始時,進食少量米湯或藕粉,再逐步加強營養(yǎng) (4)心理護理:多數(shù)患者對手術常產(chǎn)生恐懼心理,針對患者不同的社會角色、性格、文化素質,疾病不同時期出現(xiàn)的

33、不同癥狀給予個體化心理疏導。詳細講解疾病的發(fā)病原因、治療措施、手術的注意事項、康復相關知識等。并舉以往此類疾病治愈的典型病例,減輕其緊張、焦慮情緒,避免情緒因素加重和影響病情,促進疾病康復。,健康指導,【健康指導】1.生活指導 (1)保持愉悅的心情,適當運動,注意休息,避免疲勞。 (2)指導患者低脂、低蛋白飲食,少量多餐,避免暴飲暴食。 (3)注意外陰清潔,每日清洗外陰1~2次,勤換內褲,減少性生活。(4)房間定時通風